基于數據包絡分析的廣東省中醫醫院醫療資源配置效率分析*

黃舒婷 龐震苗△ 鄒曉琦 梁惠怡 朱海珊

本研究選取中醫醫院共104所，其中三級中醫醫院29所(27.88%)，二級中醫醫院67所(64.42%)，一級中醫醫院8所(7.69%)。珠三角地區55所，其中三級21所，二級27所，一級7所。非珠三角地區49所，其中三級8所，二級40所，一級1所。對104所中醫醫院的投入和產出進行DEA分析，得到資源配置效率值和松弛量情況(見表1)。

基于數據包絡分析的廣東省中醫醫院醫療資源配置效率分析*

黃舒婷1龐震苗1△鄒曉琦1梁惠怡1朱海珊2

目的 分析廣東省中醫醫院醫療資源配置效率，比較不同地區不同級別中醫醫院之間的差異。方法 采用數據包絡分析法對廣東省不同地區不同級別中醫醫院進行分析。結果 廣東省中醫醫院總體效率有效11個，僅占總體的10.58%，平均綜合效率值為0.47，綜合效率低下，不同地區不同級別中醫醫院發展存在差異。結論 廣東省中醫醫院存在資源浪費現象，珠三角地區三級中醫醫院規模偏大，兩地區二級中醫醫院總體效率低下，一級中醫醫院總體效率較好。需調整區域衛生規劃，更新管理觀念，提高醫療技術，對不同地區不同級別中醫醫院采取不同的調整措施。

數據包絡分析 中醫醫院 效率

中醫醫院作為提供中醫藥服務的主要承擔者，是我國中醫醫療服務體系的重要構成部分，中醫醫院如何在有限的醫療資源投入下，實現產出的最大化，提高綜合效率，是社會和醫院管理者共同關注的難題，也是中醫醫院綜合改革重點解決的問題。本文運用數據包絡分析法，對廣東省中醫醫院的醫療資源配置效率進行評價分析，探討優化資源、提高效率的途徑。

資料與方法

1.資料來源

本文所指珠三角地區包括廣州、深圳、佛山、東莞、中山、珠海、江門、肇慶和惠州9個城市及其所管轄的市(縣)和區。省內珠三角以外的地區稱為非珠三角地區，包括汕頭、陽江等12個城市及其所管轄的市(縣)和區。本文數據來源于2014年廣東省衛生計生統計年報中，登記在案的104所中醫醫院部分投入和產出相關數據。分別選取衛生技術人員數和床位數作為投入指標，選取床位使用率和總診療人次數作為產出指標。

2.研究方法

數據包絡分析方法(data envelopment analysis，DEA)是一種以投入產出為基礎，評價效率相對有效性的方法，可對多輸入、多輸出的系統進行綜合評價和比較[1]，目前已廣泛應用于醫療衛生系統[2-10]。所謂“技術有效”，即技術效率為1，指在現有資源投入前提下實現了最大的產出，數值越小，其有效性越差；所謂“規模有效”，即規模效率為1，指在規模收益不變的情況下，當投入同時增加K倍，產出相應地也增加K倍。若為DEA有效，表示有效生產且處于理想規模，即綜合效率為1，且綜合效率=技術效率×規模效率。另外，規模遞増是指投入和產出增量的相對百分比，若適當增加投入可獲更大比例的產出；反之為規模遞減，增加投入，反而獲得更低的產出[11]；規模不變表示現有投入和產出達到理想狀態。在效率評價中，不僅能計算出醫院的相對效率和規模報酬狀態，而且能計算出非DEA有效醫院在哪些指標出現投入過剩或產出不足，即各指標的松弛量，可對存在的問題進行定量分析[12]。同時，松弛量提供了可以節省的投入數量及幅度，以及可能增加產出的數量及幅度[13]，為醫療資源配置提供數據參考。

研究結果

本研究選取中醫醫院共104所，其中三級中醫醫院29所(27.88%)，二級中醫醫院67所(64.42%)，一級中醫醫院8所(7.69%)。珠三角地區55所，其中三級21所，二級27所，一級7所。非珠三角地區49所，其中三級8所，二級40所，一級1所。對104所中醫醫院的投入和產出進行DEA分析，得到資源配置效率值和松弛量情況(見表1)。

