結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床分析

阿布都乃比·托合提，亞森江·莫明

（1.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院乳腺頭頸腫外科，新疆 喀什 844000；2.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外一科，新疆 喀什 844000）

結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床分析

阿布都乃比·托合提1，亞森江·莫明2

（1.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院乳腺頭頸腫外科，新疆 喀什 844000；2.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外一科，新疆 喀什 844000）

目的探討結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床特點和診斷及治療原則，以提高對該病診斷和治療的認識。方法 回顧性分析2014年7月～2017年3月期間我院乳腺頭頸腫外科及普外一科收治的結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者共90例的臨床資料。結果 術后病理類型：對患者實際情況進行了解，出現(xiàn)乳頭狀癌患者為84例，乳頭狀癌合并濾泡狀癌2例，髓樣癌患者1例，濾泡狀癌患者為3例，癌灶多發(fā)性患者為3例。其中，對所調(diào)查的90例患者78例進行了回訪，但是仍有12例患者未能回訪，且回訪率達到86.67%。而在回訪時間上則在3月--6年之間不等。結論 結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌占同期甲狀腺癌的比率有增高趨勢；重視結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)，術中提高甲狀腺癌的檢出率的關鍵術中冷凍快速病理檢查，且根據(jù)手術療法治療患者甲狀腺腫合并甲狀腺癌，其在臨床中有著良好效果，且在手術并發(fā)癥上也較低，對患者生活質(zhì)量起到良好作用。

結節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌；臨床分析

結節(jié)性甲狀腺腫（Nodular goiter，NG）是一種常見甲狀腺良性疾病，多見于中年女性。由于身體攝取碘少，血中甲狀腺素濃度因之降低，使垂體分泌大量TSH，促使甲狀腺腫大，未及時治療而引起的。成人患病率為0.4%～5.1%。兒童為0.2%～1.4%。平均3%～5%，隨年齡增加。年發(fā)生率0.09%，女性多于男性，其中女性0.11%，男性0.06%[1]。甲狀腺癌（Thyroid carcinoma）是一種甲狀腺惡性疾病，且對患者身體和生命質(zhì)量造成嚴重影響。一般情況下，除了髓樣癌之外，大多甲狀腺癌在病因上都是因其濾泡上皮細胞所引起。我國甲狀腺癌新發(fā)病例數(shù)占全球新發(fā)病例數(shù)的15.6%，死亡數(shù)占13.8%[2]。2010年全國甲狀腺癌發(fā)病率為4.12/10萬，男性1.93/10萬，女性6.42/10萬；同期全國甲狀腺癌死亡率為0.34/10萬，男性0.23/10萬，女性0.46/10萬[3]。目前我國甲狀腺癌已成為增長速度最快的惡性腫瘤，發(fā)病率10年增長了近5倍。為進一步探討結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床特點和診斷及治療原則，以提高對該病診斷和手術治療的認識，本文選取2014年7月～2017年3月我院乳腺頭頸腫外科及普外一科收治的共90例結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者來進行分析，其實際分析如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2017年3月我院我院乳腺頭頸腫外科及普外一科收治的結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者90例展開分析。其中，男性患者為27例，女性患者為63例，年齡在16～79歲，平均年齡（39.3±3.3）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

其中54例是發(fā)現(xiàn)頸前無痛性包塊為主訴的、且通過體檢發(fā)現(xiàn)病癥的為17例；其頸部出現(xiàn)不同程度疼痛患者為12例，其中有5例患者出現(xiàn)呼吸困難或者吞咽功能弱化情況，還有2例出現(xiàn)聲音嘶??；通過B超進行檢查則發(fā)現(xiàn)患者回聲上有結塊，而孤立性結節(jié)患者為14例，多發(fā)性結節(jié)患者為76例。

1.3 手術方法

在手術選擇上，有31例甲狀腺癌患者進行了甲狀腺全切手術，且對其頸部淋巴結節(jié)也進行了清掃手術。與此同時，對另外54例患者也進行了甲狀腺全切手術，且進行過二次手術患者則為5例。在術后對患者給予了口服左甲狀腺素片進行治療和控制病情。且在服藥時間上為早晨餐前0.5 h，藥次為1次/1d。一般來說，對該病癥Ⅰ、Ⅱ期的患者給予甲狀腺激素會保持在0.1～0.5 mIU/L，而對Ⅲ、Ⅳ則在給藥量上在＜0.1 mIU/L。

2 結 果

術后出現(xiàn)病理類型：對患者實際治療情況進行了解發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查的90例患者在病理類型上是不同的。其中，乳頭狀癌患者占到84例，而乳頭狀癌合并濾泡狀癌2例，髓樣癌患者1例，濾泡狀癌患者為3例，癌灶多發(fā)性患者為3例。其中，對所調(diào)查的90例患者78例進行了回訪，但是仍有12例患者未能回訪，且回訪率達到86.67%。而在回訪時間上則在3月--6年之間不等。對術后2年期間復發(fā)患者給予了解，其中有5例患者出現(xiàn)了病癥復發(fā)，其也進行了二次手術，在恢復情況上尚好，但是還是有3例患者在術后1～1.5年時間內(nèi)死亡（其中3例為重要腎臟器官衰竭，2例出現(xiàn)了癌癥轉移，1例為髂骨轉移癥狀）。目前健在的患者能堅持服用左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂片，50～150 pg/天），其并未出現(xiàn)病灶上的異常情況。

