淺談老年髖部骨折患者圍術期并發癥原因及護理分析

季媛媛

（安徽省銅陵市人民醫院，安徽 銅陵 244099）

淺談老年髖部骨折患者圍術期并發癥原因及護理分析

季媛媛

（安徽省銅陵市人民醫院，安徽 銅陵 244099）

目的 分析老年髖部骨折患者圍術期并發癥原因及護理。方法 選取我院2015年7～2016年11月收治的老年髖部骨折患者64例為對象，回顧性分析患者臨床資料，歸納圍術期并發癥發生的原因，提出具有針對性的護理方案。結果 老年髖部骨折患者64例，出現并發癥9例，并發癥發生率為14.1%。結論 針對老年髖部骨折患者，圍術期，給予具有針對性的護理干預，可有效控制并發癥，改善患者預后效果。

髖部骨折；圍術期；并發癥；護理

髖部骨折，屬于骨折常見類型，骨折后，患者需長期臥床休息，由于年齡大，體質差，預后效果不理想，對術后康復造成不良影響[1]。作為疾病診治的重要組成部分，臨床護理，以患者疾病特征為指導，結合患者實際病情、性格特征等多方面因素，采取切實可行的護理干預措施，預防并發癥，為臨床治療效果提供保障，改善患者預后效果[2]。基于此，為分析研究老年髖部骨折患者圍術期并發癥原因及護理，本文以老年髖骨骨折患者64例為對象，經回顧性分析，取得了一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7～2016年11月收治的老年髖部骨折患者64例為對象，其中，男28例，女36例，年齡62～85歲，平均（73.9false8.63）歲。致傷原因：摔傷41例，車禍傷19例，無明顯外傷原因4例。本次研究的患者64例，均符合老年髖部骨折診斷標準，且對本次研究知情，并簽署有知情同意書。

1.2 方法

對于本次研究的老年髖部骨折患者64例，采用回顧性分析方式，查看患者臨床資料，分析患者并發癥發生情況與原因，并提出具有針對性的護理方案。

2 結 果

老年髖部骨折患者64例，出現并發癥9例，并發癥發生率為14.1%。其中，泌尿系感染1例，壓瘡3例，下肢靜脈血栓4例，切口感染1例。

3 討 論

髖骨骨折，是常見于老年人的一種骨折類型，具有發病率高的特點，易導致患者日常生活受到影響，大大降低了患者的生存質量[3]。目前，手術是治療老年髖骨骨折的常用方式，但患者術后易出現并發癥。然而，科學合理的臨床護理，是預防術后并發癥的有效措施，提高患者生活質量，保障臨床療效。

3.1 原因分析

手術因素：第一，術前臥床休息時間，術前臥床時間與術后并發癥發生率存在一定聯系。術前，臥床時間小于3天，相較于臥床大于1周的患者，其壓瘡與靜脈血栓的發生率明顯偏低。術前臥床時間越長，術后出現并發癥的幾率越大，甚至幾種并發癥同時存在，增加治療難度，對臨床治療造成不良影響，大大降低了患者生存質量。第二，手術持續時間，針對老年患者，受年齡因素影響，機體器官出現老化，代償能力呈現出下降趨勢。一方面，基于創傷作用下，機體處于高消耗狀態下，另一方面，手術創傷，導致原有創傷的損傷程度有加重傾向。同一手術下，隨著年齡的增長，機體耐受能力不斷下降，而術后并發癥發生率不斷上升。因此，針對高齡患者，在條件允許的前提下，行微創手術，減少手術對患者的損傷，預防術后并發癥。同時，手術持續時間越長，發生并發癥的幾率越大。據相關報道顯示，手術時間大于3 h，相較于手術時間小于3 h的患者，術后并發癥發生率更高。可見，術式、手術操作水平以及微創手術與術后并發癥存在密切聯系。

患者原因：首先，身體素質，針對單純髖部骨折患者，一旦確診后，及時給予治療，并配合相應的臨床護理，一般情況下，較少出現并發癥。然而，若患者體質較差，甚至伴有癌癥、慢性消耗性疾病等，將誘發嚴重的并發癥，嚴重時，可危及患者生命安全。因此，對于身體素質差的患者，在疾病治療的基礎上，需適當補充營養，促使患者身體狀況得到改善，定期進行常規檢查，例如，血常規、生化檢查等，一旦發現問題，例如，電解質紊亂、貧血等，需及時給予營養支持，維持電解質平衡，為患者生命安全提供保障。其次，心理素質，由于年齡大，缺乏對疾病的正確認識，加之對手術治療存在恐懼、擔心等心理，易導致患者產生消極情緒，例如，緊張、不安、煩躁等，降低了治療依從性，不愿配合治療工作的開展，對手術治療造成不良影響，增加術后并發癥發生幾率。最后，骨質疏松，骨質疏松，是一種老年人常見疾病，據相關報道顯示，針對大于50歲的人群中，女性發生骨折與骨質疏松存在聯系的約40%，男性約占14%。針對骨質疏松患者，骨折后，骨愈合時間緩慢，易誘發并發癥。因此，對于骨質疏松骨折患者，可適當給予維生素D、鈣劑等，預防并發癥。

