系統的護理干預對長期血液透析患者血管通路使用壽命的影響

魏 麗

（濟南軍區總醫院，山東 濟南 250031）

系統的護理干預對長期血液透析患者血管通路使用壽命的影響

魏 麗

（濟南軍區總醫院，山東 濟南 250031）

目的探討系統的護理干預對長期血液透析患者血管通路使用壽命的影響。方法選取我院2012年1月～2015年1月收治的疑難血管通路患者21例的護理問題進行總結歸納。結果提出系統全面的護理措施，制定血管通路護理方案，為今后護理工作提供方向。結論系統的護理干預能有效的延長長期透析的血管通路的使用壽命。

血液透析；疑難血管通路；系統護理

內瘺是透析患者的生命線，隨著血液凈化技術的發展，透析患者壽命的延長，內瘺血管由于反復使用或使用不當而造成內瘺狹窄和閉塞。很多患者由于自身血管條件差，實施手術醫生經驗欠缺，導致手術成功率低，對內瘺保護不夠，護士操作不當等原因導致內瘺功能不良。此類患者因多次進行手術、穿刺成功率低，多次穿刺造成的身體心理上的痛苦，血流量不足透析不充分，反復機器報警調試等原因，極易產生緊張焦慮甚至悲觀厭世的情緒，在我們護理工作當中更應該引起醫生護士的高度關注?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治的疑難血管通路患者21例，男5例、女16例，年齡44～78歲，其中人造血管3例，高位瘺13例，下肢內瘺1例，長期留置導管功能不良4例。

1.2 護理

1.2.1 內瘺手術前后護理

從初次接觸透析就應該引起重視，尤其是血管條件差的患者。內瘺手術前，護士不可破壞術側的血管完整性，避免在術側肢體穿刺，抽血，靜脈輸液等。做好內瘺術前患者的心理護理，避免產生焦慮情緒。行內瘺手術時選取有經驗的透析醫生，提高手術的成功率。術后醫生和護士要加強責任心，及時巡視，注意觀察刀口滲血情況、保持刀口的清潔，及時換藥，防止感染，抬高術側肢體，促進血液回流，防止腫脹，利于傷口愈合。刀口長合之后要指導患者盡早，正確的進行功能鍛煉，以促進內瘺血管的成熟，內瘺的成熟時間至少4周，最好等到8到12周才可穿刺，過早使用易導致損傷血管壁，使血管纖維化，產生狹窄，縮短內瘺壽命。

1.2.2 內瘺血管的合理使用

新內瘺具有以下特點：血管壁薄而脆，易損傷發生撕裂水腫；未成熟的內瘺血管擴張不充分，穿刺難度大；血流量不充足，按壓難度高。初次穿刺內瘺時，要選取有經驗的護士進行，充分評估瘺側肢體[1]，看穿刺處有無破潰、紅腫、皮下淤血等情況，觸血管走向、內瘺震顫，穿刺處有無硬結、腫塊，聽內瘺雜音強弱。原則是從內瘺血管的遠心端到近心端進行繩梯式穿刺，選擇合適型號的穿刺針，提高穿刺成功率。拔針后盡量做到指壓止血，防止彈力帶捆扎影響內瘺使用壽命。血管成熟后護士要注意加強無菌觀念，嚴格消毒，防止感染，要注意選用繩梯式穿刺手法，防止假性動脈瘤以及血栓形成引起內瘺閉塞。

1.2.3 患者自我護理

向患者講明術前保護血管的重要性，術側肢體不要受傷。術后要做好內瘺的自身保護，經常自查內瘺的聲音，觸摸有無震顫，瘺側肢體勿受壓、受力、勿戴腕表和戒指、勿穿刺測血壓，每次透析結束后指壓壓迫止血等，保證穿刺部位的清潔干燥，防止感染?？刂仆肝鲩g期體重增長，以免超濾過多，血壓降低引起內瘺閉塞。一旦出血要及時按壓止血，必要時就醫。

1.3 心理干預

1.3.1 醫護人員要有熟練的護理技術

減少患者治療過程中的穿刺痛苦和機器報警聲音，減少緊張情緒，使患者產生信任感，避免由于技術不佳的問題造成患者的心理壓力。醫護人員要有責任心和愛傷觀念[2]，在為患者服務時，一定要態度溫和，對待情緒急躁的患者要有耐心，進行各項操作時做好解釋，取得患者的配合，防止言語刺激患者，加強與患者之間的溝通，一旦出現緊張情緒要及時的安撫患者?？芍付ㄌ囟ǖ慕】敌套o士，為患者進行健康宣教和心理輔導。要對醫護人員實施必要的心理知識培訓，以便能夠及時應對患者的各種心理問題。醫護人員要加強透析間期隨訪，及時了解病人情況，讓病人體會到我們的愛和關懷。

1.3.2 動員患者家屬參與

家人是患者堅強的后盾，良好的家庭環境是與患者的情續分不開的，家人的支持與鼓勵，在關鍵時刻的不離不棄尤為重要。同時家屬也要涉獵一些心理知識，能夠為患者做正確的心理疏導。我們應鼓勵患者參加社會活動，釋放內心的壓力，體現自我價值。

心理問題比較嚴重時要請專業的心理醫生進行治療。

2 建議成立此類患者的專門護理小組

護理小組里護士必須具備豐富的穿刺經驗和嫻熟的護理技能[3]，每一名護士都必須了解掌握患者的身體狀況和心理變化，這樣既可避免患者出現陌生護士服務時心理的緊張和抵觸情緒，增加患者的信任感又能使護士及時掌握患者的各項指標和思想動態，出現心理問題時能及時干預，予以糾正，避免出現不良后果，為患者提供更為優質的護理。

3 小 結

隨著血液凈化技術的發展，整個社會對透析的認識加強，各地都在陸續開展透析治療，水平和技術也是參差不齊，勢必會產生越來越多的此類患者，血管通路問題也會越來越突出。醫護人員要引起足夠重視，提高警惕避免或減少由于血管通路的問題導致不良情緒而引起的不良后果。

[1]顧 斌.血液透析患者動靜脈內瘺的護理[J]中國醫學創新,2010,8(4):124.

[2]陽康麗.50例維持性血液透析患者的心理特點及護理對策[J]中國醫藥導報,2010,4(19):156-158血液透析患者內瘺的合理使用.

[3]楊荊遠.詢證護理在血液透析患者高位動靜脈內瘺中的應用[M]中國血液凈化,2011,4(10):219-220.

本文編輯：趙小龍

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.029.5653.02