門診西藥房不合理用藥處方分析及改進措施

吳超君

（上海復旦大學附屬中山醫院青浦分院，上海 201700）

藥物治療是臨床治療中的常用方法，用藥的科學性對于患者疾病的康復、緩解臨床癥狀、改善生活質量具有重要影響[1]。隨著現代醫療服務模式的轉變，人們對于臨床醫療服務模式的要求也越來越高，如何減少不合理處方成為西藥房中有待解決的重要問題。因此，文章主要針對門診西藥房不合理用藥處方及其改進措施展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～6月期間門診西藥房開出的2000張處方作為研究對象。

1.2 方法

在收集處方之后，對處方藥物的類型、規格、劑量、用藥時間、用藥途徑、抗生素使用情況、聯合用藥、處方成本等具體情況，結合《處方管理辦法》中的具體要求，進行不合理處方篩選。對發現的不合理處方進行深入分析，并采取相應的改進措施。

1.3 統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用x2值檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 門診西藥房不合理用藥處方分析

2000張處方中存在24張（1.2%）不合理處方，其中藥物選擇不合理7張、聯合用藥不合理5張、藥物劑量不合理4張、用藥次數不合理3張、用藥途徑不合理2張、溶媒選擇不合理2張、用藥間隔時間不合理1張。

2.2 不合理用藥處方分析

通過分析發現，門診西藥房不合理用藥處方主要集中在：①藥品選擇不科學：在新生兒以及孕婦等特殊人群用藥時沒有仔細考慮，使用了氟喹諾酮類藥物，可能引發軟組織損傷等不良反應，例如診斷：皮炎，醫囑：裸花紫珠膠囊，不當之處在于裸花紫珠膠囊適應于消炎，解毒，收斂，止血，用于細菌感染引起的炎癥，呼吸道和消化道出血。適應癥不適宜皮炎；②聯合用藥不科學：在開具處方時，部分醫師由于對藥物適用證的了解不足，出現了聯合用藥不當的問題，提升了不良反應發生率，影響了臨床用藥的有效性；③藥物劑量不科學：由于目前我國兒童專用藥物的種類少，許多患兒在用藥時都是采用成人藥量減半的方式，這就導致兒童在用藥時容易出現劑量過大或過小的問題[2]；④用藥次數不科學：例如在一例高血壓患者的處方中記載到患者每日需要服用3次氨氯地平，每次5 mg，但是實際上每天口服1次2.5 mg氨氯地平即可，不需要一天服用3次，過多的藥物會增加不良反應的發生率；⑤用藥途徑不科學：部分藥物需要注釋服用方法，例如含服、咀服、口服或是掰開藥殼后服用，若藥物服用方式不科學，會導致藥物結構被迫害，從而無法有效發揮藥物的作用，影響了臨床治療的效果；⑥溶媒選擇不科學：部分藥物需要加入葡萄糖注射液、生理鹽水或是氯化鈉溶液使用，若溶媒不科學會影響藥物使用效果；⑦用藥間隔時間不科學：部分藥物具有一定的依賴性，需要合理控制藥物使用間隔時間，才能夠避免對藥效的影響。若間隔時間較短，會導致藥物在體內的積蓄[3]，因此要合理控制間隔時間。

3 討 論

常見的西藥房不合理用藥處方的表現為：醫師簽名、簽章不規范或者簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對處方進行適宜性審核的；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；未使用藥品規范名稱開具處方的；藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的等等。

針對上述提到的問題，筆者認為需要從以下幾個方面進行改進：①指導處方用藥：醫院要加強醫師和藥劑師的專業培訓，從而提高其專業素質，并不斷開展處方管理辦法的學習，同時還要加強臨床用藥科學觀念。②合理使用抗生素：在西藥的應用中，抗生素管理一直是醫院關注的重點，抗生素的合理使用對于預防耐藥菌、保障臨床療效具有重要意義。③完善相關規章制度：醫院需要制定相應的管理制度，規范處方書寫的工整性，并加強對處方的監督，通過不定期和定期抽查處方的方式，對不合理處方進行問責追求，從而提高醫師對處方管理的積極性，保障臨床用藥的科學性。

本次研究觀察中2 0 0 0張處方中存在2 4張（1.2%）不合理處方，對這24張處方進行分析，發現問題主要出現在藥品數量不對、用藥時間不當、配伍禁忌等方面，通過加強用藥指導以及監督管理等措施，西藥房不合理用藥處方顯著減少，這說明通過分析門診西藥房不合理用藥處方的核心問題并提出相應的改進措施，保障臨床用藥的安全性。

[1] 費麗雯.門診西藥房不合理用藥處方分析及改進措施[J].中國衛生產業,2014,34(21):92-93.

[2] 丘金珠.門診西藥房不合理用藥處方分析及處理對策[J].中國醫藥科學,2016,6(5):54-57.

[3] 王 鶯.門診西藥房不合理用藥處方問題調查研究[J].中國衛生標準管理,2015,45(17):123-124.