昆山市居民自殺死亡的流行趨勢和疾病負擔分析

昆山市疾病預防控制中心(215300) 秦 威 胡文斌 仝 嵐 張 婷

·應用研究·

昆山市居民自殺死亡的流行趨勢和疾病負擔分析

昆山市疾病預防控制中心(215300) 秦 威 胡文斌 仝 嵐 張 婷△

目的 研究昆山市1987-2014年居民自殺死亡流行趨勢和疾病負擔，為昆山市預防自殺死亡提供科學理論依據。方法 采用標化死亡率、潛在減壽年數(PYLL)、年度變化百分比(APC)等指標對昆山市1987-2014年居民自殺死亡監測資料進行分析。結果 1987-2014年昆山市自殺粗死亡率為9.46/10萬，標化死亡率8.15/10萬，自殺死亡率呈下降趨勢，年度變化百分比(APCs)10.24%。自殺死亡的平均減壽年數(AYLL)27.65歲。65歲以上年齡組男性自殺死亡率高于女性，女性自殺死亡在15～34歲和65歲以上年齡組有兩個高峰，15～34歲年齡組自殺死亡居女性死因第一位。結論 1987-2014年昆山市自殺死亡模式已發生變化，政府和社會應將老年人和15～34年齡組女性作為預防自殺的重點人群。

死亡率 潛在減壽年數(PYLL) 年度變化百分比(APC) 疾病負擔

自殺行為受到社會因素、經濟因素、個體特征和目前境遇狀況等的影響，對個人、家庭和社會危害均較大，是嚴重的公共衛生問題，為了解昆山市自殺死亡的流行趨勢和疾病負擔，為相關部門制定自殺預防控制措施提供科學依據，本研究對 1987-2014 年昆山市戶籍居民的自殺死亡登記資料進行分析，現將結果報告如下。

資料與方法

1.資料來源 死亡資料來源于昆山市疾病預防控制中心死因監測資料；人口資料由昆山市公安局提供。

2.統計學方法 全部死因均用國際疾病分類(ICD-10)進行歸類和編碼。自殺死亡的疾病編碼為X60～X84及Y87.0，全部數據采用 Excel 2010 軟件進行錄入，并對數據庫進行邏輯檢查，利用Excel 2010及SPSS 19.0進行統計分析。依據2000年中國人口構成進行各種率的標準化。

3.主要評價指標 (1)潛在壽命損失年(potential years of life lost，PYLL)=∑[(L-Xi)×Di]，式中L：平均期望壽命，Xi：各年齡組組中值，Di：觀察人群各年齡組死亡人數。(2)死亡率趨勢分析方法 以各年度的年份值為自變量X，各年度死亡率r的自然對數 ln(r)為因變量Y，擬合線性回歸模型Y=α+βX+ε，其中α為常數項，β為回歸系數，ε為隨機誤差項。若擬合成功(t檢驗P< 0.05，回歸系數與β=0 的差異有統計學意義)，即可得回歸系數β值，再從回歸系數β值估計年度變化百分比(annual percent change，APC) ，并用百分數表示APC=(eβ- 1) × 100%[1]。

結 果

1.自殺死亡總體情況 1987-2014 年昆山市傷害總死亡數為8882例，自殺累計死亡1654人，自殺死亡構成比從1987年的34.08%，下降到2014年的3.83%，1991之前為傷害死因順位第一位，1992-2002年被交通事故死亡人數超過，成為第二位，2003-2005年為第三位，2006年至今為第四位。

自殺死亡率為9.46/10 萬。其中男性居民累計死亡764人，死亡率為 8.75/10 萬，標化死亡率為7.30/10萬；女性居民死亡890人，死亡率為 10.17/10萬，標化死亡率為9.04/10萬；男、女死亡率比為0.86:1，男性和女性的自殺死亡率差別有統計學意義(χ2=9.247，P<0.05)。1987-2014年自殺死亡率呈逐年下降的趨勢，年度變化百分比(APCs)下降了10.24%，其中男性下降了9.06%，女性下降了11.57%。見表1。

2.自殺死亡的性別、年齡特征

根據自殺死亡的年齡特點，將自殺死亡分為0～14歲、15～34歲，35～64歲和≥65歲四個年齡組，自殺死亡率分別為 0.32/10 萬、9.46/10萬、10.01/10萬和19.52/10萬。1987-2014年各年齡組的自殺死亡率都呈下降趨勢，2014年與1987年相比，男性15～34歲組、35～64歲組、65歲以上年齡組分別下降了90.21%，74.99%和94.85%，女性分別下降了96.08%，93.98%和97.68%。見表2。

男性和女性自殺死亡率最高的年齡組均為65歲以上，且65歲以上年齡組男性自殺死亡率始終高于女性。男性自殺死亡率隨年齡增加而升高，但在75歲以后開始下降。女性的自殺死亡率在15～34歲年齡組有一個高峰。

