治療慢性單純性青光眼10例臨床小結(jié)

馮永增

（浙江省臨安市錦城街道新民街226號中醫(yī)針灸診療所，浙江 杭州 311300）

治療慢性單純性青光眼10例臨床小結(jié)

馮永增

（浙江省臨安市錦城街道新民街226號中醫(yī)針灸診療所，浙江 杭州 311300）

目的明確慢性單純性青光眼屬于虛證笵疇。《羅氏會約醫(yī)鏡·論眼目》曰：“昏弱不欲視物，內(nèi)障見黑花，瞳仁散大，皆里也，由血少神勞，腎虛也，宜養(yǎng)血，補水，安腎以調(diào)之。”所以治療以補虛、平肝熄風佐之。方法“針藥相須”為用，療效顯著。針灸治療慢性單純性青光眼，宗明代醫(yī)家楊繼州的取穴施針法；中藥方劑運用已故眼科專家韋文貴老大夫的治療方法。結(jié)果運用針灸醫(yī)家楊繼洲的取穴施針法和及《韋氏治療青光眼十三方分析》即十三方中的七方：即二、五、九、十、十一、十二、十三號方，治療慢性單純性青光眼，側(cè)重補益肝腎以養(yǎng)正，療效確切。結(jié)論針藥相須為用，治療慢性單純性青光眼，效果顯著，值得臨床醫(yī)界重視、推廣。

慢性單純性青光眼；韋文貴老大夫中醫(yī)藥治療方法；針藥相須

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院1995年～2015年收治的慢性青光眼患者10例。其中外地患者3例，本市7例。所有病例均在當?shù)蒯t(yī)院確診，并接受過治療。故而，均以大醫(yī)院治療為對照，進行對比療效。10例患者中，男8例，女2例；年齡35～70歲，平均50±3歲；10例患者中，病程31天～2年，治療時間52～110天。

1.2 治療方法

1.2.1中藥

筆者運用1980年邱德文等醫(yī)師在《浙江中醫(yī)雜志》上撰寫的《韋氏治療青光眼十三方分析》中的七方“以補益藥占首位，如鱉甲、龜板、生熟地、白芍、甘杞子、石斛、蓯蓉、菟絲子、五味子、潼蒺藜、首烏、女貞子等，同時參用平肝清熱，疏風解熱之品[1]”。

1.2.2 針灸

明代針灸醫(yī)家楊繼洲曰：“青盲無所見：肝俞、商陽（左取右，右取左）。”[2]東垣曰：“目者，五臟六腑之精，榮衛(wèi)魂魄之所常營也，神之所主也[3]”。“凡目暴赤腫起，羞明隱澀，淚出不止，暴寒目眶眶，大熱之所為也。宜神庭、上星、聰會、前頂、百會，翳者可立退，腫者可使立消[4]”。

2 結(jié) 果

本組10例慢性單純性青光眼患者，臨床治愈5例。眼內(nèi)壓力消失，瞳仁收縮自如，視力正常；顯效3例，目能視，視力上升，眼內(nèi)壓力幾近消失，頭昏痛顯減；2例有效，瞳仁收縮較前明顯好轉(zhuǎn)，視力上升，眼脹痛顯減。

3 典型病例分析

余某，男，64歲，安徽績溪華陽鎮(zhèn)人。2011年7月8日初診。當?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性單純性青光眼多年。主訴：眼底充血，視力模糊有年，口干舌燥，納可便通，時有頭痛，視力僅2 m左右。望其舌，淡紅而苔白薄；按其脈，緩而無力，心率為60次／分。辨證當為肝血不足，因肝主目也。宗已故眼科專家韋文貴老大夫意，從補益肝腎立法，佐疏風解表之品。

Rp：（1）制首烏、女貞子、麥冬、白菊花、當歸、石決明、龜板各10 g，山萸肉、荊芥、天麻、旱蓮草、冬桑葉、赤芍、丹皮各6 g，熟地20 g，3劑。

（2）針灸：刺睛明（瀉）、肝俞（補）、商陽（瀉）、太沖（補），均雙。

7月11日二診，自訴眼部輕松，遂上方加白芍10 g，5劑。以補肝血，因肝血足，視力明。針刺處原方。

此后，每天針刺一次，服藥30余劑，自訴視力可放眼至5米以外，目視清朗，遂帶藥10劑回家煎服。10天后其女兒來告，視力繼續(xù)好轉(zhuǎn)，要求再服藥。效不更方，續(xù)二診時原方10劑（囑隔日一服），至10月底其女兒來告，視力已在30米以外，遂告臨床治愈。

