基于“JCI標(biāo)準(zhǔn)”的上海市某三甲醫(yī)院醫(yī)師資質(zhì)與教育

陳 浩

（上海市第十人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，上海 200072）

基于“JCI標(biāo)準(zhǔn)”的上海市某三甲醫(yī)院醫(yī)師資質(zhì)與教育

陳 浩

（上海市第十人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，上海 200072）

醫(yī)院是否受患者認(rèn)可，與醫(yī)師的醫(yī)療水平、醫(yī)院的管理能力，有著密切聯(lián)系，其中最重要的是醫(yī)師資質(zhì)與教育這方面，在原有的醫(yī)院管理基礎(chǔ)上，參照國(guó)際JCI標(biāo)準(zhǔn)中的SQE標(biāo)準(zhǔn)管理，取得了良好的效果。

JCI標(biāo)準(zhǔn)；三甲醫(yī)院；醫(yī)師資質(zhì)與教育

一家醫(yī)院的好與壞，受患者認(rèn)可程度，與醫(yī)師的醫(yī)療水平、醫(yī)院的管理能力，存在著密切的聯(lián)系，上海某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，作為全院醫(yī)療的核心管理部門，為了提高醫(yī)院醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平，提升醫(yī)院管理部門的專業(yè)管理能力，其中就醫(yī)師資質(zhì)與教育這方面，在原有的管理基礎(chǔ)上，參照了國(guó)際JCI標(biāo)準(zhǔn)中的SQE標(biāo)準(zhǔn)管理，取得了一定的效果[1]。

JCI是指國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)用于對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療、護(hù)理、行政管理和公共政策等方面的國(guó)際專家組成，目前JCI已經(jīng)給世界40多個(gè)國(guó)家的公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和政府部門進(jìn)行了指導(dǎo)和評(píng)審，13個(gè)國(guó)家（包括中國(guó)）的近百個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)了國(guó)際JCI認(rèn)證，JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。基于“JCI標(biāo)準(zhǔn)”的醫(yī)院醫(yī)師資質(zhì)與教育管理，目的在于既能減輕臨床科室的工作負(fù)擔(dān)，又能提高行政職能部門的工作效率，同時(shí)，醫(yī)院管理更趨向于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化。其中SQE標(biāo)準(zhǔn)是指人員資質(zhì)及教育，具體包括以下幾點(diǎn)[2]。

1 標(biāo)準(zhǔn)

SQE.1醫(yī)院部門和服務(wù)負(fù)責(zé)人針對(duì)所有員工定義所需的教育、技能、知識(shí)和其他要求；在當(dāng)前工作描述中定義每位員工的責(zé)任。

1、我院要求臨床重點(diǎn)學(xué)科的醫(yī)師必須是醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)，臨床非重點(diǎn)學(xué)科的醫(yī)師必須是醫(yī)學(xué)碩士及以上畢業(yè)，醫(yī)技科室的醫(yī)師必須是醫(yī)學(xué)本科及以上畢業(yè)，且基地規(guī)范化培訓(xùn)合格；

2、我院要求臨床醫(yī)技科室的醫(yī)師必須掌握相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能操作水平；

3、我院要求臨床醫(yī)技科室的醫(yī)師必須掌握至少一項(xiàng)專科能力；

4、我院針對(duì)每一位臨床醫(yī)技科室的醫(yī)師，必須制定《全院醫(yī)師崗位職責(zé)》；

也許有人認(rèn)為，學(xué)歷并不能代表能力，但如果學(xué)歷不高，能力也是有局限的，作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)生，5年本科學(xué)習(xí)僅僅掌握了最基本的醫(yī)學(xué)理論，3年碩士學(xué)習(xí)只是掌握了一定的專科理論，而3年博士學(xué)習(xí)，才具備了合格的臨床專科理論知識(shí)，并且通過(guò)本科3年、碩士2年、博士1年的基地規(guī)范化培訓(xùn)，也具備了合格的臨床專科實(shí)操能力；另外，針對(duì)所有臨床醫(yī)技科室的醫(yī)師，必須制定《全院醫(yī)師崗位職責(zé)》，且必須嚴(yán)格遵守，目的在于“沒(méi)有規(guī)矩不成方圓”，沒(méi)有制度規(guī)范，醫(yī)生在臨床實(shí)踐中必定無(wú)所適從，醫(yī)療差錯(cuò)更是不可避免，因此，它的重要性不言而喻[3]。

2 標(biāo)準(zhǔn)SQE.2

醫(yī)院應(yīng)使用明確定義的流程確保臨床人員的知識(shí)和技能與患者需求保持一致；醫(yī)院使用持續(xù)的標(biāo)準(zhǔn)化流程評(píng)估每位醫(yī)務(wù)人員提供的患者醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。

