血液透析中心靜脈導(dǎo)管專用防水袋的研制與應(yīng)用〔1〕

盧紅華，羅娟，李意華，魏婷，何詠萍

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

護理醫(yī)學(xué)

血液透析中心靜脈導(dǎo)管專用防水袋的研制與應(yīng)用〔1〕

盧紅華，羅娟，李意華，魏婷，何詠萍

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的：探討血液透析中心靜脈導(dǎo)管專用防水袋對血液透析患者血透相關(guān)感染的影響及其滿意度。方法：采用前瞻性隨機對照研究，對設(shè)計的專用防水袋引起的血透相關(guān)感染進行評估。自擬滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者及護士對防水袋的滿意度。結(jié)果：觀察組87 例發(fā)生血透相關(guān)感染3 例，其中2 例皮膚軟組織感染，1 例導(dǎo)管相關(guān)血流感染。對照組77 例發(fā)生血透相關(guān)感染10 例，其中7 例為皮膚軟組織感染，3 例為導(dǎo)管相關(guān)血流感染。兩組感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組87 例患者中，對專用防水袋滿意85 例，滿意度為97.7%；對血透中心12 名護士進行問卷調(diào)查，均表示對防水袋的設(shè)計滿意，滿意度為100%。結(jié)論：導(dǎo)管專用防水袋能夠有效降低血透相關(guān)感染率，且使用方便，患者及護士對其滿意度較高。

血液透析；防水袋；感染率；滿意度

近年來，因環(huán)境因素及食物安全等問題，全國的尿毒癥患者逐年增長，血液透析是尿毒癥患者主要的腎臟替代療法之一。進行血液透析首先要解決血管通路的問題，有些患者因為自身血管條件差或害怕手術(shù)等，選擇使用帶滌綸套的血透專用中心靜脈留置導(dǎo)管，還有些患者因病情原因選擇臨時頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，在沐浴時使用塑料袋或一次性造口袋保護局部管道和敷料，但效果欠佳。沐浴時保持血透導(dǎo)管干燥是預(yù)防管道感染的關(guān)鍵，用中心靜脈導(dǎo)管專用防水袋沐浴，防水效果顯著，可以很好地保護血液透析中心靜脈留置導(dǎo)管，保持導(dǎo)管及敷料干燥，防止感染，延長導(dǎo)管的使用壽命，因此中心靜脈導(dǎo)管的維護對于血液透析患者來說至關(guān)重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年10月在我院血液凈化中心進行血液透析且使用中心靜脈導(dǎo)管的患者164 例，隨機分為觀察組87 例和對照組77 例。觀察組男47 例，女40 例，年齡(50.3±3.4) 歲；75 例有基礎(chǔ)疾病，12 例無基礎(chǔ)疾病。對照組男40 例，女37 例，年齡(47.6±4.7) 歲；62 例有基礎(chǔ)疾病，15 例無基礎(chǔ)疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入選和排除標準

入選標準：年齡<80 歲、患者意識清楚、無肢體感覺障礙、神志正常、配合度較好的患者。

排除標準：年齡>80 歲、患者神志不清、有肢體感覺障礙、配合度差的患者。

1.3 材料

無菌傷口防水貼(上海弘生醫(yī)療科技有限公司)，魔術(shù)貼，尼龍防水布。

1.4 方法

1.4.1 防水袋制作

選用兩塊尼龍防水布，規(guī)格分別為15 cm×8 cm，12 cm×8 cm，將兩塊尼龍防水布縫制成兩個布袋，封口處用魔術(shù)貼封口。

1.4.2 防水袋使用

沐浴前將導(dǎo)管周圍用毛巾擦干，為加強防水功能，該防水袋為雙層防水袋，將導(dǎo)管先套入小防水袋內(nèi)，再套入大號防水袋，最后將防水敷貼貼于導(dǎo)管口，即可沐浴，沐浴后用干毛巾把防水袋外的水擦干，撕下防水敷貼即可。

1.4.3 實驗方法

觀察組在淋浴時采用專用防水袋對中心靜脈導(dǎo)管進行防水操作，而對照組則不采取防水操作，記錄每位患者的血透相關(guān)感染情況、對防水袋的滿意度及護士護理操作時的滿意度等。采用前瞻性監(jiān)測方法，參照美國CDC國家醫(yī)療保健安全網(wǎng)絡(luò)NHSN中血液透析事件的監(jiān)測方法[2]，對所有維持血液透析的患者進行目標性監(jiān)測。利用醫(yī)院血液透析管理信息系統(tǒng)，記錄所有血液透析患者姓名、年齡、性別、透析年限、基礎(chǔ)疾病等資料。每天填寫“透析患者日志”，收集的內(nèi)容包括感染癥狀(如導(dǎo)管口有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等)、基礎(chǔ)疾病、導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)結(jié)果等。

