兒童過敏性紫癜300例臨床回顧性分析及報告

姚思英

（貴州遵義道真縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 563500）

兒童過敏性紫癜300例臨床回顧性分析及報告

姚思英

（貴州遵義道真縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 563500）

目的對兒童過敏性紫癜的臨床特征、診治情況進行回顧分析。方法選取我院2015年1月～2017年1月收治的兒童過敏性紫癜患者300例作為研究對象，回顧分析患者的臨床資料、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、診斷結(jié)果、患者的治療方法以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果過敏性紫癜患兒中，男占比57.00%，略高于女；其發(fā)病年齡集中在3～12歲的兒童中，為80.00%，冬季為疾病的高發(fā)季節(jié)，發(fā)病率為52.00%。有明確發(fā)病誘因的患兒219例，以上呼吸道感染占比最高，為53.33%。皮膚癥狀為患兒的主要臨床表現(xiàn)，以皮膚瘀點、瘀斑等為首發(fā)癥狀的患兒為70.33%。經(jīng)治療后，所有患兒的皮損均消退，且腹部癥狀、關(guān)節(jié)癥狀消退，尿常規(guī)檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰，無1例死亡。結(jié)論掌握過敏性紫癜患兒的皮膚、消化道、關(guān)節(jié)、腎臟損傷的主要臨床表現(xiàn)及其發(fā)病誘因、高發(fā)人群，做到及時診斷、重點關(guān)注，早期治療，提高其臨床療效。

兒童過敏性紫癜；臨床特征；腎損害；診斷；治療

過敏性紫癜是一種毛細血管及小動脈變態(tài)反應(yīng)性血管炎，其是一種兒科常見病，在男性兒童中發(fā)病率相對更高[1]，多以對稱出血性皮疹、皮膚瘀點、瘀斑，非血小板減少性紫癜關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，陣發(fā)性臍周疼痛、腹脹、惡心、噯氣、反酸等消化道癥狀，白尿、血尿等腎臟損害癥狀等為主要臨床表現(xiàn)，且有較高的復(fù)發(fā)率。其中，紫癜性腎炎是過敏性紫癜患兒最嚴重的一種并發(fā)癥，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，六成以上的過敏性紫癜患兒在發(fā)病后的4～10周后發(fā)生腎損害[2]，如不能得到及時和徹底的治療，可以發(fā)展為腎功能不全甚至腎功能衰竭，威脅患兒的身心健康。因而，對過敏性紫癜患兒臨床特征的把握和診治方法的分析對于提高患兒的治療效果，改善患兒的預(yù)后有重要意義。本文抽取我院收治的兒童過敏性紫癜患者300例作為研究對象，對其診治資料進行回顧分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的兒童過敏性紫癜患者300例作為研究對象，所有患兒均符合《實用兒科學》（諸福棠著）中關(guān)于過敏性紫癜患的臨床診斷標準：①患兒的發(fā)病年齡在18歲以下；患兒合并急性腹痛；患兒存在可觸性紫癜；經(jīng)組織切片檢查，可見患兒的小靜脈和小動脈周圍存在中性粒細胞浸潤情況[3]。

患兒中，男171例，女129例，年齡2～15歲，平均（8.9±1.9）歲，其中，3歲以下患兒19例（6.33%），3～5歲患兒82例（27.33%），6～12歲患兒158例（52.67%），13～15歲患兒41例（13.67%），以3～5歲和6～12歲患兒所占比例最高。其發(fā)病時間在春季、夏季、秋季和冬季的患兒分別有55例（18.33%）、21例（7.00%）、68例（22.67%）、156例（52.00%），以冬季發(fā)病率最高。

患者中，219例有明確誘因（73.00%）。其中，上呼吸道感染是誘發(fā)兒童過敏性紫癜的主要因素，共有患兒160例（53.33%），造成感染的病原體為溶血性鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、柯薩奇病毒、巨細胞病毒、EB病毒的分別有63例、30例、10例、27例、19例、11例。其次，誘因為腸道感染、昆蟲叮咬、花粉過敏、海鮮過敏、抗生素過敏、接種疫苗的患兒分別有18例（6.00%）、11例（3.67%）、10例（3.33%）、10例（3.33%）、7例（2.33%）、3例（1.00%）。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)

