膝關節鏡引導微創復位內固定治療脛骨平臺骨折的臨床研究

周庶文

（成都錦江大觀醫院，四川 成都 610000）

膝關節鏡引導微創復位內固定治療脛骨平臺骨折的臨床研究

周庶文

（成都錦江大觀醫院，四川 成都 610000）

目的研究膝關節鏡引導下微創復位內固定在治療脛骨平臺骨折方面的臨床效果。方法選取我院2015年7月～2017年2月收治的脛骨平臺骨折患者48例分為對照組與研究組，對照組實施傳統切開復位內固定術，研究組實施膝關節鏡引導微創復位內固定術。結果研究組患者骨折愈合時間明顯短于對照組，功能恢復明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論與傳統切開復位內固定術相比，膝關節鏡引導微創復位內固定患者術后恢復快，療效顯著。

內固定；膝關節鏡；脛骨平臺骨折；臨床療效

脛骨平臺骨折在臨床發病率較高，大部分患者還合并半月板、韌帶等損傷，如果處理不當易導致骨關節炎、關節僵硬等功能障礙。傳統切開復位內固定術，手術創傷大，術后恢復緩慢。膝關節鏡陰道微創復位內固定術是近幾年臨床治療脛骨平臺骨折的新方法，為了研究其臨床應用效果，本文選擇我院收治的48例患者，應用不同治療方法進行了對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2017年2月收治的脛骨平臺骨折患者48例作為研究對象，其中有女21例，男27例，年齡19～83歲，平均（54.18±7.02）。其中有運動傷患者8例，墜落傷患者13例，車禍傷患者27例。右側21例，左側27例。根據患者治療方案的不同隨機將其分為對照組與研究組，各24例，在臨床一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后詳細詢問受傷過程和病史，對患者進行體格檢查。手術前常規進行患膝正側位X線檢查，并實施CT和三維CT重建，明確骨折位置和塌陷程度[1]。在與患者及家屬積極溝通后確定手術方案。手術均由同一組醫師進行。對照組實施傳統切開復位內固定術，入路為膝關節內側或前外側，切開關節囊后，如半月板未損傷，則將半月板保留，牽拉讓其遠離平臺，暴露塌陷平臺區。根據膝關節塌陷程度翹起關節面，讓骨折復位。應用克氏針支撐，植骨，并用螺釘、鋼板進行固定，對合并損傷進行修復[2]。研究組的患者接受膝關節鏡引導微創復位內固定術治療，麻醉后開始手術，入路為膝關節外側或前內側，進行關節鏡放置，根據骨折類型的不同確定手術方式。SchatkerⅠ型骨折，先對脛骨進行對抗牽引，然后再對骨折塊進行復位推擠，用膝關節鏡監視，并用皮質骨螺絲釘固定，操作時注意避免對關節面造成損傷。SchatkerⅡ、SchatkerⅢ型骨折，前半部分操作與SchatkerⅠ一致，不同的是在塌陷關節面下進行骨折塊撬拔，并對關節面復位，通過骨隧道或劈裂部植骨。SchatkerⅣ型骨折直接通過關節鏡觀察復位情況滿意后，通過前內側切開插入鋼板固定。骨折內固定治療滿意后，對損傷的半月板等組織通過關節鏡行一期修補。

兩組患者術后均給予相同的功能鍛煉，術后三個月內避免負重，患者下床活動應在輔助工具下進行。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組功能恢復為優10例，良9例，差5例，對照組功能恢復優良率為79.16%，平均骨折愈合時間為（5.8±0.7）月；研究組功能恢復為優16例，良7例，差1例，研究組功能恢復優良率為95.81%，平均骨折愈合時間為（3.0±0.3）月。將以上兩組數據納入統計軟件分析，研究組患者在功能恢復情況和骨折愈合時間方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

脛骨平臺骨折是一種高能量損傷所導致的骨折，常合并半月板、交叉韌帶及側副韌帶等膝關節穩定結構的損傷，如果治療不當會導致關節加速退變、關節僵硬、關節不穩以及創傷性關節炎等，隨著醫療水平的提升，脛骨平臺骨折臨床治療從內固定開始轉變為生物學固定，在注重骨折治療的同時還應保護半月板、關節韌帶等組織[3]。此次對照組患者接受傳統切開復位內固定術治療，研究組接受關節鏡引導下微創復位內固定術治療，結果研究組患者在關節功能恢復優良率和骨折愈合方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），該結果進一步證明了關節鏡引導下微創復位內固定術在脛骨平臺骨折方面的治療效果。[4]

綜上所述，與傳統切開復位內固定術相比，膝關節鏡引導微創復位內固定在治療脛骨平臺骨折SchatkerⅠ-Ⅳ的患者術后恢復快，明顯提高了患者膝關節功能恢復時間、骨折愈合時間，減少了關節功能僵硬、功能障礙及創傷性關節炎的發生率，療效顯著，具有臨床推廣應用價值。[5]

[1]曾尚廣.關節鏡輔助下微創復位內固定治療Schatzker Ⅲ型脛骨平臺骨折的療效[J].實用骨科雜志,2015,(12):1085-1087.

[2]梁 力,陳永強,李 金,等.兩種微創復位內固定手術治療胸腰椎骨折的臨床效果對比[J].浙江創傷外科,2015,(2):209-212.

[3]王 亮.探討膝關節鏡引導微創復位內固定在治療脛骨平臺骨折中的效果和臨床價值[J].保健文匯,2017,(3):19.

[4]郎 巖.膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折52例的臨床研究[J].中外女性健康研究,2017,(13):119-120.

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.061.11906.01

本文編輯：趙小龍