支氣管結(jié)核的螺旋CT診斷

張聰杰

（河南省新鄉(xiāng)市長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400）

支氣管結(jié)核的螺旋CT診斷

張聰杰

（河南省新鄉(xiāng)市長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400）

目的探討支氣管結(jié)核的螺旋CT診斷分析。方法選取2014年11月～2015年11月我院文山雪膽支氣管結(jié)核32例患者，對(duì)其行螺旋CT掃描，并對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果支氣管結(jié)核的CT表現(xiàn)主要為病變范圍廣泛、支氣管壁癥候，且部分顯示條狀鈣化或點(diǎn)狀鈣化。結(jié)論支氣管結(jié)核患者的CT表現(xiàn)具有一定的特點(diǎn)，CT診斷對(duì)于臨床上診斷支氣管結(jié)核具有重要意義。

支氣管結(jié)核；螺旋CT；診斷

目前，社會(huì)上肺結(jié)核的人數(shù)逐年上升，在活動(dòng)性肺結(jié)核患者中存在十分之一左右的患者累及氣管支氣管，支氣管結(jié)核經(jīng)常會(huì)造成支氣管狹窄，在臨床上對(duì)其診斷容易出現(xiàn)誤診的情況。在支氣管結(jié)核進(jìn)行診斷的時(shí)候，需要將其和中央型肺癌導(dǎo)致的支氣管狹窄進(jìn)行區(qū)別[1]。本文選取2014年11月～2015年11月我院收治的支氣管結(jié)核患者32例，對(duì)其行螺旋CT掃描，并對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)CT診斷對(duì)于支氣管結(jié)核的診斷具有重要價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2015年11月我院收治的支氣管結(jié)核的患者32例作為研究對(duì)象，其中男15例，女17例，年齡7～46歲，平均年齡（39.1±1.6）歲。其中14例患者行纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，11例患者診斷為支氣管結(jié)核，3例患者診斷為支氣管粘膜慢性炎癥，經(jīng)細(xì)菌學(xué)以及臨床綜合診斷證實(shí)患者為支氣管結(jié)核。另外18例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)切除后經(jīng)過(guò)病理學(xué)得到證實(shí)。

1.2 方法

利用CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)螺旋掃描，將螺距設(shè)置為0.75～1.50，并自患者肺尖至肺底進(jìn)行掃描，并對(duì)患者全部進(jìn)行1.25～5.00 mm的薄層重建。其中7例患者進(jìn)行冠狀位以及矢狀位進(jìn)行多平面重建[2]。并對(duì)6例患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用優(yōu)維顯100 mL進(jìn)行團(tuán)注。掃描結(jié)束后，對(duì)患者支氣管病變位置、支氣管形態(tài)改變以及病變支氣管遠(yuǎn)端肺組織以及肺組織內(nèi)的其他部位發(fā)生的相關(guān)改變、肺門(mén)縱膈淋巴結(jié)改變等等[3]。

2 結(jié) 果

2.1 患者病變支氣管發(fā)生的部位以及范圍

支氣管結(jié)合對(duì)于患者支氣管系統(tǒng)的任何部位都可造成侵犯，并且常常表現(xiàn)為多支支氣管受累。在本次研究中，32例患者經(jīng)纖維支氣管鏡檢查以及手術(shù)病理學(xué)證實(shí)后發(fā)現(xiàn)，病變支氣管共有49支。其中右主支氣管3支、右上葉支氣管7支，中葉支氣管6支，中間支氣管3支，右下葉支氣管11支，左主支氣管2支，左上葉支氣管10支，葉支氣管4支，左下葉支氣管3支。同時(shí)侵犯2支支氣管或2支以上支氣管的患者有11例。

2.2 支氣管結(jié)核患者的CT表現(xiàn)

本次研究中的所有患者支氣管病變的CT顯示均異常，在49支病變支氣管中，47支受累支氣管均表現(xiàn)為管壁出現(xiàn)增厚，其中出現(xiàn)彌漫性不規(guī)則增厚的有39支，局部結(jié)節(jié)樣增厚的8支。另外有44支病變支氣管顯示為管腔狹窄，其中不規(guī)則狹窄37支，狹窄段管壁光整4支，狹窄和擴(kuò)張并存3支。有11支病變支氣管表現(xiàn)為支氣管被完全梗阻，其中狹窄后阻斷3支，結(jié)節(jié)樣截?cái)?支。另外，支氣管管壁鈣化11支，其主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀或條狀鈣化灶。

