醫療機構患者安全文化的評測與培育探析

杜 鵬，楊 欣

（徐州醫科大學第二附屬醫院，江蘇 徐州 221006）

·醫學管理·

醫療機構患者安全文化的評測與培育探析

杜 鵬，楊 欣

（徐州醫科大學第二附屬醫院，江蘇 徐州 221006）

在患者自主意識逐步增強、醫療機構服務理念持續改進的時代背景之下，社會對醫療服務質量與安全的要求也不斷提高，患者安全已成為一個全球性的熱點問題。本文以患者安全文化內涵的再探析為研究切入點，引出安全文化評測工具的討論，著重對現有的評測工具所使用的量測維度、指標等進行分析，指出各評測方法的關注重點與部分方法存在的不足，為醫療機構改善患者安全文化建設提供參考。

患者安全文化；評測；培育

患者安全事關患者身心健康與生命安全，歷來是公共衛生領域的熱點問題[1]。從現有研究文獻來看，患者安全問題并未得到有效的解決，醫療差錯與不良事件仍呈現出多發態勢，并且在各發展中國家表現的尤為突出，仍是一項需要持續關注的全球性問題[2]。同時，在我國醫患關系緊張的社會背景下，患者安全業問題已成為公共衛生領域的熱點議題，因此展開對患者安全問題的研究更具現實意義。

本文將從患者安全文化評測與培育出發，對“如何表征安全文化所處的水平層次”、“如何科學培育安全文化”等問題展開探討，旨在推動患者安全文化理論建設與醫療護理質量改進，為患者提供安全有效的衛生醫療服務。

1 患者安全文化內涵的再探析

Singer等學者于2003年首次提出了患者安全文化的概念，突顯患者安全的最優先地位，通過構建共同的信仰、態度、價值觀與針對性的系統等，整合醫護人員個人與醫療機構的組織行為方式，將醫療護理中可能出現的患者傷害降至最低。本文對相關文獻進行了梳理，關于患者安全文化內涵的討論表現出如下特點：

1.1 對患者安全文化的多維性與綜合性有著廣泛共識

但在側重點與研究視角上存在著多樣性。大部分文獻均認同安全價值觀與共同信念在安全文化中的核心地位[1]，與其它要素存在緊密的耦合關系。

1.2 強調由“無形”到“有形”的影響

突顯出患者安全文化研究的效果導向作用。通過對個人與組織認知理念、態度意識與行為方式等“無形”因素施加影響，創造良好的安全氛圍，引導與促進個人或組織在醫療護理過程中實施針對性措施，達成有效預防或避免差錯、控制不安全行為與事件的“有形”目的。

2 患者安全文化評測工具的分析

患者安全文化評測是醫療機構準確了解安全狀態的有力工具，也是針對性加強患者安全建設的基本前提，在患者安全研究體系中占有重要地位。從公開文獻來看，HSOPSC是目前應用最為廣泛的評測工具之一，已被三十多個國家引進使用，其所確立的維度指標體系也成為很多文獻進行改進性研究的基礎。

3 患者安全文化培育體系的構建

結合我國2008年發布的《患者安全目標》所確定的方向與我國現階段患者安全文化建設的現狀，本文認為應加強如下三個方面的工作。

3.1 構建更為科學的患者安全文化評測工具集

評測工具是文化建設的“尺子”與“鏡子”，只有通過評測的定量化結果，才能發現一線存在的真實問題，制定針對性的改進措施。因此，本文認為科學的評測工具應該是一個配置合理的量測集合，在縱向上保持層次化、橫向上依據適用范圍分化評測方法，并通過大樣本的測試驗證各自的信效度等測量學指標，才能建立更為科學、成熟的評測工具集。

3.2 注重患者安全文化培育的差異化

醫療機構的人員層次與類別眾多，由于業務分工的細化，不同崗位類別人員對患者安全文化的感知客觀上存在外部因素的差異。同時，從公開文獻的評測結果來看，除了崗位與業務因素，不同職稱等級、入職年限、學歷經歷人員的評測結果具有一定的聚類效應，這些研究成果對開展有效的、層次化的患者安全文化培育具有指導意義。

3.3 完善上報與反饋機制，重視末端落實

目前，很多醫療機構制定了不良事件與差錯的上報制度，并明確了非懲罰性的反應措施。但從文獻[3]的評測結果來看，一線醫療人員在安全感知、不良事件上報、害怕受羞辱等維度指標得分并不理想，與文獻[4]所確定的觀念改變目標還有很大差距。這些研究成果也反應出醫療機構的上報反饋氛圍與患者安全意識仍存在諸多不足。本文認為雖然機構制定了非懲戒性的反應措施，但深入宣傳與引導工作出現缺位，特別是一線醫療人員身邊能看的到全流程案例稀缺，單靠制度條文很難消除顧慮、改變觀念，亟需實際操作的積累與示范。

4 結 語

質量與安全是醫療機構服務的核心內容和永恒主題，良好的患者安全文化是全面落實“以患者為中心”價值觀的內在邏輯要求。各醫療機構必須認識到差錯的必然性，徹底轉變觀念，通過科學的評測挖掘并有效避免醫療服務中的潛在安全風險。通過評測與體系化建設推動安全文化意識與氛圍的培育，吸取不良事件與差錯教訓，改善醫療安全環境、提升安全治理能力。

[1] Feng X,Bobay K,Weiss M.Patient safety culture in nursing:a dimensional concept analysis[J].Adv Nurs,2008,63(3):310-319.

[2] 肖清平,肖明朝,趙慶華.國內患者安全文化測評工具比較[J].護理學雜志,2014,20:85-88.

[3] 李 漓,劉雪琴.護理人員對醫院患者安全文化的評估分析[J].中華護理雜志,2009,44(4):304-307.

[4] Hemman EA.Creating healthcare cultures of patient safety[J].Nurs Adm,2002,32(7-8):419-427.

本文編輯：趙小龍

R197

A

ISSN.2095-8242.2017.23.4518.01