3.2 護理措施

3.2.1 術前

第一，術前，輔助患者翻身，輕輕拍打患者背部，減少術前壓瘡，預防墜積性肺炎。第二，受疾病影響，加之對手術治療缺乏了解，易導致患者產生消極情緒，例如，緊張、煩躁、不安、恐懼等，進而對手術治療造成影響。因此，護理人員應增加與患者間的交流、溝通，主動向患者介紹髖骨骨折的基本知識、手術治療的目的及意義和術后可能出現的并發癥等，提高患者對疾病的認知程度，引導患者正確認識手術治療，促使患者積極配合治療工作的開展，為手術治療效果提供保障。同時，通過輕柔的語言、肢體動作，鼓勵患者，增強患者戰勝疾病的自信心，獲取患者信任，搭建良好的護患關系，增加患者治療依從性。第三，做好術前準備工作，例如，備皮、備血、留置導尿管等，要求禁食，待患者進入手術室后，注重保暖，輔助患者擺好適宜的手術體位，放置硅膠墊于骶尾部與足跟部等部位，防止因長時間壓迫骨突部，損害皮膚。

3.2.2 術中

術中，護理人員積極配合主治醫生，確保手術操作有序進行，同時，密切監測患者生命體征，一旦出現異常狀況，需及時告知醫生，并給予對癥處理。術中，控制血壓，避免血壓大幅度波動，預防心律失常，防止血栓脫落。同時，術中，檢查無菌操作基本原則，維持補液輸血通路處于暢通狀態下。

3.2.3 術后

第一，術后，去枕頭，指導患者平臥6 h，給予持續吸氧，密切觀察心電圖，確保引流管處于通暢狀態下。密切監測患者生命體征，查看切口有無滲液，檢查肢端血運情況，一旦出現異常狀況，立即通知主治醫生，并給予對癥處理。第二，術后，叮囑患者多攝取富含蛋白、能量的食物，多吃新鮮蔬菜與水果，維持大小便通暢。第三，輔助患者翻身，預防壓瘡，鼓勵患者采用正確的方式咳嗽，避免墜積性肺炎。術后，以醫囑為指導，及時更換藥物，維持創口清潔。第四，術后，在患者身體條件允許的前提下，進行功能訓練，若條件需要，可服用低分子肝素、利伐沙班等抗凝藥物，防止下肢靜脈血栓。針對已經形成下肢靜脈血栓的患者，需給予對癥治療，例如，溶栓、濾網植入術等。護理人員協助患者進行踝關節主動背伸跖屈活動，指導患者進行小腿肌肉、肱四頭肌等長收縮活動。術后2天，鼓勵患者坐床，輔助患者進行擴胸運動，隨后，鍛煉膝關節與髖關節。術后2周，指導患者進行患側髖關節與膝關節主動運動，在身體條件允許的前提條件下，鼓勵患者下床活動。需注意的是，功能鍛煉過程中，護理人員應以患者病情、耐受程度等為指導，嚴格控制鍛煉時間與強度，以達到功能訓練的目的。第五，出院指導，出院后，以患者實際病情為依據，決定臥床休息時間，臥床時，需平臥，確保患肢處于外展位狀態下，不得側臥或內收。6周內，禁止交叉雙腿于膝部，避免髖關節脫位，3個月內，不得坐低沙發、爬樓梯、下蹲等，6個月內，患肢不得負重。出院時，向患者介紹早期康復鍛煉的重要性，講解日常注意事項，叮囑患者定期到醫院復查。

總而言之，針對老年髖骨骨折患者，在手術因素、自身因素等因素影響下，易導致患者出現并發癥，影響患者預后效果。因此，老年髖骨骨折治療中，在分析并發癥發生原因的基礎上，給予具有針對性和目的性的護理干預措施，可減少術后并發癥，改善預后效果，促使患者早日康復。

[1] 羅 瑩.老年髖部骨折患者圍術期并發癥原因分析及護理[J].中西醫結合心血管病雜志(電子版),2016,4(13):179.

[2] 傳 紅.老年髖部骨折患者的圍手術期護理[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2016,3(1):90-91.

[3] 王先梅.老年髖部骨折患者圍術期并發癥原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2015,21(16):73-75.

本文編輯：趙小龍

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.020.3849.02