1、全院44個(gè)臨床醫(yī)技科室必須制定《科室崗位說(shuō)明書(shū)》、《科主任崗位責(zé)任書(shū)》、《醫(yī)師崗位責(zé)任書(shū)》；

2、全院44個(gè)臨床醫(yī)技科室必須制定《科室診療標(biāo)準(zhǔn)化流程》、《技術(shù)操作規(guī)范》等；

無(wú)論是崗位說(shuō)明書(shū)也好，還是崗位責(zé)任書(shū)也罷，目的無(wú)非就是對(duì)每一位醫(yī)師的一種形式上的約束，精神上的束縛，當(dāng)今社會(huì)，誘惑很多，醫(yī)生也是人，也要養(yǎng)家糊口，如果沒(méi)有一系列的規(guī)范約束，那么意志力不強(qiáng)的，必定會(huì)以身試法，或者說(shuō)也會(huì)犯錯(cuò)，如果醫(yī)院健全了法律法規(guī)、制度規(guī)范等，那么在全院醫(yī)師面前，首先樹(shù)立了一道屏障，或者說(shuō)一面鏡子，至少過(guò)濾了一大半潛在的違規(guī)現(xiàn)象，即使仍有一小半犯規(guī)的話，那么醫(yī)院也是有法可依，違法必究，一定程度上能做到防患于未然。另外，診療規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制定，也可以給臨床醫(yī)生在實(shí)踐診療過(guò)程中做一個(gè)參考，特別對(duì)于年輕的醫(yī)師，更是一種寶貴的知識(shí)財(cái)富，我國(guó)是法治國(guó)家，醫(yī)療糾紛和訴訟必須是以過(guò)錯(cuò)原則為中心，也就是只要醫(yī)師嚴(yán)格遵守診療規(guī)范，即使患者出現(xiàn)不良后果，也可以免除醫(yī)生的責(zé)任[4]。

3 標(biāo)準(zhǔn)SQE.3

每位員工都應(yīng)建有個(gè)人信息檔案；醫(yī)院要有一套收集、核實(shí)和評(píng)估治療人員資質(zhì)證明（執(zhí)照、教育、培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)）的統(tǒng)一流程；醫(yī)院應(yīng)設(shè)立統(tǒng)一流程，用于收集那些獲批在無(wú)監(jiān)管的情況下獨(dú)立提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的員工資質(zhì)證明；醫(yī)務(wù)人員的教育、執(zhí)照/注冊(cè)證和法律法規(guī)和醫(yī)院要求的其他資質(zhì)證明應(yīng)接受驗(yàn)證并保持最新；應(yīng)有統(tǒng)一、透明的決策流程用于決定醫(yī)務(wù)人員的初次任命。

1、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)建立醫(yī)師個(gè)人資料庫(kù)，包括《醫(yī)師資格證書(shū)復(fù)印件》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)復(fù)印件》、《身份證復(fù)印件》、《職稱證書(shū)復(fù)印件》、《麻醉和精神藥品證書(shū)復(fù)印件》、《醫(yī)師定期考核合格證書(shū)復(fù)印件》、《聘用證明復(fù)印件》、《學(xué)歷學(xué)位復(fù)印件》等；

2、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)建立醫(yī)師個(gè)人信息匯總表，包括姓名、性別、年齡、工號(hào)、圖章號(hào)、職稱、學(xué)歷、學(xué)位、醫(yī)師執(zhí)業(yè)級(jí)別、醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍、職務(wù)、身份證號(hào)碼、醫(yī)師資格證書(shū)編號(hào)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)、手機(jī)號(hào)碼；

眾所周知，醫(yī)務(wù)處是醫(yī)院里最重要的核心行政職能部門，承上啟下，對(duì)內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)外負(fù)責(zé)醫(yī)療、醫(yī)政、醫(yī)保等行政事務(wù)，比如兩年一次的國(guó)家醫(yī)師定期考核工作，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)及變更工作，醫(yī)院信息化醫(yī)師權(quán)限維護(hù)工作，醫(yī)生申請(qǐng)各種各類的入會(huì)，醫(yī)生申請(qǐng)各種醫(yī)療技術(shù)，上級(jí)衛(wèi)生行政部門往往對(duì)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)控檢查或者其他各類檢查時(shí)，都需要醫(yī)院提供每一位醫(yī)生的基本信息和各種資料的復(fù)印件，因此醫(yī)務(wù)處建立醫(yī)師個(gè)人檔案庫(kù)，是大勢(shì)所趨，已然是常規(guī)必須，當(dāng)然，每一家醫(yī)院在結(jié)合各自醫(yī)院的特點(diǎn)和實(shí)際情況之后，可以做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但歸根結(jié)底，建立醫(yī)師個(gè)人檔案庫(kù)和個(gè)人信息匯總表，是為了滿足臨床科室和職能部門的工作需要，提高醫(yī)務(wù)處的工作效率，進(jìn)一步為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)，間接地為患者服務(wù)[5]。

