健康人群血脂指標隨年齡變化趨勢的研究

馬健博 宋桂榮 羅亞仙 劉 穎 劉啟貴△

健康人群血脂指標隨年齡變化趨勢的研究

馬健博1宋桂榮1羅亞仙1劉 穎2△劉啟貴1△

目的 基于健康體檢人群的血脂指標，探討血脂隨年齡變化的趨勢，為建立慢性病預警模型提供科學依據。方法 收集某醫院2010-2013年連續4年健康體檢者的血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)數據。將指標取十倍對數(LTC、LTG、LHDL-C)轉換，應用曲線擬合的方法縱向建立隨年齡的變化率曲線，積分后得到血脂指標隨年齡的變化趨勢方程，并通過橫斷面擬合誤差篩選最優方程。結果 LTC隨年齡變化方程為fLTC(x)=0.184lnx-0.0013x+1.047，TC隨年齡增長呈升高趨勢； LTG隨年齡變化方程為fLTG(x)=1.226lnx-0.0331x-2.233，TG隨年齡增長呈先上升后下降趨勢；HDL-C隨年齡增長無明顯變化，但女性高于男性。結論 健康體檢中應關注個體血脂指標特別是TC、TG的變化趨勢，盡早發現異常變化，以防制相關慢性病。

健康人群 血脂 年齡 變化趨勢

血脂的主要成分是膽固醇和甘油三酯，其主要作用是合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸，參與人體能量代謝。相關研究顯示，血脂異常引發的代謝紊亂[1]是2型糖尿病、心血管疾病和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等慢性病的高危因素[2-3]。這些慢性病在我國廣泛流行,且發病率隨著年齡的增加而升高[4]。隨著年齡的增加，機體功能不斷衰退，血脂指標隨之產生變化，導致相關慢性病的發病幾率增加，因此探討健康人群血脂指標隨年齡的變化趨勢，可為利用血脂指標的變化預測相關慢性病的發生、發展提供依據。

健康人群的血脂指標可通過健康體檢數據獲取，健康體檢數據可以累積人群多年、全面的健康信息。目前大多數相關研究僅停留在橫斷面的挖掘和研究[5-6]，忽略了指標隨時間的縱向變化。本研究基于健康人群體檢數據，擬通過指標年變化率入手，運用積分的方法建立指標隨年齡的變化趨勢模型，探討血脂隨年齡的變化規律，為利用血脂指標的動態變化建立相關慢性病的縱向預警模型提供依據。

資料與方法

1.資料來源

采用德靈Dimension Xpand Plus型全自動生化分析儀，嚴格質量控制下檢測血清總膽固醇(mmol/L)、三酰甘油(mmol/L)、高密度脂蛋白膽(mmol/L)的水平。

2.數據分析

y為各指標經對數轉換的數值。

擬合變化率與年齡的曲線方程k(x)。篩選有統計學意義(P<0.05)的變化率方程，進行積分運算得到指標與年齡的變化方程f(x)。

由于男女HDL-C醫學參考值范圍不同(男性：0.96～1.15mmol/L;女性：0.90～1.55mmol/L)，故在擬合變化趨勢方程后需要考慮性別影響，將LHDL-C依據性別分組(男：LHDL-C0;女：LHDL-C1)，將性別因素加入擬合的最優趨勢方程中，分別得到男女不同的趨勢方程。

對求得的血脂指標隨年齡變化的趨勢方程作圖，描述趨勢變化。由于年齡過大人群，身體機能嚴重衰退，血脂指標普遍偏高或偏低。故本研究作圖不觀察70歲以上人群趨勢變化情況。

數據的整理、處理采用Excel，SPSS17.0等軟件。利用SPSS 17.0軟件對體檢數據進行基本描述及建立指標(或指標對數值)平均變化率與基線年齡的模型，模型的檢驗水準為雙側α=0.05。應用Mathematica 4.0求積分，建立指標隨年齡變化的趨勢方程，并做圖描繪指標隨年齡(21～70歲)的變化趨勢。

結 果

本研究共收集TC、TG數據1034人(男218人，女816人)，HDL-C 1028人(男215人，女813人)。TC、TG基線年齡為38.76±11.87歲，HDL-C基線年齡為38.79±11.89歲，年齡最小值均為21歲，最大值均為84歲。各血脂指標基本描述見表1。

1.膽固醇的變化趨勢

表1 各血脂指標基本描述(mmol/L)

2.甘油三酯的變化趨勢

LTG的變化率方程有統計學意義的不止一個，表2給出各方程的R2，P值及橫向擬合誤差百分比，綜合分析得到LTG擬合最佳變化率方程為倒數方程。

表2 LTG變化率方程

將倒數方程經積分轉換，得到LTG年齡變化趨勢方程fLTG(x)=1.226lnx-0.0331x-2.233

如圖1-b所示，甘油三酯在21～34歲左右呈上升趨勢，且斜率較大；34～42歲左右，指標值達到最高，且趨于平緩；42歲之后，指標呈下降趨勢，斜率較21～34歲的斜率變化小。

3.高密度脂蛋白膽固醇的變化趨勢

HDL-C方程擬合結果見表3。由R2、P值、橫向擬合誤差百分比以及泰勒展開原則得到擬合HDL-C最佳變化率方程二次方方程。變化率方程經積分轉化后，將性別因素加入趨勢方程中，方程結果見表3,4。

