結締組織病肺間質疾病臨床及高分辨CT表現探討

王 艷，宋明顯

（新疆塔城市人民醫院1.皮膚科；2.內一科，新疆 塔城 834700）

·診斷技術·

結締組織病肺間質疾病臨床及高分辨CT表現探討

王 艷1，宋明顯2

（新疆塔城市人民醫院1.皮膚科；2.內一科，新疆 塔城 834700）

目的探討結締組織病肺間質疾病臨床及高分辨率CT表現。方法選取2014年8月～2015年8月我院收治的結締組織病肺間質疾病患者33例作為研究對象，對其臨床表現以及高分辨CT表現進行分析。結果結締組織病合并肺間質病變利用高分辨率CT診斷的主要表現為小葉間隔增厚、小葉內間質增厚以及磨玻璃影等等。結論不同種類的結締組織病肺間質疾病臨床表現以及影像學表現都存在一定的差異性，但部分臨床表現以及CT表現之間也存在一定聯系性。

結締組織病；肺間質疾病；臨床；高分辨率；CT表現

結締組織病是一種自身免疫性疾病，其主要特征是以結締組織發生慢性炎癥、組織損傷以及小血管炎[1]。現今，臨床上常見的結締組織病主要有類風濕肺炎疾病、皮肌炎、混合性結締組織病等等。結締組織病導致的肺損傷主要有肺間質疾病、肺動脈高壓以及氣道病變、肺出血等。其中最常見的疾病是肺間質病變，可導致肺通氣功能出現障礙以及彌散功能下降。早期患者不具備典型的臨床表現，而晚期患者可發生纖維化，對其進行內科治療的話不能逆轉，因而需要對結締組織病肺間質疾病進行盡早診斷與治療。本文選取來我院治療結締組織病肺間質疾病患者33例的臨床資料，對其臨床表現以及高分辨CT表現進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年8月我院收治的結締組織病肺間質疾病患者33例作為研究對象，其中男16例，女17例，年齡26～69歲，平均年齡（43.2±1.7）歲。其中系統性紅斑狼瘡5例，干燥綜合征5例，類風濕關節炎6例，系統性硬化4例，皮肌炎4例，多發性肌炎5例，系統性血管炎3例。

1.2 方法

利用螺旋CT機對其進行掃描，全部患者從肺尖至肺底對其行連續掃描，層厚為10 mm。之后再對主動脈弓、隆突下以及右膈上2 cm層面行高分辨率CT掃描，層厚為1 mm，速度為2 s。再在興趣區加若干層的高分辨率掃描[2]。掃描結束后，在高分辨CT圖像上對肺部改變進行觀察，其中包括小葉間隔、小葉形態以及小葉內結構、胸膜、血管交界面、肺與支氣管等等。

2 結 果

33例患者中，經檢查發現磨玻璃樣影患者19例，即患者肺內呈現片狀淺淡密度影，但對血管以及細支氣管并不掩蓋。小葉間隔增厚患者21例，多見于肺業外帶近胸膜處，垂直于患者胸膜的線條狀影處。胸膜下線狀影3例，一般位于患者胸膜下10 mm以內，多見于下葉后方。支氣管血管周圍間質增厚患者5例，主要表現為圍繞肺門旁支的血管以及支氣管中軸間質增厚，且支氣管壁增厚較為明顯，動脈分支出現明顯增大或動脈分支呈現結節狀改變。肺小葉變形患者5例，患者出現嚴重的間質纖維化進而導致患者血管支氣管以及肺小葉結構出現變形扭曲。蜂窩狀影患者7例，肺間質纖維化發展的終期，常伴有牽引性支氣管擴張。牽引性支氣管擴張患者13例，纖維組織對支氣管壁產生牽引導致。小葉內間質增厚患者15例，出現細小網狀改變或者細小的蜘蛛樣。胸膜下間質增厚患者3例，肺表面胸膜下間質出現異常增厚。界面征患者7例，患者支氣管、血管結構邊緣出現不規則界面，間質增厚。

3 討 論

對結締組織病肺間質疾病的診斷，在臨床上常用胸片以及高分辨率CT診斷。另外，在診斷的時候，還會用到肺功能實驗、肺活檢以及支氣管肺泡液檢查等等。在對肺部病變進行有效診斷的時候，肺活檢是其中用到的主要方法，但是，在臨床上這種診斷方式，患者的接受度不高[3]。對患者進行肺功能檢查可以使得患者肺限制性通氣功能障礙被發現，但對患者肺部損害的類型以及被損傷的范圍均不能進行有效的診斷。高分辨率CT診斷對于患者彌漫性肺間質病變的檢測率較高，有研究顯示，經過高分辨率CT檢查的結果與肺活檢組織學結果一致。結締組織病肺間質疾病的高分辨率CT表現主要有小葉間隔增厚、小葉內間質增生、磨玻璃樣影、支氣管血管束周圍間質出現增厚、牽引性支氣管擴張以及蜂窩狀影[4]。其中應該對磨玻璃樣影進行注意，其是間質纖維化形成以及肺泡炎形成的主要表現。但是，高分辨率CT表現對于肺泡炎以及肺泡壁間質纖維化不能進行分辨。有學者認為，當患者沒有出現毛細支氣管擴張或蜂窩狀影的時候，肺泡炎的可靠征象是磨玻璃樣影[5]。結締組織病肺間質疾病是結締組織病肺部改變出現的主要表現，對其進行早期診斷與治療，可有效提高患者的預后，高分辨率CT診斷的主要意義就是它能對患者進行早期無創診斷，判斷患者的肺部改變情況以及類型。

[1] 王海彥.特發性肺間質纖維化與繼發于結締組織病的肺間質病比較[J].北方藥學,2012,07:70.

[2] 周明韜.結締組織病相關的肺間質病變臨床特點分析[J].中國實用醫藥,2014,02:3-4.

[3] 劉 晶,史 群,徐 東,郝冬林,趙 巖.雷諾現象為首發表現的自身免疫性疾病疾病譜及臨床特點[J].中華臨床免疫和變態反應雜志,2013,04:346-350.

[4] 張 靜,梁宗安,楊 陽,楊 誠.結締組織病相關性間質性肺病90例臨床分析[J].西部醫學,2016,07:947-952.

[5] 石哲群,王志敏,許文靜,馮 靜,馮玉英.結締組織病并肺間質病變患者治療依從性的影響因素分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,08:1267-1270.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.02.320.01