冠心病患者行介入治療的術后并發癥臨床護理研究進展

馮 楓

（河南省南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000）

冠心病患者行介入治療的術后并發癥臨床護理研究進展

馮 楓

（河南省南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000）

目前，冠心病的發病率呈對數模式增長，在心血管病中，約有50%的患者死于冠心病。而近年來，經皮冠狀動脈介入診療術（PCI）的臨床價值得以認可，其具有對體積創傷性小、操作簡單、取效甚佳等特點，但其術后的臨床干預不容小覷。本文搜集相關資料并結合臨床經驗，針對常見的并發癥提出對應的護理方法，主要初衷在于提高臨床手術成功率。

冠心病；介入治療；術后并發癥

隨著老齡化進程的加速，冠心病的患病率逐漸升高，其經皮冠狀介入治療術式日臻完善，但由于該術式仍是一種創傷性治療，于術中、術后的并發癥仍居高不下。對此盡早發現并發癥和給予處理，是實施PCI術式的基礎。護理人員需全面掌握并發癥相關因素和臨床特征，做好圍手術護理工作。近年來，國內外涉及的PCI護理的資料繁多，但未成系統化，故本次將有關報道加以綜述，便于臨床參考。

1 術后常見并發癥和主要原因

1.1 低血壓并發癥

心血管疾病PCI術后常發生急性低血壓并發癥，其主要因素有以下幾點：其一，經腹膜后造成出血；其二，容量缺損；其三，冠狀動脈支架內急性血栓出現；其四，迫使迷走神經張力升高；其五，可能因術后服用擴血管藥物；其六，心包阻塞。另有多數患者經拔管時極易發生拔管綜合征，其主要癥狀有心率降低，血壓異常且伴有惡心、冒冷汗以及嘔吐，病重時可出現心跳驟停，若治療不及時可致死。該并發癥和情緒緊張、疼痛劇烈、高齡以及血容量缺失等因素相關、而低血壓臨床癥狀較復雜，常伴有嚴重心律失常；因而護士人員應盡早發現，并遵醫囑給藥。

1.2 血管徑路相關并發癥

在臨床中常見的血管徑路并發癥主要有動靜脈瘺病、經腹膜后血腫合并感染、夾層以及血栓形成等以及假性動脈瘤。而出血和血腫是PCI術發病率極高的并發癥，其于術后1周內常見，主要體現在突發疼痛以及局部可觀包塊形成；經超聲可確診穿刺點遲發性出血和血腫病。多數患者對抗凝藥物較敏感，該病與服用抗生素相關，故需嚴密關注患者的創口，一經發現有出血應隨即到院治療。出院7天內囑咐患者下肢運動量適度，經術后壓迫可防止局部血腫。而遲發并出血量相對較大，需經超聲波協助下實施止血操作，亦可視情況采取超聲探頭予以壓迫。據相關資料研究，經護理人員通過觀察穿刺點而發現的出血現象占比可達46.6%，由此顯示并發癥的出現和護理人員的觀察力度相關，其與患者的健康了解程度亦相關。

1.3 其他并發癥

在治療后，尿潴留、腰痛以及過敏反應等并發癥易使患者承受著較重的痛苦。其多與手術時間緊急，準備工作不充足或排尿存留、術中緊張心理、對比劑過量、長期的被動體位等相關。

2 臨床護理

2.1 心理干預和健康宣講

據相關報道，冠心病和心理密切相關，冠心病患者常產生焦慮、郁悶等負面情緒，并與軀體表現同時存在，造成惡性循環；加之患者對該疾病缺乏正確的認識，導致治療效果降低。經黃松霞,郭婉茹等人研究[1]，循證護理可降低患者的并發癥發生率，減短住院時間。護理人員需依據臨床參考資料和經驗，探尋患者負面情緒的根源，對其及時給予專業的心理干預，如呼吸法、想象法以及轉移法；并邀請治療較佳者現身說法，與患者多溝通，打開患者心扉，幫助其樹立治療信心。另向患者講解該病的相關知識，采用個性教育和集體教育相結合，主要內容涵蓋冠心病發病因素以及藥物不良反應、合理的運動以及應急的方法等。

2.2 術前適應性練習

尿潴留的發病因素和排尿方式不合理、術后飲水量以及對比劑等相關。故余雪梅[2]認為可采取預見性護理干預，對于排尿障礙者利用毛巾予以熱敷，適度按摩其下腹部，放流水聲刺激。此外，于術前應加強適應性訓練，提高患者的適應力；改善患者焦慮、煩躁的心理。

2.3 皮下血腫和出血干預

經臨床研究[3]，護理工作人員，應協助患者側肢持續制動時間控制在4～6 h，提高巡查力度；查看穿刺位置有無滲血、滲液現象，觀察末梢肢體膚色變化、溫度和血運情況。對于傷口敷料滲血、滲液者應及時告知主治醫生；對于患有慢性支氣管炎者，需給藥止咳，咳嗽時輕按穿刺部，順通二便。對于情緒躁動者可采取鎮靜劑和約束帶予以約束，防止發生出血或血腫的現象。而患有假性動脈瘤者，可經超聲指導下壓迫治療，嚴重者實施手術切除醫治。

2.4 低血壓干預

護士密切觀察患者病情發展，了解患者的精神狀態、反應和生命體征。這與護理人員的洞察力和操作力相關，一旦發生血壓下降，應及時對癥處理。

2.5 康復指導干預

冠心病患者心臟功能受到相應的損害，而經國內外研究，術后康復指導可降低患者的死亡率。囑咐患者保持適量的運動，可改觀血流，提高心臟功能。康復活動一般于術后6 h下床活動最佳。

3 結 語

冠狀動脈介入術式突破以往的治療觀念，但其仍有較高的并發癥發生率，影響到患者的軀體和心理健康。而以往的護理方式較單一和死板，故臨床應革故鼎新，滲入人性化護理觀念，不斷完善護理方法。

[1] 黃松霞,郭婉茹.循證護理對冠心病介入治療術后患者并發癥發生率及舒適度的影響[J].昆明醫科大學學報,2016,12(06):143-146.

[2] 余雪梅.預見性護理預防冠心病患者介入治療術后并發癥中的作用[J].廣東微量元素科學,2015,02(07):63-66.

[3] 楊紅梅.冠心病介入治療術后并發癥護理進展[J].齊魯護理雜志,2012,13(08):50-51.

本文編輯：吳 衛

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.02.396.01