山東省基本公共衛生服務資源配置評價*

濰坊醫學院公共衛生與管理學院(261053) 張 慧 于貞杰

山東省基本公共衛生服務資源配置評價*

濰坊醫學院公共衛生與管理學院(261053) 張 慧 于貞杰△

目的 分析山東省基本公共衛生服務資源配置狀況。方法 采用熵權法、TOPSIS法和系統聚類法對山東省17個地級市的基本公共衛生服務資源配置進行綜合評價。結果 熵權法計算的6項指標的權重分別為0.2526、0.0745、0.0776、0.4764、0.0421、0.0767；TOPSIS綜合排序排名前三的依次為濰坊、濟南、青島；系統聚類將17個地級市分為四類：優秀(濰坊)，良好(濟南、青島、煙臺、威海)，中等(淄博、棗莊、東營、濟寧、泰安、濱州、萊蕪、臨沂)，較差(日照、德州、聊城、菏澤)。結論 山東省基本公共衛生服務資源配置存在區域差異，基層衛生人員及床位配置不足；應改善區域基本公共衛生服務資源配置差異；構建基本公共衛生服務資源多元供給機制；建立基本公共衛生服務資源均等化績效考評機制。

基本公共衛生服務資源 綜合評價 熵權法 TOPSIS法 系統聚類

衛生資源的公平配置是反映一個地區衛生服務水平的重要因素，是滿足群眾多樣化衛生服務需求的重要前提，也是規劃該地區未來衛生資源配置的重要依據[1-2]。基本公共衛生服務資源配置均等化是保證所有居民能夠接受平等的基本公共衛生服務資源供給，共享社會發展成果，維護自身健康權益，有助于社會和諧穩定。本研究從基本公共衛生服務資源(人力、物力、財力)的3個角度構建評價指標體系，運用熵權、TOPSIS和系統聚類方法對山東省基本公共衛生服務資源配置情況進行綜合評價，描述資源配置的均等化情況，并針對結果中出現的均等化問題提出建議，為制定基本公共衛生服務資源配置的相關政策提供參考和依據。

資料與方法

1.資料來源

本研究的原始資料均來源于2013年《山東衛生統計年鑒》和《中國衛生統計年鑒》。

2.研究方法

(1)評價指標體系

本研究通過查閱相關文獻，確定指標體系的構建應當遵循以下原則[3]：第一，指標要充分。選取的指標應該盡可能的多，構建成一個完整系統的指標評價體系。第二，指標要獨立。各指標應力求保持獨立性，降低各指標間的關聯度，從不同角度進行評價。第三，指標選取應具有代表性。第四，層次要分明。在指標的具體取舍上，還應當考慮數據的公開性、透明性、獲得指標的經濟性等，這樣才能便于指標后續的計算和專家的復核。

基于上述指標選取原則，本研究主要選取 6個具體指標對基本公共衛生服務資源配置均等化水平進行評價。

(2)評價方法

主要采用熵權-TOPSIS法和系統聚類分析方法對山東省17個地級市的基本公共衛生服務資源配置均等化水平進行綜合評價。具體步驟如下：

①將各指標數據標準化

②計算指標信息熵和信息效用值

某項指標的信息效用值：dj=1-ej。

③計算指標權重

④計算加權標準化矩陣

加權標準化矩陣就是規范評價矩陣與采用熵權法后得到的各個指標權重的乘積，用Z來表示，Z=(Zij)n×s計算公式如下：

Zij=(yij′)n×s×Wj

⑥計算各個評價對象與正負理想解的距離

在眾多計算結果中，如果一個評價對象越靠近正理想解，遠離負理想解，則該評價對象在所有評價對象中排名越好。

⑦計算綜合評價值并進行排序

綜合評價值是正負距離對各評價對象的綜合反映，其值越大，表明該評價對象得分越高、越優秀，反之則相反。其計算公式為[5]：

利用公式計算各個地區的綜合評價值，按照評價值大小從高到低進行排序。

⑧系統聚類分析

將綜合評價值作為聚類指標，選用組間聯接聚類方法對17個地區進行系統聚類分析。

3.統計學方法

熵權法和TOPSIS法相關公式的計算通過Excel 2010來實現，系統聚類方法采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計算各個地區的分類結果。