4 標(biāo)準(zhǔn)SQE.4

所有臨床和非臨床員工被聘任時(shí)應(yīng)接受崗前培訓(xùn)，包括介紹醫(yī)院、所任命的部門或病房的情況以及他們將要承擔(dān)的具體崗位責(zé)任。

1、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對(duì)每年新入職醫(yī)師進(jìn)行定期或不定期崗前培訓(xùn)，包括醫(yī)務(wù)管理方面、醫(yī)政管理方面、內(nèi)勤方面的操作規(guī)范、診療流程及注意事項(xiàng)；

2、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)師定期或不定期進(jìn)行醫(yī)療十八項(xiàng)核心制度培訓(xùn)；

對(duì)于三甲醫(yī)院來(lái)說(shuō)，每年總有一大批新入職醫(yī)師，包括基地生、在讀研究生和正式醫(yī)師，對(duì)于新單位的各種制度規(guī)定和注意事項(xiàng)，都非常的陌生，這就需要醫(yī)務(wù)處必須及時(shí)組織新入職醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，首當(dāng)其沖的是醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)及變更，這是一項(xiàng)繁雜的工作，同時(shí)也是關(guān)鍵在醫(yī)師個(gè)人的執(zhí)業(yè)生涯，要認(rèn)真負(fù)責(zé)對(duì)待，盡可能減少他們的精力付出，讓他們能安心臨床工作，另外，還要對(duì)他們進(jìn)行病歷填寫(xiě)培訓(xùn)、病案首頁(yè)培訓(xùn)、醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)、醫(yī)療安全培訓(xùn)、醫(yī)保培訓(xùn)等，讓他們盡快上手，開(kāi)展臨床工作，還有，要對(duì)他們進(jìn)行廉政教育和醫(yī)院文化教育，讓他們盡快融入到醫(yī)院，接受醫(yī)院的文化。還有，作為一名醫(yī)生，十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度必須要做到人人熟悉，默念于心，這關(guān)鍵到門診診治、急診搶救和病房手術(shù)等是否不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，是否引起醫(yī)療糾紛等，是所有制度規(guī)范中的最核心的制度，也是最重要的制度，更是醫(yī)師的職業(yè)生命所在。

5 標(biāo)準(zhǔn)SQE.5

每個(gè)員工都應(yīng)接受持續(xù)的在職教育以及其他教育和培訓(xùn)，保持或提高各自的技能和知識(shí)水平；向患者提供醫(yī)療服務(wù)的員工以及醫(yī)院指定的其他員工都要接受心肺復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，并掌握正確的心肺復(fù)蘇技術(shù)；醫(yī)院應(yīng)制定一項(xiàng)員工健康和安全計(jì)劃。

1、醫(yī)務(wù)處定期舉辦全院醫(yī)師三基培訓(xùn)，包括基本知識(shí)、基本理論、基本技能；

2、醫(yī)務(wù)處定期或不定期舉辦全院醫(yī)師三基考核，包括三基理論考核和三基技能考試，其中三基技能考試包括病例分析、技能操作、心電圖分析、X片讀片、除顫儀操作和心肺復(fù)蘇模擬等；

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和上海市衛(wèi)計(jì)委很早就發(fā)布上級(jí)指令，要求各醫(yī)療單位每年必須組織全院三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核，初衷是對(duì)每一位醫(yī)師的繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水平，更好的為患者服務(wù)，因此，我院醫(yī)務(wù)處制定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)制度，每月舉辦1～2次三基培訓(xùn)，每年上半年和下半年各舉辦1次三基考試，三基培訓(xùn)的講師均由院內(nèi)外各臨床醫(yī)技學(xué)科帶頭人或科主任或?qū)＜医淌趽?dān)任，講課主題均為各臨床醫(yī)技科室的專業(yè)理論和實(shí)際操作，而三基考試則分為三基理論考試和三基技能考試。三基理論考試采取在線或現(xiàn)場(chǎng)紙質(zhì)考試，考試內(nèi)容與國(guó)家醫(yī)師定期考核題庫(kù)掛鉤，考試題型為單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題和不定項(xiàng)選擇題，滿分100分，60分及格，90分及以上為優(yōu)秀，優(yōu)秀的評(píng)優(yōu)、評(píng)先、職稱等優(yōu)先考慮，而不及格的將影響各種考核，既能客觀公正的體現(xiàn)醫(yī)師的臨床能力水平，也能不斷優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)[6]。

