2010-2014年浙江省臺州市惡性腫瘤死亡趨勢分析*

王良友 林海江 喬冬菊 申 濤 王麗敏 徐 飚 劉 星△

2010-2014年浙江省臺州市惡性腫瘤死亡趨勢分析*

王良友1,2林海江1△喬冬菊1申 濤2王麗敏3徐 飚4劉 星4△

目的 分析2010-2014年臺州市惡性腫瘤死亡趨勢，為腫瘤防治工作提供科學依據。方法 根據2010-2014年臺州市惡性腫瘤死亡監測數據計算年齡別性別死亡率，以及以中國標準化人口年齡調整的標化死亡率。采用Joinpoint Regression Program 4.2軟件估算年度變化百分比，分析2010-2014年惡性腫瘤死亡率的變化趨勢。結果 惡性腫瘤是2010-2014年臺州市居民首位死亡原因，年均死亡率為168.17/10萬，標化死亡率為155.49/10萬，2010-2014年標化死亡率下降了8.87%，平均年降幅2.7%。男女死亡率性別比為2.01:1。35歲以后腫瘤死亡率隨年齡的增加而升高，白血病占0～14歲惡性腫瘤死亡的50%，肝癌分別占15～44歲組和45～59歲組惡性腫瘤死亡的33.76%和31.63%，肺癌占60歲以上組惡性腫瘤死亡的32.81%。臺州市2010-2014年肝癌、胃癌和食管癌標化死亡率分別下降了18.03%、20.68%和20.37%，平均年降幅分別達到6.1%、7.1%和7.3%。宮頸癌、前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌和腸癌標化死亡率呈上升趨勢，但差異無統計學意義。結論 惡性腫瘤是影響臺州市居民健康的主要因素，雖然標化死亡率呈下降趨勢，但由于人口老齡化加劇，粗死亡率未表現出下降趨勢，需加強長期監測，防控不容輕視。

惡性腫瘤 死亡 趨勢

隨著社會經濟發展和生活水平的提高，人們的生活模式和行為方式發生改變，居民的疾病譜和死亡譜也發生了明顯變化，惡性腫瘤已經成為危害人類健康的主要疾病[1]。為了解“十二五”期間臺州市惡性腫瘤死亡狀況及其趨勢，為制定惡性腫瘤防治策略提供參考依據，對臺州市2010-2014年惡性腫瘤死亡監測資料進行分析，結果如下。

資料與方法

1.資料來源

資料來源于“浙江省慢性病監測信息管理系統”報告的2010-2014年臺州市9個縣(市、區)全死因數據庫，按照國際疾病分類法(ICD-10)對所有惡性腫瘤(C00-C97)死亡個案的根本死因進行編碼和分類。人口資料來源于各縣(市、區)上報的年度人口報表。

2.質量控制

根據《浙江省衛生監測區統計工作手冊(第3版)》和《臺州市人口、出生、死亡和慢性病監測方案(2012版)》等要求，市、縣疾控中心及各級醫療機構定期開展病例漏報調查、重卡剔除和個案初訪工作，保證監測質量。參照國際癌癥登記協會(International Agency for Research on Cancer，IARC)對腫瘤登記的質量要求對2010-2014年的腫瘤登記資料進行整理與分析。

3.統計學分析

采用Excel 2013和DeathReg 2005軟件計算惡性腫瘤粗死亡率、分性別和年齡死亡率，采用2010年全國第6次人口普查標準人口構成對粗死亡率進行標化。對2010-2014年惡性腫瘤標化死亡率，計算其變化百分比(percent change，PC)，具體計算公式詳見文獻[2]，惡性腫瘤死亡時間趨勢分析利用美國國家癌癥研究所(NCI)開發的Joinpoint Regression Program 4.2軟件計算年度變化百分比(annua percent change，APC)及其統計學檢驗結果[3]。采用SPSS 19.0軟件進行相關χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果

