微生態制劑對老年肺炎患者治療過程影響的臨床研究進展

郭青春，張杰根，張 碩，史 娜，楊 艷

（涿州市醫院呼吸危重癥醫學科，河北 保定 072750）

微生態制劑對老年肺炎患者治療過程影響的臨床研究進展

郭青春，張杰根，張 碩，史 娜，楊 艷

（涿州市醫院呼吸危重癥醫學科，河北 保定 072750）

口服微生態制劑有益于減輕老年肺炎患者癥狀，降低VAP的發生率，減少ADD發生率，改善患者總體預后。文章分別從微生態制劑對老年肺炎患者治療、預后的影響，降低抗生素相關性腹瀉（ADD）發生率等方面對微生態制劑對老年肺炎患者治療過程的影響進行了綜述。

微生態制劑；老年肺炎；治療過程；影響

微生態制劑可通過酶作用、抗菌、粘附定植及生物屏障等作用調整和保持微生態平衡，改善宿主的健康狀態，促進機體康復。本文就近年來微生態制劑對老年肺炎患者治療過程中影響的研究進展進行綜述。

1 微生態制劑對老年肺炎患者治療的影響

老年肺炎患者原發感染灶未完全控制時，腸道內毒素易位加重內毒素血癥，使感染更加難以控制。血中二氧化胺（DAO）作為反映腸損傷的指標特異性強，靈敏度也較高。王曉晟等研究發現，老年肺炎患者經過1周住院治療后，DAO的含量和內毒素含量明顯相關，提示腸道已成為血漿內毒素的主要來源，雙歧三聯活菌能保護老年肺炎后全身炎癥反應綜合征患者腸道屏障功能，減少血液中內毒素的含量。對可能發生腸道損害的高危患者，可預防性補充益生菌[1]。

有證據表明，使用益生菌可降低機械通氣后呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生率。關于益生菌治療VAP策略的隨機對照試驗也顯示能減少VAP的發病率。Barraud D等薈萃分析表明益生菌減少重癥監護病房（ICU）患者VAP的發病率和ICU住院時間。Petrof的薈萃分析包括23項研究，共有2153名參與者，研究結果顯示，較低VAP發病率與人們接受益生菌有關。針對益生菌預防VAP的有效性進行的一項薈萃分析表明，益生菌減少VAP患者感染銅綠假單胞菌的危險。

2 微生態制劑老年肺炎患者預后的影響

老年人免疫功能下降，加上內毒素可抑制單核細胞表面人類白細胞抗原位點（HLA-DR）抗原的表達，機體對內毒素的清除能力降低，老年肺炎不易控制。益生菌可以增強老年肺炎患者腸道屏障功能，加快體內細菌和內毒素的清除，降低血漿內毒素的水平，縮短病程，改善預后。鄭有法研究發現，雙歧桿菌四聯活菌可降低社區獲得性肺炎癥狀發熱、咳嗽、氣喘、啰音和肺部X線陰影的發生率，并且顯著縮短上述癥狀的持續時間。對于社區獲得性肺炎患者，常規抗感染基礎上口服微生態制劑更有利于體內內毒素的清除，改善毒血癥狀，降低癥狀發生率及持續時間，改善患者預后。一些證據表明，益生菌可以通過抑制病原體粘附，改善腸粘膜屏障功能，減少細菌移位和上調免疫系統減少VAP的發生率[2]。

3 微生態制劑降低抗生素相關性腹瀉（ADD）發生率

抗生素的使用會破壞人體胃腸道正常菌群及其分布，導致菌群失調，當腸道內的球/桿菌比例失調時，就會引起以腹瀉為主的臨床癥狀。老年肺炎患者常需應用廣譜抗菌素，其胃腸黏膜萎縮，蠕動功能下降，加之其腸道菌群老化，腸道益生菌正常菌如雙歧桿菌、乳酸菌等減少，腸道微生態環境的穩定性較差，難辨梭狀芽孢桿菌狀更易增殖。老年人為ADD高發人群，發病率高達40%，2/3以上ADD為老年人。Plummer等進行了一項雙盲對照研究，將患者138例隨機分為兩組，除了接受抗生素治療外，分別接受微生態制劑和安慰劑，結果表明微生態制劑組糞便樣本中難辨梭狀芽孢桿菌相關毒素陽性率為2.9%，而安慰組為7.25%；差異有統計學意義（P＜0.5）。曹艷菊等使用雙歧桿菌/嗜酸乳酸桿菌/糞腸球菌制劑（培菲康）或地衣芽孢桿菌膠囊制劑（整腸生）預防ADD，取得了較好的效果。從現有的臨床證據來看，微生態制劑可降低ADD發生率[3]。

4 問題與展望

綜上所述，口服微生態制劑有益于減輕老年肺炎患者癥狀，降低VAP的發生率，減少ADD發生率，改善患者總體預后。由于ICU的細菌耐藥率增加和新型抗生素的研發比較遲緩，隨著研究進展，非抗生素方法對醫院感染的預防和治療顯得尤為重要。益生菌由于它的一些優點，如易于給藥，低成本和最小的毒性，其使用應受到重視。肺部感染控制后長期口服微生態制劑是否有益于預防肺部感染復發尚有待研究。鼻飼微生態制劑是否有益于改善老年重癥肺炎機械通氣患者口腔及腸道微生態環境，從而減少肺部鮑曼不動桿菌，克雷白桿菌等的感染率有待于進一步研究。各種有效的益生菌菌株，它們的作用機制以及最佳給藥方案的臨床差異圈定將更好地指導其各種病癥的作用還需繼續探討。目前仍缺乏大型、精心設計、多中心、隨機、嚴謹的臨床試驗，來評估益生菌產品的效用。

[1] 杜 輝,楊 杰,劉桂峰.90歲以上老年住院患者的臨床特點及預后分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2016,6(15):274-278.

[2] 吳 寧,孔慶軍,齊玉芹,等.高齡全身炎癥反應綜合征54例臨床研究[J].中華老年多器官疾病雜志,2012,11(11):805-808.

[3] 臧靜媛.微生態制劑治療抗生素相關性腸炎臨床研究進展[J].武警醫學院學報,2011,8(20):682-685

本文編輯：趙小龍

R563.1

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ISSN.2095-8242.2017.24.4751.01