經皮腎鏡取石術治療腎結石的研究進展

陳 科，繆起龍*

（1.寧波大學醫學院，浙江 寧波 315040；2.寧波大學附屬醫院，浙江 寧波 315020）

經皮腎鏡取石術治療腎結石的研究進展

陳 科1，繆起龍2*

（1.寧波大學醫學院，浙江 寧波 315040；2.寧波大學附屬醫院，浙江 寧波 315020）

近年來，腎結石病癥的臨床治療受到越來越多醫護人員的重視，該病癥屬于泌尿系統常見病之一，發病率較高，其中男性青壯年是該病癥的高發群體，患者會表現出明顯腰部酸脹疼痛、及腰腹部絞痛等情況。該病癥多采取經腎經取石術治療，效果較好，本文就此展開討論研究。

腎結石；經皮腎鏡取石術；研究進展

隨著我國醫療技術不斷發展進步，經皮腎鏡取石術被逐漸應用于腎結石病癥臨床治療中，相比于其他治療方法，該手術方法更具有優勢，手術切口小、創傷小，患者臨床治療不適感較輕、在達到預期臨床療效的同時能夠提高預后質量[1]。本文通過綜述研究的方式對腎結石應用經皮腎鏡取石術治療進行研究。

1 建立經皮腎鏡取石術通道

通常情況下腎結石病癥患者在臨床治療中采取經皮腎鏡取石術，在行手術操作之前均需要建立經皮腎鏡取石術通道，其是進行手術操作的重要環節。

首先，腎臟及周圍解剖。醫護人員要對患者行穿刺操作，通常穿刺點選取在患者的12肋緣處[2]，醫護人員主要對患者的腎盞進行穿刺，在這一操作過程中要格外注意避免穿刺患者的腎乳頭部位，穿刺不成功將直接影響整個手術效果。

其次，輔助穿刺定位方法。目前，醫護人員在對患者進行腎盞穿刺操作過程中需要確定穿刺點，這一操作可以由X線或超聲引導下完成。醫護人員多安排患者接受X線檢查，該檢查方法可以貫穿于整個手術治療過程，醫護人員根據檢查結果能夠確定結石病灶位置、結石數量、實際患病情況等，同時于術后還能夠觀察到患者身體情況及結石清除情況等，但是該檢查方法存在一個弊端，無論是患者還是醫護人員長期接受X線檢查，受放射性損傷危害嚴重，對其身體健康均會造成一定影響。近年來，越來越多醫護人員倡導將超聲檢查應用于該病癥穿刺點定位中，通過超聲檢查能夠將患者腎盞情況、實際患病病灶情況以更直觀的圖像展現出來，同時該檢查方法成像更清晰、對于穿刺點定位更準確，有利于提高穿刺成功率。

2 經皮腎鏡取石術的碎石方法

目前，臨床比較常見的經皮腎鏡取石術碎石方法主要有三種。

首先，氣壓彈碎石。在對腎結石患者應用經皮腎鏡取石術治療過程中，最為常見的碎石方法要數氣壓彈碎石，這種碎石方法操作簡單、針對性強，應用后能夠在短時間內達到預期碎石效果，臨床統計指標顯示該方法一次碎石成功率在80%左右[3]。但是這種碎石方法也存在一定缺陷，其僅僅能夠將結石碎石，但是不能夠幫助碎石排出，患者預后質量較差，往往術后體內會殘留大量碎石，需要醫護人員再次對患者進行鉗取碎石處理，這在一定程度上增加了患者的不適感、術后并發癥發生率也較高。

其次，超聲碎石。這種碎石方法是近幾年發展起來的，其臨床應用效果更好，這種碎石方法能夠準確確定患者的結石病灶位置，碎石效果較好、一次碎石成功率較高，同時經臨床實踐發現患者于術后也沒有出現嚴重并發癥，預后質量較好。相比于氣壓彈碎石，該碎石方法的突出優勢是具有吸附設備，在治療過程中能夠將結石碎石后并吸附排出，但是該碎石方法存在一定局限性，對于病癥較輕、結石密度不大的患者臨床效果顯著，不但能夠達到預期碎石效果同時還能夠有效縮短碎石時間；但是對于病癥比較嚴重、結石較多、患病病程較長的患者臨床療效一般。

最后，激光碎石。目前，在腎結石病癥臨床治療中，激光碎石方法應用相對較少，這種方法主要是通過鈥激光進行碎石操作，雖然一次碎石成功率也較高，但是相對而言該方法碎石后殘留碎石也較多。通常該碎石方法與上述兩種方法聯合應用，一次碎石成功率能達到90%左右，同時還能夠有效控制整個手術時間、提高手術安全性降低術中出血量，聯合應用臨床價值更高。

3 術后并發癥處理方法

首先，結石殘留。將經皮腎鏡取石術應用于腎結石病癥臨床治療中，最常見的并發癥之一就是結石殘留。通常該病癥手術時間較長，手術操作過程中受手術視野影響，部分角落部位觀察不清晰難以達到預期手術效果；另外，以當前的醫療技術無論采取哪種碎石方法均能夠達到預期一次碎石成功率，但是碎石清除率一般，碎石后難以將其排出，造成碎石殘留嚴重影響患者的預后質量。目前已知的碎石方法僅有超聲碎石法能夠將結石擊碎并排出，其他碎石方法難以達到預期效果，如果患者在手術過程中采取氣壓的彈道碎石方法或者激光碎石方法，醫護人員于術后要對患者進行超聲負壓吸附處理，將殘留的碎石清理干凈，以免患者出現術后感染、影響其預后質量。

其次，術中出血。部分腎結石患者術后易出血，這種情況通常是由于手術過程中患者穿刺通道建立失敗或者腎臟血管損傷造成的，該并發癥多發生于手術操作過程中。針對于此醫護人員需要對患者進行電凝止血處理，控制出血點，患者出血情況控制后可以繼續手術；若出血點繼續出血醫護人員要立即停止手術操作，查找出血原因并緊急處理，以免威脅到患者生命安全。

綜上所述，腎結石病癥多應用經皮腎鏡取石術治療，該手術方法創傷小、無論是手術效果還是預后質量均較好，值得應用。

[1]曾國華,萬肖蓬,陳文忠,等.超微經皮腎鏡取石術治療31例腎結石的初步體會[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(1):6-9.

[2]陳 星,郭劍明,徐志兵,等.S.T.O.N.E.腎結石評分系統用于經皮腎鏡取石術的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(1):40-44.

[3]宣寒青,陳 奇,仲 海,等.超細經皮腎鏡取石術治療腎和輸尿管上段結石的療效觀察(附32例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(6):427-430.

R692.4

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ISSN.2095-8242.2017.061.12073.01

本文編輯：吳 衛

繆起龍