結 果

1.基本公共衛生服務資源分布基本情況

山東省基本公共衛生服務資源配置情況如表1所示，全省平均人均衛生計生機構財政補助收入(X1)、每千人基層衛生機構衛生技術人員數(X2)、每千人基層衛生機構執業(助理)醫師數(X3)、每千人基層衛生機構注冊護士數(X4)、每萬人基層醫療衛生機構數(X5)、每千人基層醫療機構床位數(X6)分別為171.80元/人、2.02人/千人、0.92人/千人、0.62人/千人、7.41個/萬人、1.26張/千人。其中，每千人基層衛生機構衛生技術人員數排名前三的地級市為濰坊、煙臺、青島，聊城排名最后，且低于省平均水平；每千人基層醫療機構床位數最多的地級市是煙臺(1.80張/千人)，東營最少，為0.82張/千人，表明基層衛生技術人員和床位資源分布不均。

表1 2013年山東省基本公共衛生服務資源配置情況表

2.熵權法指標賦權結果

將原始數據經標準化后，利用熵權法計算得到基本公共衛生服務資源配置評價指標的熵值及熵權數。如表2所示，資源配置評價指標的權重分別為0.2526、0.0745、0.0776、0.4764、0.0421、0.0767。其中，每千人基層衛生機構注冊護士數的熵權最大，為0.4764，根據熵權的含義，可知該指標的變異程度最大；每萬人基層醫療機構數的權重最小，為0.0421，即該指標的變異程度最小。

表2 基本公共衛生服務資源配置評價指標熵值及權重

3.TOPSIS排序結果

表3 山東省基本公共衛生服務資源配置綜合評價排名表

4.系統聚類分析結果

以表3的綜合評價值為聚類指標，選擇用組間聯接的聚類分析方法對17個地級市進行系統聚類分析，通過用單因素方差分析方法對聚類分析結果進行檢驗，方差分析結果顯示，聚類結果分為3類、4類時，P<0.05，差異均有統計學意義，具體見表4。結合具體數據，認為分為4類最為合適，即I類(優秀)：濰坊；II類(良好)：濟南、青島、煙臺、威海；III類(中等)：淄博、棗莊、東營、濟寧、泰安、濱州、萊蕪、臨沂；IV類(較差)：日照、德州、聊城、菏澤。

表4 系統聚類分析組合評價結果

討論與建議

1.區域基本公共衛生服務資源配置差異較大

研究表明，山東省基本公共衛生服務資源配置存在區域差異。通過TOPSIS綜合評價的排序結果發現，基本公共衛生服務資源配置不均衡，表現為中東地區的資源配置優于西部地區，且排名第一的濰坊其綜合評價值遠遠高于位于最后一名的菏澤，綜合評價值差距較大，表明基本公共衛生服務資源配置存在嚴重不均等問題。聚類分析將基本公共衛生服務資源配置情況相近的地級市分為一類，其結果發現，經濟發展水平相似的地級市聚為同一類，由此反映出基本公共衛生服務資源配置均等化的地區差異主要表現在經濟發展水平差異上。通過熵權法計算主要基本公共衛生服務資源的權重，可以看出不同的基本公共衛生服務資源的變異程度存在較大差異，每千人基層衛生機構注冊護士數的變異最大，而每萬人基層醫療機構數的變異最小，表明基層醫療機構衛生人員數是阻礙基本公共衛生服務資源配置均等化的最大障礙。

2.基層衛生人員及床位配置不足

由聚類分析和TOPSIS綜合評價結果可知，日照、德州、聊城、菏澤的基本公共衛生服務資源配置狀況較差。其中，日照、德州、聊城的人均衛生計生機構財政補助收入、每千人基層衛生機構衛生技術人員數、每千人基層衛生機構執業(助理)醫師數、每千人基層衛生機構注冊護士數、每千人基層衛生機構床位數均低于全省平均水平；菏澤的人均衛生計生機構財政補助收入、每千人基層衛生機構執業(助理)醫師數和每萬人基層醫療衛生機構數均低于全省平均水平。除了青島、煙臺、濟寧、菏澤、威海的每千人基層衛生技術人員數達到了全省平均數值外，山東省其他地級市其人員數均低于全省平均水平，表明基層衛生人力資源缺乏。濟南、青島的基本公共衛生服務資源配置較好，但其每千人基層衛生機構床位數低于省平均數值，表明該地級市基層床位配置不足。基本公共衛生服務資源配置評價中等的淄博、棗莊、東營、濟寧、泰安、濱州、萊蕪、臨沂的基層衛生人員及床位配置不足。