表3 LHDL-C擬合變化率方程

表4 LHDL-C性別與年齡多因素回歸

最后分別得到LHDL-C不同性別的方程，R2=0.125，F=147.201，P=0.000<0.05。

男：fLHDL-C0(x)=4.29×10-7x3-3.68×10-5x2+0.001x+1.082

女：fLHDL-C1(x)=4.29×10-7x3-3.68×10-5x2+0.001x+1.165

經軟件擬合曲線(圖1-c)。男女方程截距不同，女性高于男性。男女指標方程21～45歲的曲線斜率均平緩近似為0，45歲后略有上升，觀察縱軸上升數值可知，上升幅度不大，且二者曲線在不同斜率下均近似平行。

圖1 健康人群LTC、LTG和LHDL-C隨年齡變化趨勢

討 論

健康體檢人群連續四年的各血脂指標值均在正常參考值范圍內[7]。

1.膽固醇

本研究結果與以往研究結果類似，TC隨著年齡呈增高趨勢[8-10]。TC的合成與調節主要依靠存在于機體細胞內質網中的膽固醇合成限速酶、HMG-CoA還原酶，調節該酶的活性或含量以維持機體膽固醇代謝平衡。攝食情況和激素調節影響HMG-CoA還原酶的合成。目前人們膳食普遍為高糖、高飽和脂肪，促使肝HMG-CoA還原酶活性增加，TC合成增多。隨著年齡增加，持續此類膳食行為，會造成TC逐年增加[11]。同時，甲狀腺素等激素可以促進肝將TC轉變為膽汁酸[12]，隨著年齡增長，激素分泌合成水平下降，影響膽汁酸合成，亦會造成TC升高。

2.甘油三酯

如圖1-b所示，TG為先上升后下降趨勢。TG主要在肝、脂肪組織及小腸等部位合成，其中以肝的合成能力最強。青壯年時期，機體代謝旺盛，TG呈上升趨勢。而隨著年齡的增加，機體衰老，肝載脂蛋白合成減少；同時高齡人群組織細胞減少，新陳代謝變緩，攝入熱量相對過高，會造成脂肪蓄積,過度脂肪蓄積與 TG 代謝異常有協同作用，均會導致TG下降[13]。TG的合成亦受到激素的影響，如胰島素、前列腺素等能抑制腺苷酸環化酶，具有抗脂解的作用，能夠促進TG的合成代謝。隨著年齡增加，機體分泌激素水平下降，致使TG合成減少。相關研究顯示，隨著年齡增加，服用降脂藥亦會造成TG下降，而對TC并無影響[14-15]。

3.高密度脂蛋白膽固醇

由圖1-c及表4方程結果可知，年齡系數均無統計學意義，僅性別變量有意義。相關研究亦指出HDL-C隨年齡無明顯變化，但性別上有顯著差異[8-9]，這與本研究結果一致。HDL-C在機體中起保護心血管的作用，流行病學及臨床研究證明HDL-C與冠心病、動脈粥樣硬化等疾病的發生呈負相關[16]。因此，健康個體也應關注自身HDL-C的變化，預防HDL-C過低。

此項研究通過個體縱向年變化率擬合血脂的年齡變化趨勢方程，橫向數據代入檢驗方程準確性，探討健康人群血脂指標隨年齡變化趨勢，為進一步應用血脂體檢指標建立相關慢性病的動態預警模型提供理論依據。健康管理中可將個體變化趨勢與健康人群變化趨勢比較，盡早發現異常變化，采取相應防治措施，為相關慢性病的預防提供決策依據[17]。但此研究樣本數據僅來自大連市地區部分體檢人群，連續體檢人群數量較少且女性偏多，還有待于進一步擴大樣本量及延長連續監測時間，使研究結果更可靠。

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(責任編輯：鄧 妍)

Variation Tendency of Blood Lipid Indices along with Age among Physical Examination People

Ma Jianbo,Song Guirong,Luo Yaxian,et al

(PublicHealthSchool,DalianMedicalUniversity(116044),Dalian)

Objective To investigate the variation tendency of blood lipid indices along with age.Methods Data of TC,TG and HDL-C are collected from 1054 people who attended the physical examination from 2010 to 2013.Mathematical methods were used to establish models about the average change of TC,TG and HDL-C for four consecutive years and the age.After integral,we obtained the variation tendency of TC,TG and HDL-C in normal people by filtering horizontal error and then draw the graphics change with age.Results The equation of the lg(TC×10) and age isfLTC(x)=0.184lnx-0.0013x+1.047;the established equation of lg(TG×10) and age isfLTC(x)=1.226lnx-0.0331x-2.233.From the graphics we found that the TC present a rising tendency with age;the TG is a trend of rise first then fall with age;and the HDL-C has no changing obvious with age,but discovered gender differences.Conclusion Finding abnormal trendency of blood lipid indices by compared with the variation tendency of blood lipid indices along with age among health people.To prevent the develping of the chronic disease.

Health people;Blood lipid indices;Age;Variation tendency

1.大連醫科大學公共衛生學院(116044)

2.大連醫科大學第二附屬醫院體檢中心

△通信作者:劉穎,E-mail:dy2ytjzx@163.com; 劉啟貴,E-mail:liuqiguidl@163.com