1.5 觀察指標

評估兩組的中心靜脈導(dǎo)管使用壽命，計算兩組患者中心靜脈導(dǎo)管的平均使用壽命。自擬患者滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者對防水袋設(shè)計的整體滿意度，分別以防水袋使用的方便度、舒適度、成本、外觀為依據(jù)，劃分為特別滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，分別打3分、2分、1分、0分，總分在8～12分為滿意，總分低于8分為不滿意，滿意度=滿意患者例數(shù)/總例數(shù)×100%；而護士護理操作時的滿意度調(diào)查方法與患者滿意度相同，分別從防水袋使用的方便度、外觀、成本、護理操作時的方便性進行評分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血透相關(guān)感染情況比較

觀察組87 例發(fā)生血透相關(guān)感染3 例，其中2 例皮膚軟組織感染，1 例導(dǎo)管相關(guān)血流感染，感染率為3.45%。對照組77 例發(fā)生血透相關(guān)感染10 例，其中7 例為皮膚軟組織感染，3 例為導(dǎo)管相關(guān)血流感染，感染率為12.99%。兩組患者血透相關(guān)感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.09，P<0.05)。

2.2 兩組患者及護士滿意度比較

觀察組87 例患者中，對專用防水袋滿意者85 例，滿意度為97.7%；對血透中心12 名護士進行問卷調(diào)查，均表示對防水袋的設(shè)計滿意，滿意度為100%。

3 討 論

血管通路的建立是血液透析成功的基礎(chǔ)，患者因需要長期進行血液透析，中心靜脈置管成為很多患者的首選，因此導(dǎo)管的護理成為血液透析患者必不可少的護理工作之一。常規(guī)做法是對導(dǎo)管進行護理后用紗布將導(dǎo)管包裹，但是此方法不僅操作繁瑣，耗費時間長，而且不防水，患者進行沐浴及其他操作時容易將紗布浸濕，導(dǎo)致感染[3-5]。本研究設(shè)計的靜脈導(dǎo)管專用防水袋，可以在患者淋浴時很好地保護血液透析中心靜脈留置導(dǎo)管，其防水效果顯著，可以延長管道的使用壽命，避免傷口感染，明顯減少管道感染率。且患者和護士對防水袋的設(shè)計很滿意。大部分患者認為防水袋能夠很好地解決帶導(dǎo)管沐浴的問題，而且能夠保持導(dǎo)管接口處的干燥，也能減少感染的發(fā)生[6]。防水袋能夠保護患者在沐浴時免于被淋濕，從而保持了中心靜脈導(dǎo)管的干燥，降低了發(fā)生血透相關(guān)感染的風(fēng)險。而對于中心靜脈導(dǎo)管而言能夠保持其干燥就能夠延長其使用壽命，在導(dǎo)管外面套上防水袋后能夠免于受到外界的撞擊和干擾，從而也起到了延長使用壽命的效果[7-8]。

防水袋充分利用防水布的防水功能及魔術(shù)貼的密封性，制作成袋狀，使用方便，制作簡單，經(jīng)濟實惠，制作成本小(5 元)。而且對于護士來說操作簡便，固定牢固，防水性好，方便使用。總之，專用防水袋結(jié)構(gòu)科學(xué)，制作簡單，方便又實惠，可重復(fù)使用。避免傷口感染，明顯減少了管道感染率，延長了管道使用壽命。

[1]羅娟，郭冠雍，魏婷.自制血液透析中心靜脈導(dǎo)管專用貼膜防水袋的研制[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(23)：249.

[2]Centers for Disease Control and Prevention.NHSN dialysis event protocol[EB/OL].(2014-01)[2015-4].http：//www.cdc.gov/nhsn/cda/faq-electronic-repor-ting-cda.html.

[3]孔麗，張凌云.血液透析中心控制感染的全過程管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，4(14)：128-129.

[4]婁愛菊，吳煒戎，謝啟新，等.維持性血液透析患者感染的相關(guān)因素臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(12)：47-49.

[5]BADAWY D A，MOWAFI H S，AL-MOUSA H H.Surveillance of dialysis events：12-mouth experience at five outpatient adult hemodialysis centers in Kuwait[J].J Infect Public Health，2014，7(5)：386-391.

[6]高海娥，王麗萍，肖秀麗.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(7)：1787-1788.

[7]王婧，牟景敏，王春香.血液透析中心醫(yī)院感染控制體會[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(15)：3222-3223.

[8]尹建春，劉云，朱猛.血液透析中心醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(5)：769.

2017-02-24

(本文編輯：張榮梅)

R472

B

1671-8631(2017)12-0953-02

〔1〕本課題為贛州市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研計劃項目(課題編號：2015-1-3)

盧紅華(1973— )，女，江西省贛州市人，副主任護師，主要從事腎內(nèi)科護理工作。