產后保健服務利用的受益歸屬分析*

徐 東 于貞杰 李向云 于 芳 湯 敏

產后保健服務利用的受益歸屬分析*

徐 東1于貞杰2△李向云2于 芳2湯 敏2

目的 對孕產婦產后保健服務利用進行受益歸屬分析，了解產后保健服務的受益人群和受益程度。方法 運用多階段隨機抽樣的方法，調查產后42天到6個月的產婦，共計調查2021名產婦，其中有效調查問卷1954份。運用Kakwani指數、利用需要比等方法進行受益歸屬評價。結果 產后保健各服務項目的Kakwani指數均為負值，說明低經濟收入組孕產婦受益更多；利用需要比顯示，農村孕產婦、低文化程度孕產婦以及低年齡和高年齡孕產婦利用受益程度低。結論 加強低經濟收入組孕產婦的經濟政策支持，更加關注農村孕產婦，提高其受益程度，同時應提高低文化程度及低齡和高齡孕產婦對產后保健服務的利用率，加大其受益程度。

產后保健 利用 受益歸屬分析 利用需要比

產后保健關系到孕產婦身體機能的恢復和健康，也有利于新生兒健康及生長發育[1]。隨著社會經濟的發展和生活水平的提高，產后保健的作用已為人們所認識和接受[2]。孕產婦作為基本公共衛生服務中的重點人群，其產后保健也是重要的服務內容。本研究從基本公共衛生服務均等化的角度出發，對孕產婦產后保健服務利用進行受益歸屬評價，分析產后保健服務的受益人群以及受益程度，探討促進產后保健服務利用的途徑和方法。

資料與方法

1.資料來源

本研究采用多階段隨機抽樣的方法，根據地域抽取了山東、河南、甘肅三個省，按照經濟發展水平在每個省隨機抽取3個地級市，每個地市分城市和農村分別調查產后42天至6個月的婦女。共發放調查問卷2021份，收回有效問卷1945份，有效率為97.40%。其中山東省683人，河南581人，甘肅681人。產后保健研究內容主要包括孕產婦產后保健指導、產后訪視、產后檢查和填寫孕產婦婦幼保健管理卡等。

2.方法

受益歸屬評價最初是用來測量政府補助公平性和目標效率，分析政策目標人群的受益情況。受益歸屬分析主要應用Kakwani指數來測量，Kakwani指數為基尼系數與集中指數的差[3]，是用來反映政府醫療補助相對公平程度的指標，其取值范圍為-2至1。當Kakwani指數為正值時，表明強勢群體受益程度較高；Kakwani指數為負值時，表明弱勢群體受益程度較高；Kakwani指數為0時，說明衛生服務在各組間的受益均等。Kakwani指數剔除了經濟收入的影響，結合基尼系數和集中指數的優點，能更清晰地測算不同經濟分組哪方受益更多。

本研究采用分項分析法計算利用/需要比[4]。研究首先計算不同分組的某項服務利用率；然后選定一組人群為標準人群，假定其他各組與標準人群組具有相同的衛生服務利用率，從而計算其他各組的預期利用相關服務的人數。實際利用相關服務的人數與預期利用相關服務的人數之比就是各組的標化利用/需要比。利用/需要比值越高，表明衛生服務需求得到滿足的程度越高，受益程度越高。

研究主要采用SPSS 19.0和 Excel 2010軟件對數據進行處理分析。

結 果

1.調查對象基本情況

調查的1945名孕產婦，年齡在17至45歲，平均年齡為(26.88±4.15)歲。其中家住在城市的976人(50.18%)，農村的969人(49.82%)。

孕產婦文化程度在小學及以下的有202人(10.39%)，初中文化程度713人(36.66%)，高中或中專文化程度的617人(31.72%)，大學及以上文化程度的413人(21.2%)。

調查人群家庭年收入在3500元至480000元不等，家庭年人均收入為27699.1±23485.1元。按照四分位數方法，分別取25%、50%、75%三個位點[4]，所對應的年人均收入分別為14000元、22800元和33000元，據此將人群分為四個收入組。經計算得Gini系數為0.31。

接受產后保健指導的有1026例，產后保健指導率為52.8%。產后7天訪視的有389例，占20.0%；產后14天訪視的有579例，占29.8%；產后28天訪視的有452例，占23.2%。產后42天檢查者917人，體檢率為47.1%。填寫保健卡的687人，填卡率為35.3%。

