股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折的分型與治療分析

江 磊

（江蘇省阜寧縣人民醫院，江蘇 鹽城 224400）

股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折的分型與治療分析

江 磊

（江蘇省阜寧縣人民醫院，江蘇 鹽城 224400）

目的探討股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折的分型與治療。方法選取我院2014年10月12日～2015年7月23日收治的股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折患者80例，將其按照分型方式分為四組，分別為a組、b組、c組、d組等四組，各20例，a組患者均實施保守治療、b組、c組患者實施股骨遠端微創內固定系統固定或者鎖定加壓接骨板進行治療，d組患者實施動力髖螺釘固定股骨頸骨折方式治療。結果a組患者實施治療后、手術平均時間為（1.02±0.05）h、保護負重12周后，患者骨折均愈合，b組、c組患者實施治療后、平均愈合時間為（4.02±0.25）月，d組患者實施治療后、所有患者功能均恢復良好，在隨訪期間未發生固定五斷裂、骨不連、感染等并發癥，四組患者均恢復良好。結論通過對股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折患者實施分型，按照分型進行不同治療方式，均具有顯著效果。

股骨近端骨折術；髓內釘周圍再骨折；分型；治療

隨著人口平均壽命延長、社會經濟水平發展，股骨近端骨折發病率呈上升趨勢，而髓內釘固定為首選的治療方式，但是多數患者實施治療后易發生髓內釘周圍再骨折情況，嚴重影響治療效果[1-2]。因此，我院對股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折的分型與治療進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月12日～2015年7月23日收治的股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折患者80例，將其按照分型方式分為四組，納入標準：（1）所有患者骨折部位為髓內釘周圍再骨折，（2）患者80例均為二次新鮮骨折。排除標準：①全身多發骨折、骨不連患者，②其他系統性疾病、病理性骨折、陳舊性骨折而無法耐受手術治療患者，③中樞神經系統疾病、腎臟、肝臟、心腦血管疾病患者。

a組年齡40～60歲，平均（50.21±1.01）歲，男10例、女10例。b組年齡41～60歲，平均（51.02±1.02）歲，男11例、女9例。c組年齡40～61歲，平均（52.01±1.05）歲，男9例、女10例。d組年齡39～60歲，平均（50.35±1.12）歲，男12例、女8例。

四組髓內釘周圍再骨折患者的各項資料無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

a組患者實施保守治療（對所有患者實施常規治療）。

b組、c組患者實施股骨遠端微創內固定系統固定或者鎖定加壓接骨板進行治療（所有患者均取仰臥位，在C型臂X線機輔助下進行復位骨折，近端骨折則采用LCP、遠端骨折采用LISS接骨板，當患者閉合復位效果不佳時，應使用切開復位LISS接骨板，由于螺釘以及接骨板的鎖定機制，在手術中無需對患者接骨板進行塑形，骨和接骨板之間存在間隙，利于保護患者骨膜血供，在必要情況下可采用鈦纜固定骨折部位，在術中確定患者骨折復位良好時，固定后關閉切口）。

d組患者實施動力髖螺釘固定股骨頸骨折方式治療（若患者骨骼質量較好，應移除患者原股股近端隋內釘，若患者具有其他關節置換指征以及年齡較大，應采用假體置換術實施治療）。

1.3 觀察指標

分析四組髓內釘周圍再骨折患者治療后的效果。

2 結 果

a組患者實施治療后，手術平均時間為（1.02±0.05）h、保護負重12周后，患者骨折均愈合。

b組、c組患者實施治療后，平均愈合時間為（4.02±0.25）月、

d組患者實施治療后，所有患者功能均恢復良好，在隨訪期間未發生固定五斷裂、骨不連、感染等并發癥，四組患者均恢復良好。

3 討 論

隨著股骨近端骨折發病率不斷增加，治療后髓內釘周圍再骨折情況也不斷上升，而通過對患者周圍骨折進行分型，利于制定患者后期手術方案[3]。

根據患者骨骼質量和髓內釘周圍骨折部位進行嘗試分型，其特點主要為：a型為股骨髓近端骨折、B型為尖端部位骨折、C型為髓內釘遠端骨折、D型為髓內釘周圍股骨頭骨折[4]，而在根據分型選擇不同治療方式時，應注意以下幾點：①在人體髓內釘周圍引起骨折時，所有患者原始骨折均愈合，無效考慮髓內釘發生松動問題，其松動對后期治療方案的選擇無顯著影響，因此b型骨折患者無需根據松動再細分亞型，②髓內釘固定骨折和假體置換治療方式最大的不同為保留患者的完整股骨頸和股骨頭，因此，不應實施單純螺釘切出[5-6]。

經研究表明，四組股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折患者均恢復良好。

綜上所述，通過對股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折患者實施分型，按照分型進行不同治療方式，均具有顯著效果。

[1]李盛龍,王 喆,湯 欣,等.股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折的分型與治療[J].中華創傷骨科雜志,2016,18(5):447-450.

[2]朱 建,李 立.彈性髓內釘在治療小兒長骨骨折中的問題及并發癥[J].中華創傷雜志,2014,30(5):440-442.

[3] 周 玲,胡三蓮,潘 艷,等.脛骨骨折髓內釘術后患者疼痛程度、關節評分和生活質量的相關性[J].解放軍護理雜志,2012,29(12):15-17,32.

[4]鄧長禧,李景欣,李立新,等.骨科手術床牽引復位髓內釘內固定治療股骨粗隆周圍骨折療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(4):410-411.

本文編輯：趙小龍

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.029.5588.01