3 討 論

支氣管結(jié)核主要指的是在支氣管黏膜或黏膜下層中發(fā)生的一種結(jié)核性病變，其又被稱(chēng)為支氣管內(nèi)膜結(jié)核。支氣管結(jié)核經(jīng)常發(fā)生于肺內(nèi)活動(dòng)性結(jié)核之中，很多活動(dòng)性肺結(jié)核患者都會(huì)造成氣管支氣管累及，進(jìn)而導(dǎo)致患者的支氣管狹窄，很容易導(dǎo)致患者支氣管發(fā)生肺內(nèi)播散。支氣管結(jié)核在不同階段中其病理演變過(guò)程也不同，進(jìn)而形成了CT影像學(xué)表現(xiàn)的各種不同的病理基礎(chǔ)。利用纖維支氣管鏡可對(duì)支氣管內(nèi)膜病變的情況進(jìn)行直接觀(guān)察，并對(duì)其進(jìn)行活檢，因而，其在支氣管結(jié)核的診斷以及治療中得到廣泛運(yùn)用[4]。根據(jù)纖維支氣管鏡的不同表現(xiàn)可將支氣管結(jié)核分為充血水腫型、潰瘍型、增生型、瘢痕狹窄型四種。充血水腫型屬于支氣管結(jié)核的早期表現(xiàn)，患者的支氣管黏膜主要呈現(xiàn)炎性滲出性改變，且黏膜出現(xiàn)充血水腫，黏膜下形成結(jié)核結(jié)節(jié)。潰瘍型是支氣管進(jìn)一步發(fā)生病變的表現(xiàn)，主要有黏膜表面發(fā)生糜爛潰瘍。增生型主要是以肉芽組織發(fā)生增生為主要的特征，呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)或者瘤樣突出。瘢痕狹窄型主要是支氣管病變的后期，支氣管黏膜出現(xiàn)的纖維增生呈現(xiàn)出瘢痕狀，且管壁出現(xiàn)增厚，顯示支氣管黏膜出現(xiàn)充血水腫。本次研究中，13例患者經(jīng)活檢確診為支氣管結(jié)核，另19例患者是慢性炎癥型改變。由此可見(jiàn)，這種診斷方式缺乏一定的特異性。

支氣管結(jié)核和肺結(jié)核相比較來(lái)說(shuō)，CT表現(xiàn)具有多樣性的特征。充血水腫型是支氣管發(fā)生的早期病變，其粘膜出現(xiàn)充血水腫，且患者的CT表現(xiàn)缺乏相應(yīng)的特異性。經(jīng)螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行掃描并行多平面重建后，對(duì)于患者管腔以及管壁早期改變顯示具有重要的意義。另外，其他類(lèi)型表現(xiàn)的支氣管結(jié)核患者利用CT掃描顯示均發(fā)生不同程度的改變。還可對(duì)患者肺內(nèi)的并存病變進(jìn)行清楚顯示，特異性明顯。其主要的表現(xiàn)為病變范圍廣泛，病變對(duì)多支支氣管產(chǎn)生侵及。另外支氣管管壁出現(xiàn)增厚，且呈不規(guī)則增厚，累及較長(zhǎng)的范圍，對(duì)其增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化。還可見(jiàn)低密度無(wú)強(qiáng)化區(qū)，部分出現(xiàn)條狀或點(diǎn)狀的鈣化。除此之外，支氣管病變與患者肺內(nèi)發(fā)生的病變呈共存狀態(tài)，可見(jiàn)到肺內(nèi)實(shí)變以及空洞等結(jié)核。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚欠乃,陳小麗.支氣管內(nèi)膜結(jié)核的多層螺旋CT診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,02:76-77.

[2] 陳喜明,陳若偉,董瓊雄.支氣管結(jié)核的多層螺旋CT診斷分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,16:2682-2684.

[3] 許國(guó)臣.基層醫(yī)院應(yīng)用多層螺旋CT提高支氣管結(jié)核的診斷水平[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,08:121-122.

[4] 張全祿.多層螺旋CT仿真內(nèi)鏡與支氣管鏡在診斷支氣管結(jié)核聯(lián)合應(yīng)用中的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,10:502-503.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.332.02