淮安市2006-2015年流行性腮腺炎的流行病學分析

淮安市疾病預防控制中心(223001) 劉家松 成 旭 蔣 蔓 趙晶晶 胡錦流

淮安市2006-2015年流行性腮腺炎的流行病學分析

淮安市疾病預防控制中心(223001) 劉家松 成 旭 蔣 蔓 趙晶晶 胡錦流

目的 分析淮安市2006-2015年流行性腮腺炎的流行特征，為制定有效防制措施及評價防治效果提供科學依據。方法 采用描述流行病學方法對2006-2015年淮安市流行性腮腺炎的發病資料進行分析。結果 近10年淮安市流行性腮腺炎平均報告發病率為14.97/10萬，各縣區發病情況差異較大，發病率在8.34～29.34/10萬；流行性腮腺炎發病存在季節趨勢，呈冬春季流行高峰；男性發病率(19.12/10萬)高于女性(10.76/10萬)，病例以5～14歲小齡組的學生和兒童為主(73.81%)。結論 流行性腮腺炎防治重點人群是學生和兒童，應進一步做好適齡兒童預防接種工作，提高接種率，還可以提倡2劑次免疫接種，避免發生暴發疫情，持續降低流行性腮腺炎發病率。

流行性腮腺炎 流行病學 發病率

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，屬我國丙類法定傳染病[1]。以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區腫痛為臨床特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能侵犯神經系統及各腫腺體組織，引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等[2]。本研究對2006-2015年淮安市流行性腮腺炎的流行病學數據進行收集與分析，了解淮安市疾病發生情況及流行病學特征，為制定相應防制策略提供科學依據。

資料與方法

1.資料來源

淮安市2006年1月～2015年12月流行性腮腺炎病例資料來源于中國疾病預防控制信息系統報告管理系統，人口數據來源于中國疾病預防控制基本信息系統中人口資料。

2.統計分析

采用率或構成比描述疾病的年均發病率或發病構成，采用卡方檢驗比較不同年份發病率差異。采用Excel 2007和SPSS 17.0軟件進行統計分析。

結 果

1.淮安市流行性腮腺炎流行概況

2006-2015年淮安市共報告流行性腮腺炎 7575例，沒有死亡病例報告，年均報告發病率為14.97/10萬。不同年份發病率差異存在統計學意義(χ2=7041.34，P<0.05)，其中2013年發病率最高，為44.35/10萬，2010年最低，為1.42/10萬(見圖1)。

2.地區分布

全市共轄8個縣區，2006-2015年各縣區均有發病，淮陰區、淮安區、盱眙縣10年累計發病數居前三位，共占全部病例數的66.84%。比較10年來各縣區平均發病率，結果顯示各縣區發病率差異有統計學意義(χ2=1409.07，P<0.05)，最高的為淮陰區29.34/10萬，最低的為洪澤縣8.31/10萬。

圖1 2006-2015年淮安市流行性腮腺炎發病情況

3.時間分布

2006-2015年流行性腮腺炎發病總體呈下降趨勢，但在2012-2013年出現一個流行高峰。每年各月均有病例報告，有明顯的季節趨勢，流行曲線呈雙峰型。第1高峰為3～6月，第2高峰為11月至次年1月。其中3～6月累計發病數占全部病例的42.19%。

4.人群分布

(1)性別分布 男女性別比為1.80∶1，男性發病率(19.12/10萬)高于女性(10.76/10萬)，男女發病率差異有統計學意義(χ2=591.78，P<0.05)。

(2)年齡分布 2006-2015年每年病例年齡分布情況相似，以低齡組居多。比較10年流行性腮腺炎年齡組累計發病情況，各年齡組發病率差異較大(χ2=31330.43，P<0.05)。發病高峰集中在5～14歲的兒童，共占全部病例數的73.81%。

(3)職業分布 2006-2015年流行性腮腺炎各職業均有發病，其中學生(5466例)、幼托兒童(855例)、散居兒童(631例)發病率居前三位，這3種職業發病數共占發病總數的91.78%。

討 論

流行性腮腺炎是全球流行的急性呼吸道傳染病，每2～5年出現一次流行高峰。病毒經直接接觸或上呼吸道飛沫傳播，傳染性較強[3]。流行性腮腺炎主要發生在兒童和青少年，是托幼機構和小學疫情暴發中最常見的傳染病之一[4]，該病對兒童和青少年健康影響嚴重，已成為受到廣泛關注的公共衛生問題。