1.惡性腫瘤總體死亡特征和變化趨勢

(1)惡性腫瘤死亡率和變化趨勢 2010-2014年臺州市惡性腫瘤死亡個案49451例，占全人群死亡數的28.15%，每年死因順位均為第一，惡性腫瘤年均死亡率為168.17/10萬，標化死亡率為155.49/10萬，2010-2014年標化死亡率下降了8.87%，平均年降幅2.7%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2010-2014年臺州市男性惡性腫瘤死亡33046例，男女死亡性別比為2.01:1，性別間惡性腫瘤死亡率差異有統計學意義(χ2=802.750，P<0.05)。男性惡性腫瘤年均死亡率為219.23/10 萬，標化死亡率為202.57/10萬，2010-2014年標化死亡率下降了10.16%，平均年降幅3.2%，差異無統計學意義(χ2趨勢值=3.218，P=0.073)；女性惡性腫瘤年均死亡率為114.47/10 萬，標化死亡率為105.39/10 萬，2010-2014年標化死亡率下降了6.59%，平均年降幅2.0%，差異有統計學意義(χ2趨勢值=10.907，P<0.01)，見表1。

(2)不同年齡別惡性腫瘤死亡率和分布特征 0～14歲組惡性腫瘤死亡率隨著年齡增長而逐漸下降，10～14歲為最低(3.39/10 萬)，之后開始上升，35歲起明顯上升，80～84歲達到最高峰(1486.41/10 萬)，之后開始下降。除5～9歲年齡組外，其余各年齡別死亡率男性均高于女性，見表2。

表1 2010-2014年臺州市惡性腫瘤分性別死亡率(1/10萬)及標化死亡率趨勢Joinpoint分析

表2 2010-2014年臺州市惡性腫瘤分年齡死亡率 (1/10萬)統計

2.主要惡性腫瘤死亡特征及變化趨勢

(1)主要惡性腫瘤順位、死亡率及變化趨勢

2010-2014年死亡率居前10位的惡性腫瘤依次為肺癌、肝癌、胃癌、腸癌(結腸，直腸和肛門癌)、食管癌、胰腺癌、白血病、宮頸癌、腦及中樞神經系統惡性腫瘤、前列腺癌，占惡性腫瘤死亡數的85.25%，其中前5位占74.86%。死亡率居前3位的男女性惡性腫瘤相同，依次為肺癌、肝癌和胃癌，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和腸癌男性死亡率均明顯高于女性(肺癌χ2=2848.362，P<0.05；肝癌χ2=2342.623，P<0.05；胃癌χ2=989.095，P<0.05；食管癌χ2=351.477，P<0.05；腸癌χ2=59.574，P<0.05)。在常見主要惡性腫瘤中，2010-2014年肝癌、胃癌和食管癌標化死亡率分別下降了18.03%、20.68%和20.37%，平均年降幅分別達到6.1%、7.1%和7.3%，差異均有統計學意義(P<0.05)，宮頸癌、前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌和腸癌標化死亡率呈上升趨勢，但差異無統計學意義，見表3和表4。

(2)不同年齡組主要惡性腫瘤死亡率

0～14歲組(兒童少年)、15～44歲組(青壯年)、45～59歲組(中年)和60歲以上組(老年)的前5位惡性腫瘤構成比分別為82.11%、72.97%、79.09%和82.48%。0～14歲組的首位死亡惡性腫瘤為白血病， 15～44歲組和45～59歲組均為肝癌，60歲以上組為肺癌。45～59歲組和60歲以上組前5位惡性腫瘤相同，但是順位有所不同，見表5。

表3 2010-2014年臺州市常見惡性腫瘤死亡率、標化率、構成比和順位

*：腸癌包括結腸，直腸和肛門癌；腦瘤包括腦及神經系統惡性腫瘤；宮頸癌死亡率以女性人口為基數，前列腺癌死亡率以男性人口為基數。

表4 2010-2014年臺州市主要惡性腫瘤標化死亡率(1/10萬)及其趨勢Joinpoint分析

*：腸癌包括結腸，直腸和肛門癌；宮頸癌死亡率以女性人口為基數，前列腺癌死亡率以男性人口為基數。

表5 2010-2014年臺州市各年齡組前5位惡性腫瘤死亡率(1/10萬)

*：腸癌包括結腸，直腸和肛門癌；腦瘤包括腦及神經系統惡性腫瘤。

討 論

臺州市惡性腫瘤死亡監測結果顯示，2010-2014年浙江省臺州市惡性腫瘤死亡49451例，惡性腫瘤年均死亡率為168.17/10萬，標化死亡率為155.49/10萬，標化死亡率低于2013年全國死因監測系統東部地區死亡率(173.98/10萬)[4]，與2004-2005年全國第三次死因回顧調查東部樣本地區死亡率(154.69/10萬)相近[5]。由于惡性腫瘤死亡受年齡因素影響較大，使用2010年全國人口標化以后，標化死亡率呈現出下降趨勢(5年間下降了8.87%，平均年降幅2.7%)，應該與生活水平和醫療水平提高有關[6]，但人口的老年化抵消了這些積極因素，粗死亡率未表現出下降趨勢。因此，惡性腫瘤依舊是影響臺州市居民死亡的主要原因，因為人口老齡化的加劇，粗死亡率和疾病負擔仍可能出現上升趨勢，需加強長期監測，防控不容輕視。

