桑菊飲治療小兒肺系疾病之淺析

靳 丹，羅世杰

（陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046）

桑菊飲治療小兒肺系疾病之淺析

靳 丹，羅世杰

（陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046）

近年來，中醫藥以其良好的臨床療效及經濟性在小兒肺系疾病的臨床應用上得到人們的普遍認可。筆者將從小兒肺系疾病病因病理、方義與配伍特點、藥效學研究、現代臨床應用、古今悖論、臨床療效等方面出發對桑菊飲治療小兒肺系疾病進行論述與說明。通過以上論述，從而發現桑菊飲對小兒肺系疾病表現為發熱、汗出等熱象明顯者療效突出，對于臨床用藥具有指導意義。

桑菊飲；肺系疾病；小兒

近年來，中醫藥以其良好的療效及經濟性在小兒肺系疾病的臨床應用上得到人們的普遍認可。對于小兒肺系疾病表現為以發熱、咳嗽、咯痰、氣促、咽紅咽痛為主要癥狀的風熱證，桑菊飲療效尤為突出。桑菊飲出自清·吳瑭《溫病條辨》，其中有兩條論述了桑菊飲，一見于上焦篇風溫第6條：太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。二是見于上焦篇秋燥第五十五條：感燥而咳者，桑菊飲主之[1]。中醫對于各類肺系疾病的記載見于《內經》肺風、肺痹、上氣等癥狀的描述中。《素問·通評虛實論》有乳子中風熱，喘鳴息肩的記載[2]。

1 小兒肺系疾病病因病理

中醫認為，呼吸系統病變主要在肺經。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，司腠理開合，開竅于鼻，為水之上源，肺氣以下降為順，上升為逆。小兒肺臟嬌嫩，外感風寒、風熱之邪或繼發于水痘、麻疹急性熱病之后，邪痹肺絡，腠理開合失度，可致發熱咳嗽，甚至氣急鼻煽；氣為血帥，氣滯則血凝，血流不暢，可使痰熱郁閉，導致顏面口唇蒼白、青紫；肝主疏泄，喜升發，肺氣閉阻，肝失調達，氣滯血瘀，可見肝臟增大；肺病及母，脾失健運，可出現嘔吐、腹瀉、腹脹等證候；熱毒之邪內陷厥陰，引動肝風，可見神昏抽搐。由此可見，小兒肺系病變可迅速轉化或兼加他邪，影響全身各個系統的功能活動，甚至危及生命。

2 桑菊飲

2.1 組成

桑葉二錢五分，菊花一錢，杏仁二錢，連翹一錢五分，薄荷八分，苦桔梗二錢，生甘草八分，蘆根二錢。水二杯，煮取一杯，日二服[3]。

2.2 功用

疏風清熱，宣肺止咳。

2.3 主治

風溫初起。咳嗽，身微熱，口微渴，鼻干咽燥，胸中煩熱，苔薄白，脈浮數者。

2.4 方義與配伍特點

小兒肺臟嬌弱，而醫家曾說過“治上焦如羽，非輕不舉”，桑菊飲為風藥輕劑，辛香發散，輕宣上行，解表除熱，符合肺經生理特性。在此方中，桑葉歸肺、肝經，對于疏散風熱，清肺潤燥，桑葉有著明顯效果。在解剖構成上，古代醫家發現桑葉之紋理與肺葉相呼應，由此認為桑葉可治療肺臟疾病。《神農本草經》描述到其：除寒熱，出汗[4]。肺系疾病多發于春季風木之氣旺盛而金衰之時，用桑葉能清肝并防止木火刑金。若肺氣郁閉，引起的肝失疏泄調達所致肝陽上亢眩暈、頭痛、目赤昏花、兩目干澀流淚桑菊飲多能取得良好效果。若肺燥干咳，咯痰不出，可用蜜炙桑葉。菊花辛、甘、苦、微寒，歸肺、肝經，由于花的顏色不同，又有黃菊花和白菊花之分，疏散風熱宜用黃菊花，平肝、清肝明目宜用白菊花，常用治風熱感冒，或溫病初起，發熱、頭痛、咳嗽等風熱犯表癥。若火毒熾盛，則可用野菊花清熱解毒，消散瘡腫。多種菊花（濟菊、滁菊、杭菊，貞菊、川菊）均有明顯抗炎作用。常與桑葉相須為用，但桑葉疏散風熱之力較強，又能清肺潤燥，涼血止血。菊花平肝、清肝明目之力較強，又能清熱解毒，上二者共為君藥。薄荷辛涼芳香，疏散風熱，以助君藥解表之力；杏仁降肺氣；桔梗宣肺氣，共復肺臟宣肺而止咳，三者共為臣藥。“桔梗辛散，開宣肺氣；與杏仁相合，苦與辛合能降能通。與杏仁一宣一降，使肺氣宣降得司，氣道得暢而止咳。《珍珠囊性藥賦》說桔梗：“其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈氣，仍治肺癰；一為諸藥之舟楫；一為肺部之引經”。現代研究認為，桔梗作為化痰藥物但沒有消痰作用，主要表現在祛痰，祛痰作用很強，而且還有明顯的止咳作用，是治療痰多咳嗽要藥。加上藥性平和，所以在臨床上治療有形之痰時不用考慮寒熱虛實。連翹透邪解毒，若風熱表證可用黃翹疏散風熱，若里熱熾盛可用青翹清熱解毒，若風熱兼小腸熱盛證可用連翹心清泄小腸實火。蘆根不論虛實寒熱，有表里雙解、虛實兩清的作用，出現皮膚、口唇干燥、尿少，干咳，痰黏難咳等癥可用蘆根清熱瀉火，生津止渴，養陰潤燥，此為佐藥。若熱邪偏盛，可用生甘草清熱解毒，若燥邪偏盛，可用炙甘草潤肺化痰，此為使藥。