2.受益歸屬評價

(1)城鄉人群

孕產婦產后保健服務各項目的利用存在不同程度的差異，不同產后保健服務項目城鄉利用率不同，具體情況見表1。

表1 城鄉孕產婦產后保健服務利用情況

利用分項分析法對表1數據計算城鄉孕產婦產后保健服務的利用需要比，結果見表2。農村孕產婦產后保健的各項服務項目利用需要比均小于1，表明在孕產婦產后保健各服務項目的利用上城市孕產婦受益程度均高于農村。

表2 城鄉孕產婦產后保健服務利用/需要比

(2)收入

調查顯示，不同經濟收入組孕產婦產后保健服務利用率存在差異，產后保健指導和產后42天檢查和填卡隨收入增加利用率提高，具體情況見表3。

表3 不同經濟收入組產后保健服務利用情況

表4顯示各項產后保健服務的集中指數均為正值，表明產后保健服務的利用存在不公平，各項服務利用均傾向于收入高的孕產婦。而產后保健各服務項目的Kakwani指數均為負值，說明去掉經濟收入的影響，各項產后保健服務利用低收入的孕產婦受益更多。

表4 不同經濟收入組產后保健服務利用集中指數和Kakwani指數

(3)文化程度

表5顯示，不同文化程度的孕產婦對產后保健服務的利用率不同，各項服務隨著文化程度的提高利用率呈上升趨勢。

表6可見，以高中/中專文化程度組為標準組，小學及以下、初中文化程度組的產后保健各項服務的利用/需要比均小于1，大學/大專及以上組的各項保健服務的利用/需要比均大于1，利用需要比隨著孕產婦文化程度的升高而增加，即文化程度高的孕產婦在產后保健服務的利用上受益程度更高。

表5 不同文化程度組產后保健服務利用情況

(4)年齡

產后保健服務利用在各年齡組間差別較大，呈現兩端年齡組(24歲及以下，35歲及以上)利用低，中間年齡組(25～34歲)利用高的特點，見表7。

以25～29歲年齡組為標準組計算利用需要比，各組利用需要比在各服務項目存在差異。其中產后保健指導中35歲及以上組最低，產后7天訪視、14天訪視以及填卡服務中24歲及以下組最低，產后28天訪視、產后42天檢查35歲及以上組最低，說明各服務中以上年齡組受益程度最低，具體見表8。

表6 不同文化程度組產后保健服務利用/需要比

表7 不同文化程度組產后保健服務利用情況

表8 不同年齡組產后保健服務利用/需要比

討論與建議

調查發現，整體而言孕產婦產后保健服務的利用率較低，各項目利用率存在差別，產后保健指導利用較高，產后訪視較低。受益歸屬分析結果表明產后保健服務各項目在城鄉間、各經濟收入組、文化程度組及年齡組中的受益人群和受益程度都不同。

1.城市孕產婦產后保健各項目受益程度更高

分析結果表明，城市孕產婦在產后保健各項目上受益程度均高于農村孕產婦，其中產后42天檢查農村孕產婦受益程度最低。產后保健服務總體利用水平較低，說明產后保健的重要性仍需要加強推廣，加大各項目的宣傳力度，增強孕產婦對產后保健服務利用的主動性。城市孕產婦產后保健各項目受益程度高，說明相較于農村孕產婦，城市孕產婦對于產后保健的重視程度和接受程度較高。在服務宣傳和利用上應加強對農村孕產婦的關注。同時還應加強婦幼保健服務人員培訓，特別是應有針對性地對農村婦幼保健人員，切實提高其素質和業務能力[5]，推進產后保健服務各項目的利用均等化。

2.高收入孕產婦利用率高，但收入低的孕產婦受益多

收入是影響衛生服務利用的一個重要因素，高收入的家庭能夠享受更高層次的服務，因此在服務的利用上一般高于低收入組[6]。研究結果顯示，高收入組孕產婦產后保健服務利用率高。但受益歸屬分析結果顯示，在剔除經濟收入的影響后，產后保健各項服務項目低經濟收入的孕產婦受益更多，說明產后保健服務項目的開展更有利于低收入的孕產婦。產后保健服務是基本公共衛生服務均等化的重要內容，基本公共衛生服務免費提供的主要目的是保障重點人群服務利用，提供基本服務。對于高收入組的孕產婦而言，基于經濟基礎可以享受更高層次的服務。而低收入組的孕產婦囿于經濟水平，會更多利用基本公共衛生服務。

要繼續推進基本公共衛生服務均等化，大力推廣孕產婦產后保健服務項目，進一步擴大服務范圍，通過一系列經濟政策等支持，建立貧困人口婦幼保健服務基金，降低保健收費或給予保健補貼，不定期發放免費保健券等方式來為低收入家庭提供基本的保健服務，促使低收入人群更加主動地利用孕產婦產后保健服務。同時提高高收入人群對孕產婦產后保健服務的關注和信任度，切實提升產后保健服務利用均等化。

