封閉負壓引流技術在整形外科中的應用

李 燕

（長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

封閉負壓引流技術自上世紀50年代被提出，經過不斷改進于80年代末開始在臨床上用于治療慢性復雜性創面[1]。封閉負壓引流是一種處理表面傷口和用于深部引流的新方法。可以完全切除腔隙或傷口的分泌物和壞死組織，對骨髓炎等疾病有良好的治療效果，是外科治療技術的創新[2]。封閉負壓引流技術基于對軟組織的機械性和生物學效應，可以刺激血管，改善血液循環，促進細胞的生長和肉芽組織，加快傷口愈合，療效顯著，已被廣泛應用于治療四肢創傷，皮膚和軟組織缺損和骨筋膜室綜合征等，發揮重要作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年12月28日收治的整形外科患者28例的數據，其中男13例，女15例，年齡13～49歲。其中有13例瘢痕切除植皮，7例感染創面清創，8例軸皮瓣移植，5例肢體脫套傷，3例壓瘡。

1.2 手術方法

根據疾病的特點，將一個封閉負壓引流裝置放置在皮膚皮瓣表面、皮瓣或皮瓣上，并在3天后或者五天后更換或移除。

（1）皮膚移植術中，移植的皮膚區域完全停止出血，皮片打孔后覆蓋在傷口上，數針固定皮片與創緣，皮膚上覆蓋一層大孔油紗布，切成相應的形狀封閉負壓引流材料在油紗上覆蓋，并使材料超過皮膚邊緣1厘米，再用生物半透膜封閉固定整個區域，打開負壓。在手指背面的皮膚區域，應該注意的是，這些材料應該被修剪出數枚小塊，以方便手部的定型和固定的皮片。

（2）在軸向皮瓣移植后，在皮瓣的遠端覆蓋了封閉負壓引流材料，導管的方向被半透膜封閉。為了防止皮瓣下血腫的形成，封閉的負壓引流物可用于夾在皮瓣下的內引流管的生長帶，并可被負壓所吸引。術后3天，移除皮瓣表面封閉負壓引流材料，以觀察皮瓣的遠端血液運輸。如果皮膚的皮瓣是紅色的，皮膚的溫度是正常的，那么封閉負壓引流的材料就可以更換了。如果出現嚴重的血液循環障礙，應考慮關閉封閉負壓引流材料的應用。

2 結 果

皮膚移植皮片都活了下來，術后5天拆除封閉負壓引流裝置可見皮片血管，某些情況下可能有指壓反應性表現軸型皮瓣移植皮瓣存活良好，遠端只有表皮壞死，壞死面積不多于1/5的總面積。傷口感染和壓瘡患者在應用2～3倍的VSD壓力吸入后，傷口表面干凈。通過采用封閉負壓引流技術，封閉了軟組織和深層組織的腔隙，最大限度保留原組織，避免大面積的植皮，有利于后期功能的恢復[3]。

3 結 論

封閉負壓引流技術主要用于傷口感染，皮膚缺損、壓瘡和其他慢性傷口的治療，密封負壓引流技術明顯優于傳統的治療方法[4]。在皮膚移植手術中，皮下出血積液和細菌感染是移植后皮片壞死的主要原因，封閉負壓引流技術不僅可以有良好的固定效果，并且可以使皮膚移植面積處于負壓壓力下，對出血的有效引流，促進皮片血管化。皮瓣移植后，皮瓣的遠端皮瓣常因靜脈回流或皮瓣積血的而引起壞死。結果表明，皮瓣壞死率顯著降低，壞死面積明顯減少。

在手術中封閉負壓引流技術的優點：（1）小創傷，根據我們獨特的計算和專家咨詢，得到傷口的大小和深度，以及對于活性組織的最大保留[5]。

（2）治療時間短，納米粒子藥物顆粒，通過專家開發的科學治療周期，藥物顆粒完全吸收，提高骨髓生長環境，比傳統的治療時間短。

（3）治療費用很低，相對于傳統的治療方法減少了換藥的次數，抗生素的使用也減少了。在減輕病人的經濟負擔的同時，通過減少藥物量來提高病人自身的免疫力。封閉負壓引流技術在整形外科手術中具有良好的醫療價值。

[1] 張 強,劉 俊.封閉負壓引流技術治療機制的研究進展[J].嶺南現代臨床外科,2017,17(01):128-131.

[2] 陳紹宗,曹大勇,李金清,湯蘇陽.封閉負壓引流技術對創面愈合過程中原癌基因表達的影響[J].中華整形外科雜志,2005,(03):197-200.

[3] 張培培,吳焱秋,殷顯光,柴家科.封閉負壓引流技術在整形外科中的應用[J].中國美容醫學,2010,19(07):965-967.

[4] 劉 浩,孫 磊,齊 巖,田 軍.封閉負壓引流修復嚴重軟組織損傷:多種因素聯合應用的評價[J].中國組織工程研究,2014,18(47):7666-7671.

[5] 朱加偉,譚 謙.封閉負壓引流技術對創面愈合影響的Meta分析[J].東南大學學報(醫學版),2015,34(02):253-260.