3 討 論

3.1 結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌的流行病學

結節(jié)性甲狀腺腫是癌癥的前期，其主要在女性患者年齡達到45-60歲之間達到發(fā)病高潮[4]。曾經(jīng)Kuma[5]等對具有甲狀腺結節(jié)的患者進行過隨訪，其調(diào)查的441例患者中有36.4%的患者最初都是由結節(jié)增大而造成的甲狀腺癌，其中有6.4%的患者出現(xiàn)了癌變。因結節(jié)性甲狀腺腫而造成癌變的可能性在逐漸增高，除了與患者的年齡有一定關系之外，與患者所處的地區(qū)、環(huán)境、飲食習慣、生活習慣等有很大關系，主要是以北方結節(jié)性甲狀腺腫人群比例較高[6]。碘過量是導致甲狀腺腫的重要原因之一。甲狀腺癌中乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌都是乳頭狀癌，常見于中青年女性，以21～40歲的婦女最多見。其中濾泡狀癌約占成人甲狀腺癌的總數(shù)的15%，多見于50歲左右的婦女，頸部淋巴結轉移進占10%，發(fā)展快。其中未分化癌約占成人甲狀腺癌的總數(shù)的5%～10%，高度惡性，約50%早期就有淋巴結轉移，平均存活3～6個月，1年生存率僅為5%～15%。其中髓樣癌非常少見，起源于濾泡旁細胞，可分泌降鈣素。

3.2 結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)及特點

臨床表現(xiàn)為：①甲狀腺結節(jié)短期內(nèi)迅速增大、質(zhì)地硬、表面粗糙；②聲音嘶啞可持續(xù)性；③頸部淋巴結腫大。但均滿足上述3項特點的典型病例并不多見。臨床特點為：①絕大部分為病史長、年齡大；②其中乳頭狀腺癌所占的比例大，約占70%，其次為微小癌；③術中病灶呈包膜不完整，爛魚肉狀或灰白質(zhì)地較脆，中央?yún)^(qū)致密鈣化的應完善術中快速冰凍。④B超檢查時，良性結節(jié)呈高回聲結節(jié)及囊性結節(jié)，惡性結節(jié)呈呈混合性回聲，實性或混合性結節(jié)，但囊實性混合，多結節(jié)并存的病變時做出定性診斷是非常困難；但頸部淋巴結是否腫大、結節(jié)是否鈣化點對診斷有參考價值。

3.3 輔助檢查

影像學檢查主要有甲狀腺B超、甲狀腺掃描和X線等，但對甲狀腺癌的診斷大多缺乏特異性，鑒別結節(jié)良惡性的有效方法包括：病理學檢查包括細針抽吸活檢（Fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC）和術中快速冰凍檢查。Rodriguez[7]等對活檢情況進行了冰凍切片的檢查，且在準確率上在99%以上，而對惡性準確率的檢測達到78%。與此同時，如果在檢查中發(fā)現(xiàn)患者結節(jié)較小，則可以采取B超輔助穿刺的方式進行檢查手段。

3.4 手術方法的選擇

一般而言，如果患者出現(xiàn)結節(jié)性甲狀腺合并甲狀腺癌的情況會對其進行大部分或者全部甲狀腺的切除，然后對其頸部的淋巴結節(jié)進行清掃。但是，這種方法在實際應用效果上還存在一定不足，對患者甲狀腺功能的正常應用造成永久性影響，且對患者甲狀腺周邊喉返神經(jīng)也會造成損傷。并且，國內(nèi)外大多相關研究人員通過多次研究也未能證明對結節(jié)性甲狀腺合并甲狀腺癌進行全切手術，或者大部分切除對患者生活質(zhì)量有顯著性差異，所以大多數(shù)醫(yī)學研究人員對該病癥的治療上仍采取全切方式。如果甲狀腺癌癥發(fā)生轉移，那么必然對患者喉返神經(jīng)以及支氣管造成影響，所以在進行甲狀腺手術切除時會對患者頸部淋巴進行清除手術，以防止癌癥病變發(fā)生轉移。在本文調(diào)查中，有31例甲狀腺患者進行了全切手術與頸部淋巴清掃術；但是還是有54例患者只是進行了部分甲狀腺的切除，并未對頸部淋巴進行清掃，但是經(jīng)過二次手術的患者有5例。

在研究中了解到，如果患者對其懷疑或者經(jīng)過診斷確認為結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌病癥的，那么采取手術方式進行治療是患者提高生命質(zhì)量主要選擇辦法。并且，在手術的選擇上要根據(jù)患者結節(jié)腫瘤大小以及其病理情況等進行選擇。另外結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌是臨床常見疾病，要想對其作出早期診斷需要結合病史、體格檢查及輔助檢查綜合考慮。早期診斷、早期手術治療能明顯提高病人的生存期及生存質(zhì)量。應提高結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的早期診斷率。

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[5] Kuma K,Matsuzuka F,Kobayashi A.et a1.Outcome of long standing solitary thyroid nodules[J].World J Surg,2012,16(4):583-588.

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[7] Rodfiguez JM,Parrilla P,Sola J,et a1.Comparison between preoperative cytology and intraopative frozensection biopsy in the diagnosis of thyroid nodules[J].Br J Surg,1994,81(8):1151-1154.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7590.02

本文編輯：吳玲麗