2.5 加減化裁

在病情變化過程中，若患者出現大熱、大渴、大汗、脈洪大的陽明氣分證可加石膏、知母；若出現舌絳、身熱夜甚可加犀角清營涼血；皮下斑疹隱隱、神昏譫語病在血分者可去薄荷、葦根，加玉竹、丹皮養陰清熱；肺熱，鼻干，唇焦者，加麥冬、石斛；渴甚者，加天花粉生津止渴；若夏日觸冒風溫，可桑菊飲加西瓜翠衣、絲瓜絡、石斛等清暑益氣解表。臨床上辯證論治后可隨證加減，加強藥物療效。

3 藥效學研究

3.1 抗炎作用

賀玉琢用桑菊飲10 g/kg灌胃能顯著抑制二甲苯引起的小鼠皮膚毛細血管通透性增高，抑制率為35%，最低有效劑量為0.307 g/kg，相當于臨床等效劑量的效應消除半衰期為4.83 h，效應維持時間為24.28 h，效應達峰時間為3.10 h。

3.2 抗菌作用

桑菊飲煎劑對多種細菌有一定的抑制作用。盧芳國等用試管稀釋法測定桑菊飲對乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿假單胞菌、大腸埃希菌最低抑菌濃度分別為250.00、125.00、62.50、125.00、62.50 mg/ml；最低殺菌濃度分別為250.00、250.00、62.50、125.00、250.00 mg/ml。表明桑菊飲對多種細菌有不同的抵抗作用。

3.3 解熱作用

桑菊飲對致熱動物模型有明顯解熱作用。富杭育報道，桑菊飲對大鼠所致發熱有明顯的解熱作用，其最小劑量為0.45 g/kg，作用期12.2 h，體內生物相當藥量的消除半衰期為2.24 h。

3.4 抑制腸蠕動亢進作用

富杭育采取小腸推進運動實驗，觀察桑菊飲對小鼠腸蠕動亢進的抑制作用。結果表明，當灌胃劑量由5 g/kg增加到10 g/kg，藥物起效時間快，達峰時間更短。

4 現代臨床應用

在臨床上，桑菊飲已被廣泛引用于治療多種疾病，如感染性疾病、傳染性疾病、耳鼻喉科及皮膚科應用豐富，形式更加多樣。對于各種喉源性咳嗽、頑固性咳嗽、急性腎炎、鼻出血、單純皰疹性角膜炎、慢性結膜炎、目眨、帶狀皰疹、水痘、過敏性鼻炎、鼻前庭炎等的治療。在小兒臨床應用中又發揮著其更多元化的作用，在抗生素應用頻率較高的我國，中藥劑型對于治療小兒肺系疾病及增強體質，提高患兒免疫力作用獨特。

5 古今悖論

《溫病條辨.解兒難》認為，小兒“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”，而“邪之來也，勢如奔馬，其傳變也，急于掣電”。筆者認為由風熱外邪所導致的風熱表證，并非單純的表證，其病機應該理解為：熱邪犯肺為主，兼有寒邪束表（即肺熱證兼有表寒證），辛涼解表應理解為：以輕解肺熱為主，兼以散寒解表。筆者建議將《方劑學》“解表劑”章“辛涼解表”進行重新歸類：銀翹散、麻杏石甘湯、柴葛解肌湯、升麻葛根湯等方歸入“表里雙解劑”中的“解表清里”一節，將桑菊飲歸入“清熱劑”章的“清臟腑熱”一節。