按：此患者可謂是一帆風順，不到3個月的時間，服藥僅50余劑，針刺一個月，病告臨床治愈，實得益于《浙江中醫(yī)雜志》1980年9月（第十五卷第九期）第418頁《韋氏治療青光眼十三方分析》第十一青盲方，只是臨床略有增減。韋老認為“病由臟腑內(nèi)傷，精血耗損，不能上注于目，正虛邪湊，風亦客之，故發(fā)本病”。《羅氏會約醫(yī)鏡·論眼目》也說：“昏弱不欲視物，內(nèi)障見黑花，瞳人散大，皆里也，由血少神勞，腎虛也，宜養(yǎng)血，補水、安腎以調(diào)之”。《內(nèi)經(jīng)》云：“肝受血而能視，虛則目巟 目巟無所見”，“肝氣通于目，肝和則能辨五色”。本例屬肝虛血少，視物僅見2米，舌淡紅，脈沉細緩，伴口干舌燥，治當滋陰補血降火。今方中熟地當為主藥。《本草正》云：“熟地黃性平，氣味純凈，故能補五臟之真陰，而又于多血之臟為最要……陰虛而神散者，非熟地之守，不足以聚之；陰虛而火升者，非熟地之重，不足以降之；陰虛而躁動者，非熟地之靜，不足以鎮(zhèn)之；陰虛而剛急者，非熟地之甘，不足以緩之”。并配以枸杞子益精明目，白芍養(yǎng)血斂陰，平肝潛陽，當歸養(yǎng)血補血，制首烏益精補血，麥冬補胃陰，潤心肺，肺氣順則木火降。此外，女貞子、旱蓮草與白菊花相伍，為治肝腎陰虧，頭目失養(yǎng)，視物不清之良藥；龜板、山萸肉皆為補益肝腎之品；石決明、龜板還具有滋陰潛陽，清肝明目之功；天麻，乃肝經(jīng)氣分之藥，《素問》云：“諸風掉眩，皆屬于肝，故天麻入厥陰之經(jīng)而治諸病”；密蒙花，《本草經(jīng)疏》云：“此藥甘以補血，寒以除熱，肝血不足而諸證無不愈矣”。至于冬桑葉、荊芥意在疏風明目和血止血，均為佐使之藥；丹皮、赤芍均歸肝經(jīng)，有清熱涼血、散瘀之能，與上藥合用，則血補、熱清、瘀散、目明矣。

針灸方解：宗明代針灸名家楊繼洲法：青盲無所見者，針肝俞、商陽（左取右，右取左）。筆者配以睛明、太沖兩穴，著名醫(yī)家李東垣曰：“刺太陽、陽明出血則目愈明，以宣泄太陽之熱，蓋此經(jīng)多血少氣也。”“血不及者，厥陰之虛也，要知無使太過不及，以血養(yǎng)目而已”。睛明，乃足太陽膀胱經(jīng)的起首之穴，刺之能明目，主“目遠視不明，惡風淚出，憎寒頭痛，目眩內(nèi)眥赤痛，目巟目巟無見”；商陽，手陽明大腸經(jīng)之“井”穴，所出為“井金”，善治目青盲，《靈樞》曰：“病在臟者，取之井”，其意還是在泄肝之熱；肝俞，主熱病后，目暗淚出、目眩；太沖，肝經(jīng)之原穴，補之，肝血充沛，病當愈。正如《靈樞·九針十二原》所載“五臟六腑之有疾者，皆取其原”。本病雖已告愈，可為醫(yī)者，卻耗盡心機。

4 討 論

慢性單純性青光眼病雖在目，實則“病由臟腑內(nèi)傷，精血耗損，不能上注于目，正虛則邪湊，風亦客之，故發(fā)為本病。”[5]筆者根據(jù)《韋氏治療青光眼十三方》一文中的七方，即二、五、九、十、十一、十二、十三號方，運用于臨床治療慢性單純性青光眼的虛證，加之針刺治療，針藥相須為用，療效顯著，說明我中華醫(yī)學博大精深。前輩們在臨床實踐中積累了豐富有效的實踐經(jīng)驗，供我們后學者臨床應(yīng)用，并再實踐。

[1]邱德文,沙鳳桐,盧炳辰.韋氏治療青光眼十三方分析[J].浙江中醫(yī)雜志,1980,15(9):419

[2]明?楊繼洲,著.針灸大成?耳目門?第一版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1973:324.

[3]明?楊繼洲,著.針灸大成?眼目?第一版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1973:360.

[4]明?楊繼洲,著.針灸大成?眼目?第一版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1973:361.

[5]邱德文,沙鳳桐,盧炳辰.韋氏治療青光眼十三方[J].浙江中醫(yī)雜志,1980,15(9):419.

R276.7

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ISSN.2095-8242.2017.061.12014.02

本文編輯：趙小龍