開展預防接種，建立免疫屏障是預防流行性腮腺炎最好的措施[5]，接種含流行性腮腺炎成分疫苗(mumps-containing vaccine,MuCV)是預防控制流行性腮腺炎最有效的方法[6]， 2008年江蘇省實施擴大國家免疫規劃，將麻腮風聯合減毒活疫苗(measles,mumps and rubella combined attenuated live vaccine，MMR)納入國家免疫規劃(national immunization program,NIP)，為18～24月齡適齡兒童接種一劑次MMR疫苗作常規免疫接種，每年適齡兒童報告接種率均大于95%。研究中2006-2015年淮安市流行性腮腺炎年均發病率為16.54/10萬，2006、2007年發病率在20/10萬左右，2008-2010年發病率呈下降趨勢，2011年開始回升，2012-2013年出現一個流行高峰，2014年發病率急劇下降。分析發病率第一次下降原因可能是2008年起江蘇省實施擴大國家免疫規劃，對18～24月齡兒童接種疫苗，疾病多發人群得到保護，發病率下降；由于經過3～4年流行性腮腺炎易感人群的累積、全國近幾年流行性腮腺炎流行因素、局部人群暴發等原因，在2012-2013年出現了一個流行高峰達40/10萬，在2013年的病例中學生構成比達78.54%；2014年學校新生入學時，新入學兒童多數為2008年開始擴大國家免疫規劃時接種過麻腮風疫苗的兒童，人群易感性低，當年學生發病構成比明顯下降，腮腺炎疫情得到有效控制。

研究發現近10年淮安市每月均有流行性腮腺炎病例發生，季節分布特征明顯，形成冬春季兩個發病高峰，符合呼吸道傳染病的流行病學特點，在MMR納入NIP前后沒有明顯變化。每年3～6月、11月～次年1月出現2個明顯的發病高峰，與國內相關報道一致[7]，每年2月，7～9月顯現出明顯的低谷，可能與寒暑假學校放假，傳播途徑減少有關。

研究中發現發病年齡主要集中在5～14歲人群，以學生和托幼兒童等集聚人群多發，其他年齡組也有發病，在MMR納入NIP前后未發生明顯變化。但是在2012-2013年疫情流行高峰時，<5歲年齡組構成比低于其他年齡組，可能由于<5歲兒童大部分經歷了擴大NIP，反映出接種MMR疫苗預防流行性腮腺炎發病在人群中逐漸發揮作用。流行性腮腺炎的發病人群特點提示流行性腮腺炎防制重點人群應是學生和兒童，做好適齡兒童預防接種工作，提高疫苗接種率，在人群中形成有效的免疫屏障，降低人群易感性，加強中小學校重點人群監測和宣傳教育工作。病例中男性多于女性，可能與男生生性活潑好動，接觸外界機會多，被傳染的機會多有關[8]。

有研究報道我國應用的腮腺炎減毒活疫苗(MuCV)短期內有良好的免疫原性和免疫反應，疫苗近期保護率和抗體陽轉率均較好，但疫苗持久性一般[9]。還有研究表明，接種1劑次的腮腺炎疫苗不能完全達到免疫效果，2劑次接種使腮腺炎發病率明顯下降[10]。為做好流行性腮腺炎的防控工作，針對流行性腮腺炎發病特點，除了提高適齡兒童麻腮風聯合減毒活疫苗的接種率、重點人群加強有針對性的預防控制措施以外，還可以根據實際情況進一步擴大免疫覆蓋范圍，提倡適齡兒童開展MuCV的2劑次接種覆蓋，降低流行性腮腺炎發病率，確實保護兒童身體健康，同時積極開展流行性腮腺炎流行病學及免疫學效果研究，進一步完善MuCV免疫策略。

[1]全國人民代表大會常務委員會，中華人民共和國傳染病防治法.北京，中國法制出版社，2013.

[2]楊紹基，任紅.傳染病學.第7版.北京，人民衛生出版社，2008.

[3]迮文遠主編.計劃免疫學.第2版.上海，科學技術文獻出版社，2002：556-566.

[4] WHO.WHO position paper,Mumps virus vaccines.WER,2001,82(7):51-60.

[5]徐愛強，陳遠銀.麻疹風疹和流行性腮腺炎的危害及期在中國免疫策略的探討.中國計劃免疫，2006，12(5)：426-429.

[6]胡詠梅，郝利新，王華慶.中國2010-2012年流行性腮腺炎流行病學牲分析.中國疫苗和免疫，2014，20(2)：127-131.

[7]成國明，呂金偉，王斐，等.蕪湖市2006-2010年流行性腮腺炎流行病學特征分析.中華疾病控制雜志，2011，15(11)：978-980.

[8]吳寧，鄂煥新.沈陽市沈北新區流行性腮腺炎流行病學特征分析.中國初級衛生保健，2014，28(2)：72-73.

[9]徐維禎，張國民，梁爽，等.流行性腮腺炎減毒活疫苗免疫學效果和保護效果的系統評價.中國疫苗和免疫，2011，17(5)：426-430,450.

[10]Vandermeulen C,Roelants M,Vermoere M,et al.Outbreak of mumps in a vaccinated child population:a question of vaccine failure.Vaccine,2004,22:2713-2716.

(責任編輯：劉 壯)