死亡構成居前5位的惡性腫瘤分別為肺癌、肝癌、胃癌、腸癌(結腸，直腸和肛門癌)、食管癌，占惡性腫瘤死亡的74.86%，前5順位與全國第三次死因回顧調查東部城市樣本地區一致[4]，提示肺癌和消化道腫瘤是臺州市居民的主要致死惡性腫瘤，今后需重點進行監測和防治。宮頸癌、前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌和腸癌標化死亡率呈上升趨勢，值得今后防控關注，但差異無統計學意義，可能與死因監測質量提高，漏報減少以及相關惡性腫瘤發病增高有關。

從性別分布來看，男性死亡率高于女性，死亡性別比高于全國第三次死因回顧調查水平的1.88:1，其中肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和腸癌等主要惡性腫瘤男性死亡率均明顯高于女性，提示男性戶籍居民暴露于惡性腫瘤危險因素的機會高于女性[7]。肺癌同為男女性的首位死亡惡性腫瘤，有關肺癌危險因索的研究很多，吸煙和環境污染是公認的肺癌發病的主要危險因素，Wen W報道工作環境中有煙草煙霧暴露的中國非吸煙女性肺癌死亡率明顯增加[8]，劉志強等人研究結果顯示家庭環境被動吸煙是女性肺癌的主要危險因素[9]，2010-2011年臺州市成人行為危險因素監測結果顯示女性被動吸煙率高達43.2%[10]，提示控制煙草這一危險因素迫在眉睫。從5年死因監測結果看，乳腺癌是女性第5位惡性腫瘤死因，同時也是近年來女性發病首位的惡性腫瘤，可能與女性生活方式和環境的改變等有關[6]。

從年齡分布來看，35歲以后腫瘤死亡率隨年齡的增加而顯著升高，與人口老齡化、居民生活方式和生活環境密切相關。白血病是15歲以下兒童的首位死亡惡性腫瘤，與Belson[11]等的研究結果一致。肝癌是青壯年和中年人的首位死亡惡性腫瘤，可能與乙型和丙型肝炎病毒慢性感染、黃曲霉素B1攝入等致癌因素有關[12]。肺癌是老年人的首位死亡惡性腫瘤，可能與老年人接觸致癌物時間長和機會多有關[13]。

“十二五”期間，臺州市通過大力倡導全民健康生活方式，結合基本公共衛生服務項目工作深入開展慢性病患者隨訪管理和健康教育工作，在仙居縣(2010年啟動)和天臺縣(2012年新增擴點)實施浙江省農村上消化道癌早診早治項目[14]等腫瘤防治工作，傳統的上消化系統癌癥(胃癌和食管癌)和肝癌死亡率呈下降趨勢。臺州市今后開展腫瘤防治任重而道遠，因地制宜積極探索腫瘤綜合防治模式勢在必行[15]，各級政府和社會各界應高度關注惡性腫瘤等慢性病對人民健康的威脅，積極推行有效的預防措施，控制慢性疾病的主要危險因素，加大癌癥早診早治工作力度，深入研究環境因素對癌癥的影響，完善腫瘤信息系統，探索醫療保險和商業保險支持癌癥篩查的有效機制，從而降低人群惡性腫瘤疾病負擔。

志謝:本文是作者參與中國現場流行病學培訓項目期間的產出之一，感謝中國疾病預防控制中心申濤和王麗敏老師的指導，感謝參與臺州市死因監測工作的各縣級疾控中心以及各級相關醫療衛生機構的大力支持!

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(責任編輯：劉 壯)

浙江省151人才項目(臺人社發〔2014〕220號)；浙江省醫壇新秀項目資助(浙衛發〔2013〕245號)

1.臺州市疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病防制科(318000)

2.中國疾病預防控制中心教育培訓處，中國現場流行病學培訓項目

3.中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心

4.復旦大學公共衛生學院

△通信作者：林海江，E-mail：tzcdclhj@126.com；劉星，E-mail：liuxing@fudan.edu.cn