3.隨著文化程度的提高孕產婦產后保健服務各項目利用受益程度增加

調查結果顯示，隨著文化程度提高產后保健服務各項目利用呈增長趨勢，雖然受益程度存在差異，但是高文化程度的孕產婦受益更多，小學及以下文化程度者各項目受益最低。受教育程度高的孕產婦思想上易于接受先進的理念，更易理解產后保健的重要性，因而服務利用更多。而低文化程度孕產婦受制于教育程度，不論是思想觀念上，還是行動上，易呈現被動和落后的局面。

加大對低文化程度孕產婦的關注，采用通俗易懂、形式多樣的健康教育方式，促進各類人群對產后保健服務項目的全面了解，滿足不同人群的需要，達到提高孕產婦和新生兒健康水平的目標。

4.低年齡組和高年齡組孕產婦受益程度低

各年齡組對產后保健服務各項目利用的受益程度差別較大。受益歸屬分析表明，24歲及以下低年齡組與35歲及以上高年齡組的孕產婦產后保健服務利用受益程度低。

一直以來，高齡生產的危險性已為人們所熟知，因而人們對高齡產婦關注比較多。但是因35歲以上孕產婦對于孕期狀況已有一定的經驗或社會閱歷，且有很多為經產婦，自認掌握了產后保健的相關技能和知識，正因此，這部分人反而更容易忽略對各項孕期保健服務的利用[6]。調查發現低齡產婦對于產后保健服務利用低，主要還在于社會閱歷較淺，自認健康狀況較好，對產后保健服務的關注程度和重視程度低，加之產后產婦及家人注意力均轉移到新生兒身上，因而對產婦產后保健關注和利用少。而部分低齡產婦，或者因計劃生育政策，或者出于保護個人隱私，不愿接受孕產婦保健服務，沒有完全認識到服務的重要性。本研究說明除了關注高齡孕產婦外，更應加強對低年齡組孕產婦的關注，有針對性進行健康教育，保障產婦及新生兒的健康。

[1]王學玲,李紅梅.產后保健對產婦產后恢復及新生兒健康狀況的影響.中國婦幼保健,2015,27(21):3241-3243

[2]劉立新,劉勝全,董鑫.社區產后訪視在促進母嬰健康中的作用及訪視需求調查分析.中國社區醫師,2012,14(25):342-343

[3]高建民,盧麗,李倩,等.陜西省城鄉居民政府醫療補助受益歸屬分析.中國衛生經濟,2014,33(8):20-22

[4]孫曉杰,孟慶躍,Clas Rehnberg,等.西寧和銀川貧困與非貧困城市居民衛生服務利用比較研究.衛生經濟研究,2008,(10):25-27.

[5]張國榮.基層醫療保健機構孕產婦保健服務利用現狀與相關因素分析.中國初級衛生保健,2014,28(10):49-51

[6]潘池梅,何兵,李玉梅.初產婦產后保健和育兒知識現狀及其影響因素分析.川北醫學院學報,2014,29(3):251-255

(責任編輯：郭海強)

Benefit Incident Analysis of Postpartum Health Care Utilization

Xu Dong,Yu Zhenjie,Li Xiangyun,et al

(WeifangMunicipalCenterforDiseasePreventionandControl(261061),Weifang)

Objective This study aimed to know the beneficiaries and benefit level of postpartum health care services by using Benefit incidence analysis(BIA).Methods Multiple-stage random sampling method was used to do investigation,and mothers whose babies 42days to 6months old were studied.The study collected 2021 questionnaires,and the valid 1954.Kakwani index and utilization need ratio were used to do BIA.Results Indexes of Kakwani of all postpartum care services were negative,and that showed maternal with low income had more benefit from the postpartum health care services on the whole.Utilization need ratio indicated that rural,low-educated,low and high-aged maternal had low level benefit in postpartum health services.Conclusion We should improve on the support of low-income maternal by economic methods and policy,focus more attention on the rural,and increase the low-educated,low and high-aged maternal utilization,in order to promote the benefit degree.

Postpartum health care;Utilization;Benefit incidence analysis;Utilization need ratio

*教育部人文社科基金(編號：14YJAZH101)；山東省自然基金(編號：ZR2013GL006)

1.濰坊市疾病預防控制中心(261061)

2.濰坊醫學院

△通信作者：于貞杰，Email:yuzhenjie2001@126.com