創傷性髖關節骨折脫位的臨床治療方法及療效觀察

朱瑞清

（山東省濰坊市寒亭區高里街道南孫衛生院，山東 濰坊 261104）

創傷性髖關節骨折脫位的臨床治療方法及療效觀察

朱瑞清

（山東省濰坊市寒亭區高里街道南孫衛生院，山東 濰坊 261104）

目的臨床分析創傷性髖關節骨折脫位的臨床治療方法及療效觀察。方法選取我院2015年8月～2016年8月收治的髖關節骨折脫位35例，回顧性分析其臨床資料。結果在治療之后，35例患者的功能恢復情況為：13例優、9例良、4例中、4例可、5例差。發生8例創傷性髖關節炎癥、6例股骨頭缺血性壞死、7例坐骨神經損傷。結論對于創傷性髖關節骨折脫位，給予早期復位和及時手術，能夠減少并發癥，提高臨床療效。

創傷性；髖關節骨折脫位；臨床療效

在骨科臨床上，髖關節骨折脫位主要是青壯年人群中發生，且多為男性患者，屬于一種致殘率較高和嚴重性創傷，髖關節骨折脫位后，多伴隨其它肌肉骨骼系統損害。筆者選取我院2015年8月至2016年8月收治的髖關節骨折脫位35例，回顧性分析其臨床資料。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年8月收治的髖關節骨折脫位35例，其中男性25例，女性10例，年齡19～51歲，平均年齡（33.29±10.34）歲，都屬于車禍損傷，其中5例中心脫位、5例前脫位和25例后脫位。

1.2 方法

35例患者接診后，懷疑有創傷性髖關節骨折脫位患者，給予CT、X線和物理檢查，待確診之后，給予腰麻、全麻，實施牽引復位。待發生創傷性髖關節骨折脫位之后，伴宿有坐骨神經、大血管、髖關節后脫位和股骨頸骨折，針對實施兩次以上，無法復位患者，進行切開復位處理。待手法復位之后，檢測髖關節內收運動、外旋運動，在手術床上，給予CT和X線檢測，確定骨折復位狀況和復位穩定性。若復位之后，出現非同心圓復位，又或者關節腔留存大塊骨碎片，或髖關節運動受到限制，首先進行皮牽引、骨牽引，待牽引一周后實施手術治療。針對中心性髖關節脫位，按髖臼骨折進行處理。在手術后，開展功能鍛煉，六周以后訓練負重行走。按照髖關節功能評級：主要分為五個等級：優、良、中、可、差。

2 結 果

在治療之后，35例患者的功能恢復情況為：13例優、9例良、4例中、4例可、5例差。發生8例創傷性髖關節炎癥、6例股骨頭缺血性壞死、7例坐骨神經損傷。

3 討 論

根據髖關節解剖結構，髖關節作為一個穩定關節和杵臼關節，主要有髖臼、股骨頭構成，呈現臼深特點，包含三分之二股骨頭，關節囊非常厚實、堅韌，加上周圍肌肉覆蓋，穩定性、強度十分大。只有承受外界強大暴力，才會出現脫位、骨折，創傷性髖關節骨折脫位是一種高能創傷，主要在交通事故中發生，患者受到損傷后，伴隨有骨盆、臟器損傷，進而引起休克、出血。

同時，如果髖臼、股骨頭移位，會引起閉孔神經、股神經、坐骨神經等損傷，伴隨有膝部損傷，特別是膝關節撕裂和髕骨骨折。因髖關節骨折脫位是一種復合傷，伴隨其他臟器損傷，在早期檢查時存在困難，易出現誤診和漏診情況。由于髖關節骨折脫位，伴隨圓韌帶、血管、關節囊撕裂傷，嚴重影響股骨頭血供。對于股骨頭變性程度、軟骨溶解，與脫位后復位時間具有緊密聯系。所以，早起檢查、治療是髖關節骨折脫位關鍵基礎。如果患者確診為髖關節骨折脫位，保證生命體征穩定，判斷髖關節脫位類型，盡可能采取先閉合手法進行復位。若發生髖關節骨折脫位，伴隨坐骨神經、大血管損傷，或股骨頸骨折，實施兩次以上，無法復位患者，進行切開復位處理。因髖關節骨折脫位之后，機體正常解剖關系發生改變，在手術過程中，需重視坐骨神經暴露，確保股骨殘留正常血供，仔細清楚血腫和軟骨碎片。

因髖關節骨折脫位之后，股骨頭對下肢內旋、神經的壓迫損傷，必須給予早期切開探查，對臀部血腫進行清除處理。如果股骨頭出現缺血性壞死，尤其是12h復位患者，實施手術切開復位，引起造成股骨頭壞死。所以，髖關節骨折脫位后，在治療之后，半年定期進行X線片檢查，若出現缺血性壞死，防治負重和血管再生性骨質塌陷。如果要實施截骨術，能夠改善股骨頭負重線，有利于靜脈回流及血管再形成，應該慎重選擇。對于髖關節碎片清理，在治療髖關節骨折脫位，必須確保髖關節平整。

在本組實驗中，對35例髖關節骨折脫位進行治療，在治療之后，35例患者的功能恢復情況為：13例優、9例良、4例中、4例可、5例差。發生8例創傷性髖關節炎癥、6例股骨頭缺血性壞死、7例坐骨神經損傷。這說明，對于創傷性髖關節骨折脫位，給予早期復位和及時手術，能夠降低治療難度，有利于患者肢體恢復，避免發生晚期并發癥，能夠減少其他臟器、肢體并發癥，提高臨床療效。

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本文編輯：李 豆

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ISSN．2095-8242．2017．13．2467．01