普外科腹腔鏡手術患者圍術期護理

劉桂梅

（江蘇省南京市溧水區人民醫院六病區，江蘇 南京 210000）

腹腔鏡在治療外科疾病中的作用已越來越受到人們的矚目，尤其是疤痕小，更為年輕人所接受[1-3]。我院是一所綜合性二級甲等醫院，從2015年8月～2017年7月，我院普外科采用腹腔鏡手術對75例患者進行治療，在圍術期精心護理，取得了滿意的結果，現將圍術期的護理總結如下。

1 一般資料

從2015年8月～2017年7月，我院普外科采用腹腔鏡手術對75例患者進行治療，其中男40例，女35例，最大年齡58歲，最小年齡11歲，平均年齡33歲，手術包括闌尾切除手術22例、膽囊切除手術15例、腹外疝修補手術10例、胃部分切除手術17例、胃穿孔修補手術11例，患者住院天數3～5天，平均住院天數3.8天，在圍術期通過精心護理均痊愈出院。

2 護 理

2.1 手術前的護理

2.1.1 心理干預護理

由于患者對自身疾病的恐懼，所以醫護人員要及時對患者進行心理咨詢，使患者得到放松；另外，醫護人員要多和患者進行溝通交流，使患者和患者家屬對病情有足夠的了解。當患者情緒不穩定的時候，可以及時轉移患者的注意力，針對經濟有困難的患者，要對其有政策性幫助。

2.1.2 術前準備

執行術前醫囑，完善術前檢查：術前行血、尿、糞三大常規檢查和肝、腎功能、心電圖及超聲波等檢查，了解患者基本情況，掌握患者有無手術禁忌證。執行術前宣教：教會病人深呼吸放松訓練及床上排尿、排便；胃腸道準備，腸道清潔是手術成功的保障，術前4 h禁飲，8 h禁食，24 h半流質飲食，禁食牛奶、豆類、糖類等產氣食物，防止胃腸脹氣；術區備皮，手術野的皮膚準備重點是對臍孔皮膚的清潔處理。盡量減輕對臍孔皮膚的摩擦刺激，保證臍孔手術野皮膚的無損傷及無菌性，對預防術后切口感染具有重要的臨床意義。

3.2 術后護理

3.2.1 術后常規護理

腹腔鏡術后常規護理基本按全麻術后常規護理。患者經過腹腔鏡手術以后，體內的腹壓增高，導致患者的血壓和心臟功能受到影響，所以要密切對患者的血壓進行監控、脈搏、呼吸、神志等指標，每小時測1次，測4～6次平穩后改為每天1次，術后24 h內，嚴密觀察病情變化，如患者面色、腹部傷口等，以便及時發現和處理術后可能發生的并發癥。患者全麻清醒后返回病室，血壓平穩即可改為半臥位。醫護人員要經常鼓勵患者進行運動，并且嚴格控制每天運動的時間規劃、運動量的強弱大小，運動后對患者身體各項數值進行觀察，檢測，并記錄每天的運動情況、運動內容、運動消耗的時間、運動后的心率、運動后是否存在一系列不適應的狀態的表現。

3.2.2 飲食指導

等患者的腸道功能恢復后，6個小時以后可以允許患者食用少量的流食，如有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，進食可適當延遲，進食先進流質，術后第1日可進半流質，如無不適可進普食，但進食當日忌進食牛奶、豆漿、過甜流質等產氣食物攝入，防止術后腸脹氣。術后要加強營養，以促進傷口愈合并恢復體力。

3.2.3 術后不適及護理對策

殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙膈神經，引起雙肩及背部酸脹痛，應指導患者多活動，以盡早排氣，腹脹嚴重時遵醫囑行肛管排氣。根據引流的量和性質，判斷是否有血管、腸管、膀胱和輸尿管損傷，并將情況及時匯報給醫生。腹腔鏡手術由于創傷小，所以患者的疼痛感比較輕，但是還是要對患者進行疼痛護理，患者的疼痛感一般3～5天后消失。二氧化碳在患者的胃腸道例形成積聚，導致患者發生嘔吐現象，因此，如有患者存在嘔吐現象，要及時觀察還的嘔吐物的成分、量、顏色以及患者每天嘔吐的次數，同時要使患者處在空氣流通的環境下，防止患者出現呼吸困難現象。二氧化碳氣腹引起皮下氣腫，皮下氣腫嚴重者進行吸氧處理：3L/min，持續時間6小時，反復進行3天，癥狀一般會自行消失，但是，仍然有患者發生皮下氣腫癥狀，且范圍擴大，出現這類現象，要及時與主治醫生進行報告。

3.2.4 做好心理護理

心理支持貫穿整個護理過程，要利用語言的規范性、情感性，針對不同患者制定相應護理措施，給予相應疏導。

4 總 結

腹腔鏡技術的發展正方興未艾，已經有越來越多的外科醫生接受與掌握腹腔鏡外科技術。腹腔鏡技術盡管創傷小，疼痛輕，恢復快等優點，但對進行穿刺、氣腹等手術操作的患者來說，要時刻關注患者的呼吸系統、循環系統、內分泌系統，所以要加強圍術期的護理，預防并發癥的發生。護理人員要全面了解患者情況，制定護理措施，為患者提供優質護理，使患者順利康復。

[1] 劉國禮.我國腹腔鏡外科的現狀-156 820例腹腔鏡手術綜合報告[J].中華普通外科雜志,2001,16(9):562-564.

[2] 裘法祖.實用腔鏡外科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:1.

[3] 胡三元主編.腹腔鏡臨床診治技術[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:75.