1.醫療資源配置效率分析

全省醫療資源配置效率水平普遍較低，平均綜合效率、技術效率和規模效率值為0.47、0.61、0.77(見表1)。從表2可知，非珠三角地區三級中醫醫院在綜合效率、技術效率和規模效率上高于珠三角同級中醫醫院；兩地區的二級中醫醫院總體效率低下；珠三角一級中醫醫院總體效率較高，接近于1，且高于非珠三角同級中醫醫院。從表3可知，DEA有效(綜合效率等于1)僅11所(10.58%)中醫醫院，其中珠三角地區的三級和二級中醫醫院各占2所，一級5所，多于非珠三角同級中醫醫院。非DEA有效(綜合效率小于1)多達93所(89.42%)，兩地區均以二級中醫醫院居多，共64所(61.54%)。從規模報酬狀態來看，11所中醫醫院規模報酬不變，主要集中在珠三角地區，說明投入得到了充分的利用，實現了有效的產出。64所中醫醫院規模報酬遞增，主要集中在兩地區的二級中醫醫院，說明合理加大投入，會有更大比例的產出。29所中醫醫院規模報酬遞減，主要集中在珠三角地區的三級中醫醫院，說明投入規模偏大，加大投入不會帶來更大比例的產出，應改變管理方式和提高技術，提升資源利用效率。

表1 2014年廣東省中醫醫院醫療資源配置的效率值與松弛量

*：S1-,S2-,S1+,S2+分別代表衛生技術人員、床位數、床位使用率、診療人次的松弛量。

表2 不同地區不同級別中醫醫院醫療資源配置平均效率

2. 非DEA有效中醫醫院松弛量分析

在DEA方法中，除了可測算出效率的相對有效性外，還可以計算出各醫院投入和產出的松弛量，為合理改善投入產出規模提供依據[14]。從表4可知，中醫醫院非DEA有效的主要原因是衛生技術人員和床位的投入過剩，尤其是三級中醫醫院，投入比例不合理，導致產出沒有達到相應的數量。兩地區三級中醫醫院的

表3 不同地區不同級別中醫醫院規模報酬狀態和相對有效性(個)

表4 不同地區不同級別中醫醫院投入和產出指標的平均松弛量

平均衛生技術人員和床位冗余相對較多，二級次之，一級最少。以非珠三角二級中醫醫院為例，當投入充分利用時，床位使用率和診療人次平均可增加6.58%和53938人次；在目前產出水平下，平均可減少衛生技術人員155人和床位150張。

討論與建議

從對廣東省不同地區不同級別中醫醫院醫療資源的DEA分析可看出，醫療資源配置總體效率較低，僅10.58%中醫醫院的投入得到充分利用，達到DEA有效。從兩地區同級別中醫醫院總體效率比較來看，珠三角一級中醫醫院平均綜合效率較高，為0.96，非珠三角地區三級中醫醫院平均綜合效率較高，為0.73，兩地區二級中醫醫院總體效率水平均低下。從相對有效性與規模報酬狀態分析來看，89.42%的中醫醫院非DEA有效，其中包括超過60%的二級中醫醫院。珠三角三級中醫醫院存在規模偏大現象，應適當控制或縮小現有規模。兩地區二級中醫醫院在投入產出得到充分利用的基礎上，合理增加投入，可以達到更高的產出。從松弛量分析來看，89.42%的中醫醫院存在不同程度的投入冗余或產出不足，投入過剩導致產出未達到理想值。全省平均衛生技術人員和床位投入冗余分別為156人和148張，床位使用率和診療人次可提升6.97%和31786人次，說明提高醫療資源利用效率要從質量上和技術上提升醫療服務，而不是盲目地加大投入和擴大規模。

針對目前廣東省中醫醫院醫療資源配置效率存在的問題，關鍵要從全局角度把握醫療資源現狀的總量與結構，建立適應居民對醫療服務多層次的需要[14]。建議從以下方面改進：(1)全省中醫醫院醫療資源配置效率總體偏低，需要制定科學的區域衛生規劃，加大對效率低下地區及中醫醫院的扶持力度，加強中醫醫療服務體系建設，通過財政投入、提高醫療技術和優化資源配置等方式提高總體效率。(2)對不同地區不同級別中醫醫院采取不同的扶持策略。重點扶持二級中醫醫院建設，擴大規模的同時應注意優化人員和技術結構，以提高醫療資源配置效率。控制珠三角三級中醫醫院過快擴張，避免資源浪費。加強非珠三角一級中醫醫院建設，提高總體效率。(3)更新管理觀念，提高醫療技術。完善雙向轉診制度，加快推進醫聯體的發展，上下聯動，將投入冗余的部分合理調整到基層，提高醫療資源的利用效率，獲得更高的產出。同時，著力提升中醫藥服務能力，發揮中醫藥特色和優勢，加強中醫藥科研能力，有針對性地建設重點特色學科，形成核心競爭力。

[1]駱澤深.基于數據包絡分析的廣東省衛生資源配置效率評價.中國衛生統計,2013,30(5):727-729.

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(責任編輯：劉 壯)

2016年廣東省中醫藥局重點項目和委托課題(20164004)

1.廣州中醫藥大學經濟與管理學院(510006)

2.廣州醫科大學附屬第五醫院

△通信作者：龐震苗，E-mail：2244549750@qq.com。