腹股溝疝術后慢性疼痛診療進展初探

盧必強

（重慶市醫藥衛生學校附屬醫院，重慶 408000）

1 腹股溝疝術后慢性疼痛的診斷

對于治療腹股溝疝術后慢性疼痛患者，首先要進行疾病診斷，通過病史檢查來確定患者發生疼痛的具體類型以及疼痛持續的時間[1]，另外，對患者進行臨床檢查來確定疼痛的具體原因，以便進行針對性的治療。及時診斷是及時開展治療的前提，對于提高腹股溝疝術后慢性疼痛的治療效果是極為重要的。

1.1 病史

明確患者的主訴是疾病診斷的首要步驟，在對腹股溝疝術后慢性疼痛患者進行病史診斷時，明確疼痛的程度和活動受限是主要目的，可以通過視覺模擬評分（VAS）來明確患者的疼痛程度，對患者發生疼痛的性質、部位、持續時間、誘因等進行問診。在臨床上，腹股溝疝術后疼痛就部位而言主要見于大腿內側上部、腹股溝區和生殖器，疼痛癥狀多為刺痛或者灼痛，患者會在行走、拉伸、扭動時造成疼痛加劇。除了患者主訴外，還需要對患者的手術史和外傷史進行問詢。

1.2 臨床檢查

通過臨床檢查來診斷腹股溝術后慢性疼痛的首要目的是排除腹股溝區域疼痛除手術因素外的其他病因，如婦科疾病或者泌尿系統疾病等。另外，要對因切口血腫積液、隱匿疝等造成慢性疼痛的因素進行一一排除。臨床檢查的方法主要有超聲、疝囊造影、CT、MRI等，X線和骨盆分離分離可以用來鑒別腹股溝區域慢性疼痛是否由恥骨炎引起，在排除了上述疾病引起腹股溝區域慢性疼痛的可能后，主要病因則可以認為是神經源性疼痛，應該通過浸潤麻醉的方法來進行確診，通過選擇性的神經阻滯來確定疼痛產生的神經。

2 腹股溝疝術后慢性疼痛的治療

腹股溝疝術后慢性疼痛的主要療法可以分為保守治療和手術治療兩種，下面將進行分別介紹。

2.1 保守治療

保守療法可以分為物理療法、神經阻滯療法、藥物治療、心理治療等。

（1）物理治療。目前，國內最常用的物理治療腹股溝疝術后慢性疼痛的方法是針灸，在療效上，針灸通過促進機體釋放一種內源性阿片類物質來發揮治療效果。除了針灸，高頻脈沖療法也是一種常見的物理療法，可以通過在神經周圍建立電磁場調節神經信號的傳導來達到減輕慢性疼痛的目的。

（2）神經阻滯。在療效上，神經阻滯具有安全性高、對患者的不良影響較少、作用范圍較小等優點，神經阻滯的的作用機理是姑息性緩解術后慢性疼痛。神經阻滯療法包括化學性阻滯和物理性阻滯。化學性阻滯指通過注射局部麻醉藥來阻滯神經，在藥物選擇上，通常使用0.5%利多卡因。應該注意的是，對患者進行重復局部麻醉時，將糖皮質激素或者可樂定混入局部麻醉藥物中可以減輕炎癥反應。物理性阻滯包括射頻熱凝、冷凍阻滯、穿刺壓迫法等，有研究表明使用射頻熱凝對髂腹股溝神經或者生殖股神經進行治療是可以有效緩解腹股溝疝術后慢性疼痛的，但是容易因為對神經的損害而造成沃勒變性或神經瘤[2]。但是，如果對如果對髂腹股溝神經或生殖股神經進行冷凍阻滯的話，可以達到很好的療效，并且有助于患者體力的恢復。

（3）藥物治療。非甾體抗炎藥或者弱阿片類止痛劑是臨床上常被用來治療腹股溝疝術后慢性疼痛的藥物，由于阿片類鎮痛藥的使用可能會帶來呼吸抑制、影響血流動力、減少腸胃蠕動等副作用，因此，在臨床上越來越多使用非甾體抗炎藥來代替阿片類鎮痛藥。在非甾體抗炎藥方面，雙氯芬酸和氯諾昔康是兩種目前已經得到廣泛應用的鎮痛藥劑。

2.2 手術治療

手術治療的主要方式為神經切除和補片取出。

對于先前接受開放性無張力疝修補術的患者，應該優先使用原來的手術切口進行手術，避免造成更大的身體損害。對于先前接受腹腔鏡疝修補術的患者，可以選擇通過腹股溝切口進行手術，將切口大小控制在8 cm左右，使進入腹膜前間隙的通路可以充分暴露。神經切斷術是指將髂腹股溝神經、生殖股神經或者髂腹下神經進行進行切除，在手術過程中應該盡可能減少對未損傷神經的損害，減少術后并發癥的發生概率[3]。

3 結 語

隨著醫學水平的不斷提高，手術水平和手術質量也得到了極大的發展，但是腹股溝疝術后慢性疼痛仍然是亟待解決的腹股溝疝修補術的手術后遺癥之一，造成腹股溝疝術后慢性疼痛的常見病因是髂腹股溝神經、生殖股神經和髂腹下神經的損傷，另外，一些客觀因素，如患者年齡較輕、體重指數較高、復發疝手術等會導致腹股溝疝術后慢性疼痛的發生幾率升高。在治療前，應該使用臨床檢查的方法排除其他疾病引致疼痛的可能性。神經冷凍阻滯技術和調節神經的痛覺傳導將成為主要的治療方法。

[1] 劉嘉欣,李汝紅.腹股溝疝術后慢性疼痛診療進展[J].醫學綜述,2016,22(17):3413-3416.

[2] 姜明明,張燦剛,施 春.腹股溝疝術后慢性疼痛的診治分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(04):64-66.

[3] 陳思夢,劉力嘉.腹股溝疝術后感染及慢性疼痛臨床處理[J].中國實用外科雜志,2014,34(05):398-400.