急性胸痛患者的急診護理風險管理

黃善華，郭暉暉，龍春萍，沈 麗

（廣西柳州市人民醫(yī)院急診科，廣西 柳州 545006）

急性胸痛是急診科最常見的癥狀之一[1]，我院從2014年8月開始創(chuàng)建胸痛中心，并于2015年11月通過“胸痛中心”的認證，2014年8月至2017年8月，我院共接收了列入急診胸痛流程的患者3068例，其中STEMI患者517例，NSTEMI87例，UA1136例，主動脈夾層16例，肺動脈栓塞6例，非ACS心源性胸痛1148例，其他非心源性胸痛158例。

1 急性胸痛患者的急診護理風險

1.1 預檢分診方面

預檢分診是用科學的方法將患者進行分類[2]，快速而正確的急診分診是患者得到及時有效治療的保證[3]。急診胸痛患者的分診主要依靠護士的經驗，給分診工作帶來了風險；另一方面，分診護士在沒有分診制度指導的情況下，分診缺乏共性，容易出現(xiàn)偏差。

1.2 護理流程方面

護士對急診胸痛患者的處置流程不熟悉，特別是實習生、輪轉的護士在急診科時間短，輪轉頻率高，增加了科室的培訓難度；護士對心電圖的判讀能力欠缺，未能在第一時間正確判讀心電圖，影響急性胸痛患者的處置流程的執(zhí)行。

1.3 安全轉運方面

外出檢查前未評估患者病情或評估不到位，未做到預見性的評估，醫(yī)護人員未與相關部位溝通等。

1.4 基礎護理方面

由于患者急性胸痛起急，ACS急性期患者必須絕對臥床休息，加上突然發(fā)病致心理緊張及環(huán)境改變，不習慣床上排便、排尿等因素極易出現(xiàn)便秘，排尿困難；吸氧管的脫落及未按照監(jiān)測血氧飽和度情況隨時調節(jié)氧流量等。

1.5 護理記錄方面

存在護士對《急性患者胸痛時間管理表》表格的填寫不重視，表格內容不熟悉，對各種時間節(jié)點的定義不理解，表格填寫漏項、錯誤，表格丟失等問題。

1.6 急性胸痛患者的心理反應方面

患者對急性胸痛處理流程不理解，心情焦慮，對病情的嚴重性和可能的惡性演變不理解，對治療不配合，甚至有抵觸、否認的情緒。

2 急性胸痛患者的急診護理風險管理對策

2.1 制定急性胸痛患者分診規(guī)范，統(tǒng)一分診標準

規(guī)范的胸痛分診應包含患者的既往史、家族史、疼痛的嚴重程度、持續(xù)的時間、疼痛的部位、性質、誘發(fā)因素以及必要的輔助檢查，同時結合國外成熟的分診標準，使測量內容數(shù)字化、測量標準明確化，減少分診失誤的發(fā)生。

2.2 優(yōu)化急性患者處置流程、重視細節(jié)管理

制定急性胸痛患者共性的處置相關的流程，還制定了有科室特色的護理處置流程及預案，并反復演練，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進的措施，并不斷地修訂完善。針對心電圖機導聯(lián)線容易纏繞的問題，自制了導聯(lián)線理線器、心電圖機攜帶箱，提高了護士心電圖操作的速度。

2.3 加強護理人員的培訓

進行全員胸痛相關的流程培訓包括急性胸痛患者的分診知識、各種處置流程、心電圖操作、心電圖判讀、病情觀察、安全轉運等方面的培訓，通過多種形式、多渠道學習，提高護士的專業(yè)技術能力。

2.4 安全轉運

醫(yī)護人員共同做好轉運前的評估，準備急救物品及搶救藥品。與相關的檢查部門如B超室、放射科、介入室、電梯班及病區(qū)做好溝通，開通危重胸痛患者檢查綠色通道，縮短患者轉運途中的時間，減少護理風險。轉運途中密切觀察觀察的意識、生命體征、在監(jiān)護的情況下護送，制定檢查途中如病情突變就近科室搶救路徑預案，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

2.5 注重基礎護理環(huán)節(jié)的安全管理

與患者及家屬做好宣教，告訴患者避免大小便用力，必要時使用開塞露、導尿等，臥床休息，避免過度活動。觀察吸氧鼻塞是否異位，各種管道是否通暢，根據(jù)監(jiān)測脈搏氧飽和度情況隨時調節(jié)氧流量。

2.6 落實護理記錄

組織護士進行《急性胸痛患者時間管理表》填寫要求、各個時間節(jié)點定義、責任人等內容進行專項培訓，針對漏項嚴重的問題，各個區(qū)域的護士負責檢查各自區(qū)域需填寫的內容（包括醫(yī)生、護士部分）是否有漏項、錯誤，并在相應的地方注明經手人，以便發(fā)現(xiàn)問題及時落實責任人，及時補充或修改，與護士護理績效掛鉤，提高護士對護理記錄的重視程度。

2.7 做好心理護理

護士應尊重患者，態(tài)度和藹，耐心傾聽他們的訴說，取得患者的信任，在做各項檢查前應向患者及家屬做好解釋，消除或減少患者的恐懼感及不信任，取得患者及家屬的理解，積極配合治療。

2.8 護理質量的持續(xù)改進

對每個患者的診治經過通過時間軸管理來記錄，對每一個環(huán)節(jié)都有清晰的過程監(jiān)控，并明確責任人。根據(jù)胸痛中心創(chuàng)建評分標準，制定急性胸痛患者處置流程執(zhí)行正確率的專科指標，制定檢查表，并組織護士學習，科室質控小組參與質量控制，提出整改措施，提高急診胸痛患者救治醫(yī)療及護理質量。

急性胸痛的臨床表現(xiàn)千變萬化，危險性也存在著較大的差別。識別急性胸痛患者的急診護理風險，并進行多環(huán)節(jié)的風險管理，消除護理安全隱患，有助于快速、準確、及時、有效地配合診療過程，保證了患者醫(yī)療護理安全。

[1]侯文可,朱秀彪,郭江林,等.規(guī)范胸痛急救流程對高危患者確診時間、輔助檢查應用的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2013,11(8):1014-l016.

[2]寶 珍.急診預檢分診現(xiàn)狀及展望[J].護理研究,2013,27(10):3207-3209.

[3]王國英,殷立,王立紅,等.急性胸痛分診的工作現(xiàn)狀及研究進展[J].中國實用護理雜志,2014,30(18):4-6.