腹腔鏡聯合胃鏡治療60例胃間質瘤的臨床應用

李 威*，張 獻，胡 根，邵國益

（江蘇省江陰市人民醫院（東南大學附屬醫院）腔鏡中心，江蘇 無錫 214400）

腹腔鏡聯合胃鏡治療60例胃間質瘤的臨床應用

李 威*，張 獻，胡 根，邵國益

（江蘇省江陰市人民醫院（東南大學附屬醫院）腔鏡中心，江蘇 無錫 214400）

目的分析腹腔鏡聯合胃鏡微創治療胃間質瘤的臨床療效。方法選取我院收治的胃間質瘤患者60例作為研究對象，全部患者都進行腹腔鏡結合胃鏡的治療手段。結果所有患者手術成功，在手術期間沒有發生腫瘤破裂、胃腔狹窄等并發癥，無中轉開腹的情況出現。根據統計平均手術時間為（131.4±25.7）min；手術過程中的平均出血量為（38.2±16.1）mL；所有患者平均腸道功能恢復時間為（34.6±13.8）h，平均開始進食時間為（78.6±10.8）h，手術完成之后的平均住院時間為（7.6±1.3）d。術后病理切緣均為陰性，術后3個月，對所有患者進行胃鏡及鋇餐造影檢查，沒有發現胃腔狹窄現場。術后對患者進行（27.8±8.4）個月的隨訪，通過各項檢查都沒有發現腫瘤復發及轉移現象。結論對于胃間質瘤（尤其是胃底部間質瘤），在胃鏡輔助定位下行腹腔鏡胃部分切除術安全、有效，并具有術后創傷小、恢復快、預后良好等優點，符合胃腸道間質瘤的治療原則，同時也降低了賁門狹窄等并發癥發生率。

腹腔鏡聯合胃鏡；微創治療；胃間質瘤

在胃腸道中，胃腸道間質瘤屬于間葉源性腫瘤，是非常常見的消化道腫瘤，可能出現在消化道的任何部位，最常見于胃，多見于胃底及胃體部。目前手術切除仍首先方法[1-2]。隨著腔鏡技術的快速發展與成熟，選擇微創手術來治療GIST，尤其對于病灶較小的腫瘤（腫瘤直徑小于2 cm）和一些特殊部位的術中難以定位的GIST，腹腔鏡聯合胃鏡微創技術在胃間質瘤的治療中具有明顯的優勢[3-5]。本文對60例胃間質瘤患者實施腹腔鏡聯合胃鏡治療手段，進一步探討該方法的安全性及有效性，研究其在臨床上的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的胃間質瘤患者60例作為研究對象，其中男31例，女29例；平均年齡（54.2±2.3）歲，根據術前檢查，患者的瘤體的直徑介于1.3～5.7 cm之間，部位：位于胃體前壁23例，位于胃體后壁21例，位于胃底部16例。

1.2 方法

術前做好胃腸道準備，手術過程中患者取頭高腳低的姿勢，同時使患者仰臥呈“人”字位，按照常規操作建立氣腹，將壓力控制在10～14 mmHg，愛臍下緣開10 mmtrocar鏡頭孔；在左肋緣下鎖骨中線外2 cm處開一道12 mmtrocar主操作孔，右肋緣下鎖骨中線外2 cm處、左鎖骨中線臍水平下2 cm處分別做5 mmtrocar輔助操作孔。入腹后第一步先對腹盆腔進行探查，當確定沒有發生轉移后，進行胃鏡檢查，同時配合主刀醫師對腫瘤位置進行確定，然后測量瘤體大小。

（1）如果腫瘤在胃前壁，并且通過胃鏡及腹腔鏡的雙視確定了切緣到腫瘤病灶邊緣的距離不小于2 cm，同時沒有胃腔內狹窄之后，才能開始切除腫瘤。再次利用胃鏡及腹腔鏡視野確定切緣沒有出血和血運障礙以后，在對切緣漿肌層間斷進行加強縫合。

（2）如果腫瘤在胃后壁，有以下幾種情況：（1）當腫瘤直徑不大于2 cm時，先使胃結腸韌帶游離，通過胃鏡及腹腔鏡的雙視確定了切緣到腫瘤病灶邊緣的距離不小于2 cm，同時沒有胃腔內狹窄之后，才能開始切除腫瘤。（2）當腫瘤直徑大于2 cm，小于5 cm時，先游離肝胃韌帶和（或）胃結腸韌帶，接著在垂直于胃縱軸方向將胃前壁切開，將腫瘤從胃腔內提起，同樣通過胃鏡及腹腔鏡的雙視確定了切緣到腫瘤病灶邊緣的距離不小于2 cm，同時沒有胃腔內狹窄之后，才能開始切除腫瘤。對切緣出進行檢查，如果沒有出血現象，將胃前壁沿切口方向縫合關閉。

（3）如果腫瘤靠近賁門，一定要注意在使用腔內切割閉合器夾閉腫瘤的過程中，應該先確定沒有賁門狹窄，然后將鏡頭縮回食管賁門處撐住，避免誤將食管、賁門閉合。

在手術結束之前，應該再次進行胃鏡檢查，確認切緣有沒有出血、血運障礙、胃腔狹窄等情況。

2 結 果

所有患者手術成功，在手術期間沒有發生腫瘤破裂、胃腔狹窄等并發癥，無中轉開腹的情況出現。根據統計平均手術時間為（131.4±25.7）min；手術過程中的平均出血量為（38.2±16.1）mL；所有患者平均腸道功能恢復時間為（34.6±13.8）h，平均開始進食時間為（78.6±10.8）h，手術完成之后的平均住院時間為（7.6±1.3）d。

手術結束后病理發現梭形細胞，沒有癌細胞，切緣呈陰性，免疫組化結果如下：有56例患者的CD117呈陽性，38例患者的CD34呈陽性。在手術中，所有患者都沒有出現明顯并發癥，只有1例患者有輕度胃癱癥狀，在治療一個月后得到恢復。術后3個月，對所有患者進行胃鏡及鋇餐造影檢查，沒有發現胃腔狹窄現場。術后對患者進行（27.8±8.4）個月的隨訪，通過各項檢查都沒有發現腫瘤復發及轉移現象。

3 討 論

胃間質瘤大多出現在胃體及胃底，患者性別不同年齡不同發病率會有很大的差異。在病變早期，大部分患者沒有明顯癥狀，少部分患者會出現上腹痛、反酸、黑便等癥狀，當瘤體逐漸增大，用手可以摸到腹部包塊，如果腫瘤發生破潰，患者會有消化道出血的癥狀[6-7]。胃間質瘤的確診應該根據術后病理切片檢查及免疫組化的結果來分析，胃間質瘤中梭形細胞豐富，在CD117及CD34中面表達率相對較高。

綜上所述，腹腔鏡聯合胃鏡行胃間質瘤切除是被證實安全、高效、可行的，這種治療手段對患者造成的創傷小，手術時間較短，患者可以在短時間內恢復出院，相對傳統手術優勢明顯，具有良好的臨床療效。然而，這種手段的應用需要多個學科共同協作。當患者出院后，醫院注意安排醫護人員進行隨訪，一般隨訪期為三個月，根據隨訪結果對手術長期療效進行評估，提高患者的生存率。

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R735.2

B

ISSN.2095-8242.2017.061.11887.02

李 威

本文編輯：趙小龍