皮膚癥狀：患兒多以皮膚瘀點、瘀斑等為首發(fā)癥狀211例（70.33%），其呈鮮紅色或紫紅色、大小不等。同時，可在雙下肢、臀部、雙上肢、手足部、軀干以及面部等位置先后出現(xiàn)皮疹，以雙下肢皮疹發(fā)生率最高，為70.67%（212/300），消退時間在3～40天，平均時間為（9.2±1.1）d。皮損均無自覺癥狀。

消化道癥狀：患兒135例合并有陣發(fā)性上腹部或臍周疼痛、腹脹、惡心、噯氣、反酸等消化道癥狀，21例患兒合并消化道出血癥狀。其中，消化道癥狀為首發(fā)癥狀39例（13.00%）。其消化道癥狀的緩解時間再5～16天，平均（5.5±1.4）天。

關(guān)節(jié)癥狀：患兒合并不同程度的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀83例（27.67%），部分患兒同時合并兩個或兩個以上關(guān)節(jié)腫痛，并伴有關(guān)節(jié)活動受限、四肢肌肉酸脹的情況。關(guān)節(jié)癥狀可在患兒活動后出現(xiàn)或者加劇，一般減少活動后或者經(jīng)藥物治療后，關(guān)節(jié)癥狀可逐漸消失，且不會出現(xiàn)后遺癥，消退時間在2～5天，平均（3.5±1.2）天。患兒以關(guān)節(jié)癥狀為首發(fā)癥狀50例（16.67%）。

腎臟癥狀：患兒合并腎臟損害136例（45.33%）。患兒以尿蛋白、管型尿、血尿等為主要臨床表現(xiàn)，部分患兒伴浮腫和血壓增高的情況。其中，尿隱血陽性患兒67例（49.26%），尿蛋白陽性患兒38例（12.67%），尿隱血及尿蛋白均呈陽性的患兒31例（10.33%）。

1.2.2 診斷結(jié)果

患者300例經(jīng)血常規(guī)檢查，可見其白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類異常升高的有125例（41.67%）；經(jīng)血小板檢查，134例血小板計數(shù)升高（44.67%）；經(jīng)尿常規(guī)檢查，尿蛋白陽性的患者48例（16.00%），尿紅細胞陽性的患者49例（16.33%）；經(jīng)大便尿隱血試驗，結(jié)果呈陽性的患者20例（6.67%）。

經(jīng)常規(guī)腹部超聲檢查，可見患者有肝臟增大表現(xiàn)28例（9.33%）；患者合并腸套疊3例（1.00%）；患者合并雙腎彌漫性病變2例（0.67%）；患者合并腹水13例（4.33%）。

1.2.3 治療方法

根據(jù)患者的主要臨床表現(xiàn)給予綜合性治療。先指導患兒臥床休息，特別對于好動的患兒，可在家長的幫助下使其保持安靜，避免劇烈運動；注意飲食要清淡。對存在明確誘發(fā)因素的患兒，可先針對其誘因進行治療，如抗感染、抗過敏等。同時，對腹型、關(guān)節(jié)型、腎型紫癜患兒均在治療早期即給予糖皮質(zhì)激素類藥物（如甲基強的松龍等）靜脈注射，緩解患兒的腹部、關(guān)節(jié)疼痛；如患兒合并嚴重腎損害，可在糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上加用環(huán)磷酰胺進行治療。還可以集合患兒的實際情況聯(lián)合使用活血類或者補腎益氣類中藥治療。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

過敏性紫癜患兒中，男患兒（57.00%），略高于女性患兒；其發(fā)病年齡集中在3～12歲的兒童中（80.00%），冬季為疾病的高發(fā)季節(jié)，發(fā)病率（52.00%）。有明確發(fā)病誘因的患兒219例，以上呼吸道感染占比最高（53.33%）。皮膚癥狀為患兒的主要臨床表現(xiàn)，以皮膚瘀點、瘀斑等為首發(fā)癥狀的患兒（70.33%）。經(jīng)治療后，所有患兒的皮損均消退，且腹部癥狀、關(guān)節(jié)癥狀消退，尿常規(guī)檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰，無1例死亡。

