全身麻醉剖宮產術病例的麻醉分析

張中學

（遷西縣人民醫院，河北 唐山 064300）

全身麻醉剖宮產術病例的麻醉分析

張中學

（遷西縣人民醫院，河北 唐山 064300）

目的探討全麻下剖宮產術的麻醉處理。方法選取我院收治的剖宮產術患者8例的全身麻醉過程，并結合文獻進行分析。結果8例產婦麻醉誘導時穩定循環，胎兒娩出時間小于5 min，剖腹產分娩時間小于2分 min。2例新生兒被搶救并送往兒科。其中，1例術前胎兒宮內窘迫，另1例早產兒由于HELLP綜合征，懷孕7個月，另6例1、5 minApgar評分8。術后隨訪無術中知曉及麻醉相關并發癥。結論合理的麻醉可在全身麻醉下縮短I-D和u-d.區間，剖宮產對孕婦和胎兒的影響不大，但全麻應嚴格掌握適應證。

全身麻醉；剖宮產術；分析

產科麻醉影響孕產婦和胎兒的安全，這樣使得麻醉方法以及藥物的挑選受到一定程度的限制。通常情況下，對于那些實施剖宮產的產婦而言，相對于全身麻醉，腰麻技術效果更佳。但是，全身麻醉在女性禁忌癥或高危疾病中具有特殊的地位。本文對醫院麻醉科全麻下剖宮產術8名婦女開展回顧性分析，探討全麻下剖宮產術的安全麻醉管理。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取我院收治的剖宮產術患者8例的全身麻醉過程，平均年齡（26±3）歲，妊娠期（38±4）周。ASAI級6例，Ⅱ級1例，Ⅲ級1例，平均體重（64±12）kg。其中，血小板減少3例，硬膜外穿刺失敗1例，精神分裂癥1例，子宮破裂1例，HELLP綜合征1例，胎兒窘迫1例。

1.2 全身麻醉的實施

常規監測心電圖、脈搏、血氧飽和度和無創血壓。全身麻醉開始手術和消毒。靜脈麻醉藥物誘導：異丙酚（1 mg/kg）和氯胺酮（1 mg/kg）5例，丙泊酚（2 mg/kg）和瑞芬太尼（1 g/kg）1例，丙泊酚（2 mg/kg）2例。所有的母親都使用肌肉松弛劑氣管插管，包括琥珀膽堿（1.5 mg/kg）組3例。當產婦入睡著之后，肌肉會處于一種比較放松的狀態，在氣管插管之后，就可以進行手術。5例麻醉維持：1%異氟醚聯合50%氧化亞氮，1例七氟烷、異氟烷1例，七氟醚復合瑞芬太尼與1例，適當追加維庫溴銨，8例在手術時吸入麻醉藥停止靜脈注射芬太尼0.1 mg。

2 結 果

平均麻醉時間8例（75）19.6 min，平均手術時間（38）12.2 min；麻醉誘導交貨時間（I-D時間）小于5分鐘，子宮切口的交貨時間（U-D間期）＜2分鐘例胎兒窘迫，新生兒Apgar評分只有2分，腎上腺素的使用0。肌注0.3 mg2倍，納絡酮0.1 mg肌肉注射1次，10 min Apgar評分，出生后Apgar評分＜8；七月1后早產兒妊娠HELLP綜合征1例，其余6名新生兒Apgar評分1，5分，8分。麻醉8例，在手術的過程中血流動力學穩定，除了ICU綜合征女性延遲拔管，氣管內管HELLP綜合征1例，其余7例在手術后20 min內順利拔管，術后訪視無意識和麻醉并發癥。

3 討 論

在大多數剖宮產術中，腰麻優于全身麻醉。然而，對于那些子宮破裂、以及出血的情況，通常都會選擇使用全身麻醉，這樣才能收到更好的效果。但是，剖宮產術的全身麻醉具有一定的特殊性：不僅要確保產婦自身的安全，同時還要收到良好的麻醉效果，避免術中意識；應激反應抑制手術，同時盡量減少麻醉對胎兒的影響。Kamat等于1991報道I-D間隔＜10 min，3 min間隔＜商科，有對新生兒Apgar評分沒有影響。

剖宮產困難氣道發生率通常都比普通人高10倍左右。所以，在實際進行手術之前，必須要對孕婦氣道進行檢測和評估，并最好相應的準備。8名產婦當中，術前氣道評估II級在Mallampati分級I和2例手術6例，氣管插管后，成功地進行快速誘導。反吸是剖宮產術中的嚴重并發癥。假如出現這種情況，將會對孕婦和胎兒的安全造成嚴重的威脅。所以，麻醉前必須嚴格禁食，胃內容物應在分娩前排空胃內容物。哈特西爾弗的研究表明，全身麻醉的產婦99%胃內壓力小于25 mmHg在剖宮產術（1 mmHg=0.133 kPa）。在這項研究中，急診外科患者4例，靜脈注射甲氧氯普胺10 mg麻醉誘導前。自2004年首次報道成功應用于1例氣管插管失敗的飽胃全身麻醉剖宮產患者后，在臨床中，剖宮產困難氣道中的應用越來越多。

在選擇麻醉藥物的時候，必須要保證能夠達到一定的麻醉深度，防止孕婦在手術的過程中逐漸恢復意識。就目前來看，硫噴妥鈉誘導麻醉在臨床中已經得到了應用，通常按照4～7mg/公斤的劑量進行注射，并且使用此方法，基本不會對新生兒產生任何的影響。丙泊酚2.5、mg、kg能夠對新生兒的正常呼吸產生一定的抑制作用，在注射的時候，劑量應小于2 mg/kg，藥物基本不會對新生兒產生影響。氯胺酮可以迅速的通過胎盤，然而靜脈注射1～1.5 mg/kg不會對新生兒產生顯著的影響。由于氯胺酮這種藥物會對交感神經產生刺激，因此不能對那些患有高血壓的婦女使用。咪達唑侖能夠迅速通過胎盤，而且會對胎兒的呼吸產生一定的抑制作用，可用于不硫噴妥鈉或異丙酚麻醉誘導母體。通常情況下，肌松劑需要具有起效快、持續時間短等特點。

總之，良好的圍手術期處理、以及局部麻醉基本不會對胎兒造成比較大的影響，并且新生兒的情況通常都取決于術前情況。麻醉師在孕婦、胎兒手術，三的女性尋找平衡，不會對新生兒產生影響的麻醉方式。對于全身麻醉，圍手術期處理應慎重。

[1]劉文佩.全身麻醉下剖宮產術麻醉分析[J].臨床醫學.2012(11).

[2]李 強.全身麻醉剖宮產術的護理對策分析[J].中外醫療.2016(06).

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ISSN.2095-8242.2017.061.11924.01

本文編輯：趙小龍