精液質量對宮腔內人工授精技術臨床妊娠結局的影響

蔡昌明，張寧媛?，徐志鵬

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院生殖醫學科，江蘇 南京 210000）

目前，男性因素占不孕癥發病率高達30%。宮腔內人工授精是通過器械將精液經體外洗滌處理后注入宮腔內而使女性受孕的治療技術。宮腔內人工授精（IUI）根據精子來源分為夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。行AIH的患者主要是在精液常規檢查時發現精液質量低下。行AIH時總活動精子數量需超過10×106。AID的患者使用精子庫供精。本文主要關注在行IUI的患者群中，精液質量是否會影響臨床妊娠結局。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年12月收治的人工授精技術的患者共2636例，根據不孕原因分為三組：男方精液異常夫精組453周期、男方精液正常組1487周期、供精組696周期。精子質量判斷標準采用WHO第五版精子質量規定的標準。

1.2 臨床處理

采用自然周期或促排卵治療，當優勢卵泡直徑≥18 mm時注射HCG或GnRHa，行兩次IUI。男方精液采用密度梯度離心法處理，處理后的精液加入IVF保存液。患者取截石位，沖洗陰道及宮頸，一次性人工受精管抽取處理后精液，緩慢注入患者宮腔內。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.5統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

三組人工授精組在女方年齡、內膜厚度等一般因素無明顯統計學差異。夫精組在精子密度、活力及畸形率均弱于供精組。精液正常組與異常組精子密度無明顯統計學差異，異常組活力弱于正常組，畸形率高于正常組。

2.2 臨床結局分析

夫精組臨床妊娠率和持續妊娠率均低于供精組，流產率無明顯差異。精液正常組與異常組在臨床妊娠率和持續妊娠率之間沒有明顯差異，異常組的早期流產率明顯高于正常組。

3 討 論

男方因素中輕度少弱精是IUI的重要適應癥。所以對精液質量合理把握對提高IUI的臨床妊娠結局有一定幫助。在精液的多個參數中，精子形態和處理后前向運動精子數與妊娠結局的關系最為緊密[1]。有文獻表示， IUI的患者處理后的精液前向運動精子達到一定的數量時即可以獲得較好的臨床妊娠率[2]。且臨床妊娠率不會隨著處理后的前向運動精子數的增加而增加。當處理后PR精子總數＞10×106時，可獲得較高的臨床妊娠率[3]。

由于處理后前向運動精子總數在達到一定程度后其增高并不增加臨床妊娠率，所以本研究中兩組的臨床妊娠率無明顯差異。但異常組的早期流產率高于正常組，推測可能是精液質量異常造成的。研究發現，頭部畸形精子可以導致受精能力下降或引發流產[4]。因為畸形精子的染色體的非整倍體率高于正常精子[5]，非整倍體的精子受精后會引發流產。

綜上所述，對于輕度少弱畸精癥的患者，精子密度活力及畸形率在一定范圍內并不影響臨床妊娠率，但是卻會引發早期流產，其原因推測可能是由于較高的精子畸形率。但是本研究分析樣本量偏小，且并未考慮到女方因素對臨床結局的影響等，這些因素會對結果的分析有一定影響。

[1] Nikbakht R,Saharkhiz N.The influence of sperm morphology,total motile sperm count of semen and the number of motile sperm inseminated in spermsamples on the success of intrauterine insemination[J].Int J FertilSteril,2011,5(3):168-173.

[2] 李雪梅,朱文杰,等.注入活動精子數對宮腔內人工授精妊娠率的影響[J]. 中國婦幼保健,2009,24(18):2521-2523.

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[5] Faure AK,Aknin-Seifer I,Frerot G,et al.Predictive factors for an increased risk of sperm aneuploidies in oligo-astheno teratozoospermincmales[J].Int Androl,2007,30(3):153-162.