3.改善區域基本公共衛生服務資源配置差異

為提高基本公共衛生服務資源配置的均等化水平，應改善資源配置的區域差異，尤其要增加對經濟發展薄弱和綜合評價值較差地區(日照、德州、聊城、菏澤)的基層衛生資源投入。根據衛生資源指標權重系數可知，增加并留住基層衛生人員是提高基本公共衛生服務資源配置均等化的關鍵。因此，應著力增加對基層衛生人員的培養，加強全科醫生培訓教材建設，培養定向到基層服務的衛生技術人員，在逐步增加基層衛生人員數量的同時，改革基層衛生人員的薪酬制度，提高基層衛生人員的待遇水平，構建科學、合理的績效評價體系，有效激勵基層衛生人員工作的積極性。對在職基層衛生人員進行住院醫師規培，培訓內容與患者就診需求相適應，重點培訓基本醫療服務能力及慢性病診治等。此外，開展家庭醫生簽約服務，能夠引導簽約居民有序就診，使基層醫療機構留住患者從而留住基層衛生人才。

4.構建基本公共衛生服務資源多元供給機制

隨著社會居民醫療需求的不斷增長及變化，只由政府提供的基本公共衛生服務已經不能滿足其需求，且由于供給途徑單一、缺乏競爭容易導致衛生資源壟斷，同時也會出現決策目標偏離公共利益等現象。為解決這一問題，山東省應該在公益事業政府主導的原則下，引入市場競爭機制，促進供給主體和方式的多元化發展，構建基本公共衛生服務資源多元供給機制，積極鼓勵社會資本投入醫療衛生機構，在醫療資源薄弱地區放寬社會資本開辦醫療機構的準入條件，減少對社會資本開辦醫療機構的投資限制，動員全社會參與，有效增加醫療衛生服務供給，促進綜合評價值較低城市基本公共衛生服務資源均等化水平的提高。

5.建立基本公共衛生服務資源均等化績效考評機制

績效評價是衡量政府管理質量及水平的有效工具之一。在構建基本公共服務均等化標準后，應建立以基本公共衛生服務均等化為導向的績效考評機制，用以衡量基本公共衛生服務均等化的實施成效[6]。山東省應該根據基本公共衛生服務資源的類別、層次，進一步明確相關部門的職權范圍以及在基本公共衛生服務資源均等化進程中的職責，并將基本公共衛生服務資源績效納入政績考評體系。組織社會成員積極參與考評基本公共衛生服務資源均等化實施績效，確保公眾的參與權利，形成政府、組織、公眾多元參與的基本公共衛生服務資源均等化考評體系。

[1]世界衛生組織.2000年世界衛生組織報告——衛生系統 ：改進業績.北京 ：人民衛生出版社，2000：19-42.

[2]李斌，張向陽，何桂香，等.新疆昌吉州2006—2010年鄉鎮衛生資源公平性分析.中國公共衛生，2014，30(6)：809-811.

[3]古建芹,等.均等化理論與財政政策.北京：中國財政經濟出版社，2010：31-34.

[4]蘇潔，沈文成.改進熵值法問題的初探.現代商業,2007,26：187-188.

[5]董超群.關于我國基本公共服務均等化問題研究.山西財經大學(碩士學位論文)，2015：32-36.

[6]羅燕.昆明市西山區基本公共服務均等化研究—一基于公共教育、醫療衛生、社會保障的分析.云南財經大學(碩士學位論文)，2015：39.

(責任編輯：郭海強)

教育部人文社科基金(14YJAZH101)；山東省自然科學基金(ZR2013GL006)

△通信作者：于貞杰，Email:yuzhenjie2001@126.com。