6 標(biāo)準(zhǔn)SQE.6

醫(yī)院應(yīng)具備標(biāo)準(zhǔn)化、客觀的循證程序，用于授權(quán)醫(yī)務(wù)人員收治患者或提供符合其資質(zhì)的其他臨床服務(wù)；醫(yī)院根據(jù)各醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)監(jiān)督和評(píng)估，至少每三年判定一次醫(yī)務(wù)人員的員工資質(zhì)和臨床專業(yè)權(quán)限是否可以延續(xù)，無(wú)論這兩項(xiàng)資質(zhì)更改與否；醫(yī)院要有一套標(biāo)準(zhǔn)化的程序，可根據(jù)治療人員的資質(zhì)證明和任何法規(guī)要求確定工作職責(zé)并分配臨床工作；醫(yī)院要有一套標(biāo)準(zhǔn)化的程序，以促進(jìn)治療人員參與醫(yī)院的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，包括在必要時(shí)評(píng)價(jià)個(gè)人表現(xiàn)。

1、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)定期或不定期對(duì)每一位醫(yī)師的臨床理論水平和臨床實(shí)踐技能進(jìn)行評(píng)估和考核；

2、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)每?jī)赡暌淮蔚膶?duì)每一位醫(yī)師進(jìn)行國(guó)家醫(yī)師定期考核工作，包括工作成績(jī)、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平、專業(yè)知識(shí)、相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、人文醫(yī)學(xué)等；

國(guó)家醫(yī)師定期考核是每?jī)赡昱e辦一次，參考對(duì)象包括每一位醫(yī)師，無(wú)論你是正高職稱，還是住院醫(yī)師，無(wú)論你是在院醫(yī)師，還是退休醫(yī)師，都必須參與本次考核工作，考試內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、口腔科等各專業(yè)領(lǐng)域，并且，從2016年起，又選擇15個(gè)專科開(kāi)展試點(diǎn)工作，分別為臨床類別的11個(gè)專科：眼科、耳鼻咽喉科、皮膚與性病科、精神科、消化內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、骨科、泌尿外科、麻醉科；中醫(yī)類別的4個(gè)專科：中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)兒科、針灸推拿科。對(duì)于醫(yī)生的臨床理論水平和實(shí)踐技能都進(jìn)行了客觀的、全面的、細(xì)致的考核，醫(yī)務(wù)處在醫(yī)院成立的醫(yī)師定期考核委員會(huì)和醫(yī)師定期考核小組的指導(dǎo)下開(kāi)展工作，首先制定了醫(yī)師定期考核制度，醫(yī)務(wù)處專職人員必須掌握所有相關(guān)操作，組織全院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，再分別由各科室的住院總組織各自科室的培訓(xùn)，并且通過(guò)公眾號(hào)和一切網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，傳達(dá)操作步驟和注意事項(xiàng)，短短幾天，就順利完成了全院800多名醫(yī)師的醫(yī)師定期考核前期、中期、后期工作。

綜上所述，我院醫(yī)務(wù)處針對(duì)醫(yī)師資質(zhì)及教育參照J(rèn)CI之SQE標(biāo)準(zhǔn)，目的在于有效管理醫(yī)師的資質(zhì)和教育，在醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)建一種安全和質(zhì)量文化，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提供安全高效的工作環(huán)境，改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而為病人提供滿足其健康需求的服務(wù)，提高病人的治療效果，增強(qiáng)公眾對(duì)我院關(guān)心患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的信任度。

[1] 薛 迪,呂 軍.醫(yī)院績(jī)效管理[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2012.29-81.

[2] 王虎峰.中國(guó)新醫(yī)改現(xiàn)實(shí)與出路[M].北京:人民出版社,2012.107-241.

[3] 于德志.醫(yī)改專題研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.115-227.

[4] 蘇 強(qiáng).醫(yī)療服務(wù)管理工程[M].北京:科學(xué)出版社,2014.20-90.

[5] 李 玲.中國(guó)公立醫(yī)院改革—問(wèn)題、對(duì)策和出路[M].北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2012.106-199.

[6] 陳邵福,王培舟.中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告[M].北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2012.167-437.

Medical qualification and education of a three grade hospital in Shanghai based on JCI standard

CHEN Hao
(Shanghai Tenth People's Hospital medical department,Shanghai 200072,China)

The hospital is affected by the recognition of patients,physicians and medical level,the ability of hospital management,are closely linked,is one of the most important physician qualifications and education in this area,in the original hospital management basis,according to the standard of SQE management of international JCI standards,and achieved good results.

JCI standard;3A hospital;Physician qualification and education

R197.322

A

ISSN.2095-8242.2017.066.13064.03

王雨辰