0～14歲、15～34歲，35～64歲和≥65歲四個年齡組自殺死亡構成比分別為0.48%、30.83%、46.37%和22.31%，其中15～34歲年齡組的占比在1992年之前一直是第一位的，之后占比逐漸減少，而65歲以上年齡組的占比從1987-1990年平均20.74%增長到2011-2014年的43.75%。

表2 1987-2014年昆山市居民不同年齡組的自殺死亡率(1/10萬)

女性15～34歲年齡組和35～64歲年齡組自殺死亡率90年代前高于男性，之后逐漸低于男性，而15～34歲年齡組女性自殺死亡雖然呈下降趨勢，但仍是該年齡組第一位的傷害死亡原因。見表3。

3.自殺所致壽命損失 1987-2014年因自殺所致潛在壽命損失共計38825人年，人均壽命損失27.65歲，其中男性損失25.44歲，女性損失29.81歲，人均壽命損失率2.41‰。男性因自殺死亡所致潛在壽命損失在2000年、2003年、2004年、2007年、2009年、2010年、2013年和2014年超過女性，其他年份均低于女性。昆山市居民因自殺死亡所致潛在壽命損失呈下降趨勢，2011-2014年平均潛在壽命損失年比1987-1990年下降了94.98%，男性和女性分別下降了91.38%和97.36%。AYLL的損失見表4。

表3 不同年齡組、不同性別傷害死亡率(1/10萬)

表4 1987-2014年因自殺死亡導致的壽命損失

討 論

中國是世界上唯一報道女性自殺率高于男性的國家，原衛生部 1988、1990、1992 年的自殺死亡率統計數據顯示，女性的自殺死亡率均高于男性，性別(男/女)比在0.75～0.90[2]。本研究顯示，1987-1999年昆山市自殺死亡的特點為女性自殺死亡率高于男性，15～34歲年齡組有一個自殺死亡的高峰，與楊功煥等研究結果基本一致[3]。隨著昆山市經濟發展，自殺死亡模式也發生了轉變，男性自殺死亡率開始高于女性，15～34歲年齡組的自殺死亡高峰消失，與楊功煥等研究結果一致[3]。

很多研究都發現，中國近30年來的自殺死亡率呈下降趨勢，楊功煥等研究也指出1991-2000年中國自殺死亡率為16.81/10萬[3]，蔡玥等報道2010年中國自殺死亡率為10.15/10萬[4]。有研究表明，大量農村女性成為城市工人導致中國自殺死亡率大幅下降[5-6]。這些研究可以解釋昆山市1987-1996年15～34歲年齡組女性自殺死亡率下降明顯，且自殺高峰消失的現象，也部分解釋了昆山市總體自殺死亡率下降的現象。

昆山市自殺死亡率與全國其他城市相比是偏低的，尤其是近10年來，已經低于上海市靜安區、揚州市、湖北省和成都市等地[8-16]，即使考慮到錯報、漏報，校正后死亡率仍是偏低的[7]。除上述原因外，也可能與昆山市的社會保障、傳統文化和社會背景有關。但是，當經濟進一步發展時，會不會出現發達國家已經出現的自殺死亡率上升的模式，還需要以后進一步觀察和研究。

本次研究顯示，昆山市居民因自殺所致人均壽命損失AYLL為27.65歲，比林憶蘭等報道的2003-2014年廈門市居民的AYLL多4.15歲[17]，略低于石家莊市2007-2009年的28.62歲[18]。而自殺死亡潛在壽命損失人年(PYLL)占全死因的6.09%，遠高于自殺死亡人數在全死因中的占比1.54%，說明自殺死亡的危害仍是嚴重的，尤其是自殺死亡所致“早死”的風險仍舊比較大。分析死因順位也可以看出，自殺是昆山市15～34歲年齡組的女性第一位的死亡原因，男性第二位的死因，說明自殺對年輕人群的危害仍不容忽視。

在昆山市自殺死亡的人群中，老年人口死亡率最高，達到18.05/10萬，構成比也越來越高，說明老年人的自殺死亡已越來越成為嚴重的社會問題。昆山市2014 年60歲以上人口占全人群21.01%，65歲以上老年人占全人群的14.20%，已進入老齡社會。中國自殺死亡流行病學研究揭示，老年人自殺的誘因中久病厭世和家庭糾紛占了主要部分[19]。這些研究提示我們，應加強慢性疾病的治療和心理問題的疏導，在老年人群贍養和醫療保障需求與老年人自身收入較低的矛盾日益突出的當下，由政府投入資金建設醫療保障和養老保障系統，為老年人建立日間照料中心，老年人活動中心，組織心理咨詢師開展公益咨詢活動等都是預防和控制老年人自殺的有利措施。

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(責任編輯：郭海強)

△通信作者：張婷，E-mail:869611860@ qq.com