3 討 論

本文對300例過敏性紫癜患兒的病例資料進行了回顧分析，發(fā)現(xiàn)其好發(fā)于冬季，且在6～12歲的學齡期男性兒童中發(fā)病率最高，提示在過敏性紫癜的診斷及防治過程中應(yīng)結(jié)合季節(jié)、兒童年齡、性別等進行重點監(jiān)控。對其誘發(fā)因素進行分析，可見上呼吸道感染以及腸道感染、昆蟲叮咬、花粉過敏、海鮮過敏、抗生素過敏、接種疫苗等都可能誘發(fā)過敏性紫癜，尤以上呼吸道感染所占比例最多，而上呼吸道感染的患兒中，但溶血性鏈球菌感染一項的患兒（39.38%），顯著高于其他類型的病原菌感染，這可能是由于鏈球菌M蛋白以及補體片段的激活可參與過敏性紫癜的發(fā)病[4-6]，對其感染病原菌類型的檢測也有利于疾病的診斷。還有研究表明，腸道感染的患兒中，合并幽門螺桿菌感染的患兒過敏性紫癜發(fā)病率更高，其與腹型過敏性紫癜存在一定關(guān)系。治療中也可以針對上述誘因進行針對性處置。

在過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)上，以皮膚瘀點、瘀斑等為首發(fā)癥狀的患兒有211例（70.33%），其次是關(guān)節(jié)腫脹疼痛（16.67%）和消化道癥狀（13.00%）。需要注意的是，由于部分腹型紫癜的患兒，消化道癥狀先于皮膚癥狀出現(xiàn)，容易和急性闌尾炎或者急性胃腸炎等疾病發(fā)生混淆，在診斷中，可以結(jié)合其皮膚癥狀進行綜合判斷和鑒別[7]。

本文患兒136例合并腎臟損害，腎臟損害的發(fā)生與腎小球、腎小管毛細血管網(wǎng)豐富，患兒體內(nèi)多種免疫復(fù)合物、炎性因子在這些毛細血管處停留或沉積有關(guān)。諸多臨床研究表明，合并腎臟損害的過敏性紫癜患兒預(yù)后相對較差。因而，對過敏性紫癜患兒的腎臟損害危險因素、發(fā)病時的癥狀等要準確把握，以利于腎臟損害的預(yù)防與治療。丁一等[8]的研究對過敏性紫癜患兒腎臟損害的發(fā)生與上呼吸道感染之間的關(guān)系進行了分析，發(fā)現(xiàn)合并腎臟損害的患兒上呼吸道感染發(fā)生率更高，提示上呼吸道感染是誘發(fā)腎臟損害的重要因素，在治療上也更具針對性。

從治療結(jié)果來看，患兒經(jīng)綜合性及針對性治療聯(lián)合處理后，均可獲得理想效果，提示早期治療對改善患兒預(yù)后的重要性。

總之，掌握過敏性紫癜患兒的皮膚、消化道、關(guān)節(jié)、腎臟損傷的主要臨床表現(xiàn)及其發(fā)病誘因、高發(fā)人群，做到及時診斷、重點關(guān)注，早期治療，提高其臨床療效。

[1]曾令麗.兒童過敏性紫癜臨床癥狀與紫癜性腎炎的相關(guān)性分析[J].吉林醫(yī)學,2012,33(33):7312-7315.

[2]劉紅霞,李小玲,劉仁紅,等.兒童過敏性紫癜的臨床特點及其腎損害的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(24):4683-4684.

[3]房 倩,張 楠,溫 麗,等.兒童過敏性紫癜臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2014(10):1484-1487.

[4]呂宏祿.兒童過敏性紫癜56例臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(30):132-134.

[5]吳 艷.兒童過敏性紫癜的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2014,08(23):75-76.

[6]張遠會.兒童過敏性紫癜的臨床分析[J].大家健康旬刊,2013,7(7):126.

[7]錢國勝.兒童過敏性紫癜臨床分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(13):45-46.

[8] 丁 一,張藝杰,苗 青.兒童過敏性紫癜256例臨床分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2016,32(6):348-351.

本文編輯：趙小龍

R572.9 【文獻標示碼】B

ISSN.2095-8242.2017.029.5622.02