6 典型病例

（1）患兒劉子熙，女性，9月，住院號：2244445，散居；主訴"咳嗽1周，加重呼吸急促1天"。患兒1周前患兒因受涼出現咳嗽、鼻塞，即給予口服"護彤"等藥物治療后（具體用藥用量不詳），上述癥狀緩解不明顯。昨日患兒發熱，呼吸稍急促，夜間為重，有痰，不易咳出，咽紅，舌質淡紅，苔薄白，指紋紫滯在氣關。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛外不固。本次不慎外感風熱之邪，風熱閉肺，肺氣失宣，肺氣上逆，故見咳嗽；鼻為肺竅，外邪郁閉故見鼻塞；表邪入里化熱，熱邪循經上擾則見咽紅；肺氣不宣，痰濁內生，肺氣升降不利，故見咳嗽痰多、喉中痰鳴。處方：桑葉3 g，菊花6 g，杏仁4 g，紫蘇3 g，桔梗6 g，枳殼3 g，荊芥3 g，白前6 g瓜蔞仁3 g，萊菔子6 g，連翹6 g，生甘草2 g。5劑，水煎服，日1劑，早晚分服。隨訪半月患者已痊愈，納食可，睡眠安穩，無氣道不適（該病例來自陜西中醫學院附屬醫院兒科）。

（2）患兒師啟家，男性，2歲，住院號：2244281；散居，因"間斷發熱伴咳嗽3天"為主訴就診。患兒3天前無明顯誘因出現咳嗽，伴有噴嚏、流涕，未予以治療；第2天患兒咳嗽加重，伴有發熱，最高溫度37.2℃。給予口服"頭孢克肟、小兒化痰止咳糖漿（具體用量不詳）"治療1天后，效不佳；昨日夜間患兒受涼后體溫再次上升，最高溫度38.9℃，給予小兒退熱栓后，體溫逐漸下降，為求進一步治療，遂來我院門診尋求診治，查血常規示：WBC：8.05x109/L Nue：58.1% Lym：36.2% RBC：4.94x1012/L HGB：130/L PLT：284x109/L；查胸部DR示：支氣管肺炎；給予"澳特斯、小兒雙金清熱口服液、阿奇霉素（具體用量不詳）"治療1天，癥狀緩解不明顯，患兒現癥見：發熱，咳嗽，偶有噴嚏流涕，無痰，大便呈稀糊狀，日行4～5次，小便未見明顯異常，食納差，夜休不安。綜觀舌脈癥，本病病因為外感風熱；病機為風熱犯肺，肺失宣肅；病位在肺；病性屬熱屬實。中醫辨證論治，治以疏風清熱，宣肺止咳為法，可用桑菊飲加減。處方：桑葉3 g，菊花6 g，杏仁4 g，紫蘇3 g，桔梗6 g，枳殼3 g，前胡3 g，白前6 g，瓜蔞仁3 g，蘆根6 g，連翹6 g，生甘草2 g。5劑，水煎服200 ml，日1劑，早晚溫服。隨后繼續調整方劑鞏固治療，病情恢復良好。（該病例來自陜西中醫學院附屬醫院兒科）。

7 結 語

關于桑菊飲，不論是從臨床應用還是方劑分析，古今醫家都不勝枚舉。筆者從對桑菊飲的方劑分析的詳細論述中出發，對其在小兒肺系疾病的臨床應用中進行觀察，將歷史與現在進行比較，提出新的觀點與論述對于我們臨床工作有指導性的作用。在臨床應用當中我們不止是一味的借鑒古方，而是要有更多不同的新發現，要敢于去嘗試、去探索。對桑菊飲治療小兒肺系疾病，我們了解的越多，在臨床上我們就能準確的將病情與用藥結合，這樣不僅能使醫者水平得到提高，而且對于患者未償不是一種福音。

[1]徐慕鴿,魏凱風.《溫病條辨》桑菊飲方證探析[J].山東中醫雜志,2013,9,32(9):25-26.

[2]歐正武主編.中西醫結合兒科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2001,184.

[3]周永學主編.方劑學[M].北京:中國中醫藥出版社,2006,43-44.

[4]高學敏主編.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007,73.

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ISSN.2095-8242.2017.061.12070.02

指導老師：羅世杰

本文編輯：吳 衛