PPH對混合痔病個體化治療方法探討

蔣文良

（浙江省蘭溪市人民醫院，浙江 金華 321100）

PPH對混合痔病個體化治療方法探討

蔣文良

（浙江省蘭溪市人民醫院，浙江 金華 321100）

目的分析根據不同類型混合痔病的患者進行個體針對性使用PPH進行醫治的方式。方法選取我院2014年6月～2016年9月收治的患有混合痔的患者201例作為研究對象。其中，進行了PPH合并手術109位，僅進行了PPH手術92位。結果本文選取的患者通過PPH方式進行手術治療的效果較好，手術較為成功且并無并發癥的出現，術后住院時間處于五天左右。通過后期的走訪調查，并沒患者出現復發的情況。結論通過對混合痔病的患者進行有針對性的個體PPH治療防護方式，不僅可以解決PPH的治療缺陷，還能夠提升療效，具有臨床推廣價值。

PPH；痔病；個體化治療

當前，PPH被廣泛使用在臨床治療Ⅲ～Ⅳ度環狀脫垂痔，其療效較為顯著。但是由于不同痔病的臨床特征和發病原因較為復雜，使用PPH進行手術醫治的效果并不能夠百分之百治愈，應該從患者的個體情況出發進行有針對性的治療。本文通過對使用PPH進行混合痔治療的201例病例進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年9月收治的患有混合痔的患者201例作為研究對象。其中女85位，男116位，平均年齡54歲。患病時間5個月～22年，平均11年。Ⅱ度痔患者52位，Ⅲ度痔112位，Ⅳ度痔患者37位。在這些患者中，患有低位單純性肛瘺的16例，血栓性外痔的32例，伴痔不均勻脫垂37例，肛裂的14例，大皮贅28例，肛乳頭肥大的16例。本文選取的患者都進行了PPH手術治療，其中患者進行了PPH合并手術109位，患者僅進行了PPH手術92位。

1.2 手術方法

（1）對于僅進行PPH手術的患者，需要先進性肛門擴張，借助組織鉗將肛管環向周圍拉伸，使得痔瘡顯現，在其中縫入肛管擴張器進行牢固，拿去插入縫扎輔助裝置，在2～3 cm的位置對直腸粘膜進行縫合，之后拿出輔助裝置，將吻合器放入直腸，通過線勾住吻合器將縫合線拉出，向外延伸閉合吻合器，關閉開關使得吻合器處于閉合狀態下約30s，之后取出吻合器，進行壓迫止血。如果患者出現噴血的情況，應該及時使用能夠吸收的羊腸線進行縫合，觀察切除的粘膜是否完整。

（2）對于大皮贅的患者，應該先進行PPH手術，之后再逐個切掉皮贅，最后使用羊腸線進行傷口封閉。

（3）合并肛乳頭肥大、肛裂的手術，也應該在一般PPH手術的基礎上，進行合并醫治。

（4）對于環形痔，這種肛脫一般較為嚴重，應該使用兩條荷包縫線，兩線之間距離為1～2 cm，最下面的縫線還需要與齒線保持在3 cm左右。而如果患者的環形痔不規則，這應該在肛脫較為嚴重的一邊使用另一半荷包封閉。

（5）對于急性出血性痔，在手術過程中先觀察是否出現了痔口破裂以及出血現象，如果出現這應該先進行局部痔切割，之后再傷口使用八字縫合法進行縫合，再進行PPH手術醫治。

（6）合并低位單純性肛瘺，在發現原始瘡口部分后，應該是偶染色方式進行肛瘺切割，之后使用PPH手術治療。

（7）對于血栓性外痔，應該從最外面的痔進行縱向切割，在摘除后在進行PPH手術。

1.3 術后處理

術后給患者設置導尿管，使用網紗壓迫肛管的方式進行止血的同時，幫助肛門順氣。在手術兩天后摘除肛管并使用PP粉進行坐盆。

2 結 果

本文選取的患者在進行PPH手術中較為成功，手術后沒有出現大小便失禁、傷口感染等并發癥，術后僅有4例合并肛瘺切除術和2例合并肛裂手術需要服藥止痛。

3 討 論

對于PPH手術，能夠在不對肛墊組織帶來損害的基礎上，進行手術，保障了肛管的正常使用功能。手術的恢復時間較短，并發癥出現機率較少。術后不會造成太大疼痛，患者能夠在較短時間內恢復工作。本文選取的患者中有有109位患者進行了PPH合并手術，在臨床醫學中，針對不同患者的個體情況，應該采取個體化的治療策略。（1）對于皮贅和肥大的肛乳頭，應該在手術中進行統一處理，但也應該充分患者的心理承受能力。傳統的環狀切除痔的手術方式已經不再使用，對肛門的損害較大，而是用PPH方式能夠減少術后肛門狹窄等并發癥的出現，也能夠環節缸墊懸掛的問題。（2）對血栓性外痔，患者的患病時間越長，疼痛越重，在手術中需要切開肛栓化解患者的劇痛，之后再進行PPH手術。（3）對于雙荷包縫合方式，主要適用于直腸粘膜垂落的患者，因為雙荷包封閉的方式組織寬度較為均衡。因此，本文認為對混合痔病的病人應該進行有針對性的個體PPH治療防護方式。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.029.5624.01