萬州區各級醫院臨床醫師對痛風認知度調查分析

梁 艷，張 勇，黎 志，楊 群

（重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院，重慶 404000）

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萬州區各級醫院臨床醫師對痛風認知度調查分析

梁 艷，張 勇，黎 志，楊 群

（重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院，重慶 404000）

通過了解萬州區各級醫院醫師對痛風的認知程度，為今后開展醫學繼續教育及合理用藥提供參考依據。采用問卷調查的方式，對萬州區各級醫師進行痛風診療知識問卷調查，并對調查結果進行討論分析。絕大多數醫師對痛風的定義、病因病機以及一般用藥認知清楚，但各級臨床醫師仍缺乏相關的診療知識。通過分析各級醫師對痛風認知的薄弱環節，為了解萬州區對痛風的診療現狀提供參考。為如何促進痛風規范化治療提供理論依據，以期減少痛風并發癥的發病率。

痛風；萬州區；臨床醫師；認知度

痛風是嘌呤代謝異常以及尿酸排除障礙導致尿酸鹽沉積于關節或組織的一種晶體性關節炎。屬于中醫的“痹癥”范疇。認為其主要的發病機制是嘌呤代謝有關酶的活性改變、編碼轉運尿酸相關蛋白基因的突變及尿酸鹽結晶誘導的炙性反應引起[1]，人們的飲食習慣和生活方式是該病發生的主要影響因素。近年來，隨著人們生活水平的提高，大量高嘌呤、高蛋白的攝入，痛風的患病率為0.15%～0.67%[2]，男性高于女性[3-4]，接近甚至高于類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等疾病的患病率。其發病主要以關節受累為主要表現，因此，國內外學者普遍將該病歸為風濕性疾病的范疇[5]，隨著痛風就診人數的增加，本病已經成為風濕科的主要病種之一。長期以來痛風并未引起臨床醫師的足夠重視，相關專業醫師的低認知度常常導致患者未早期診治或者治療不規范，造成嚴重后果[6]。因此，加強醫師的培訓，切實減少誤診現象，進行早期、規范化及持續性的治療顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月～2017年01月在萬州區47家醫院進行問卷調查。對萬州三級醫院1個（三峽中心醫院）、二級醫院4個（三峽醫專附屬醫院、萬州區人民醫院、萬州區第一人民醫院、萬州區第五人民醫院、42個一級醫院（鄉鎮衛生院、社區）按隨機抽樣表法進行隨機抽樣，對抽取的每個醫院的相關科室再進行隨機抽樣，最后對選中科室的所有在崗醫師進行問卷調查。其中一級醫院42家，二級醫院3家，三級醫院1家，隨機抽取血液風濕科、腎病科、消化科，其中一級醫院共42個鄉鎮衛生院，各調查醫師4名，共168名醫師，共168份問卷調查報告，二級醫院調查風濕血液科、消化科、心內科等內科科室各8名醫師，隨機抽取6個內科科室，共計調查醫師192名，共192分問卷調查，三級醫院調查血液風濕等相關科室8個，隨機抽取醫師10名，共計調查醫師82名，共82份問卷調查。

1.2 調查方法

采用自行設計的調查問卷表進行調查，采用自行設計的調查問卷表進行調查。問卷采用單選題和多選題的題型。問卷主要內容包括一般情況（性別、年齡、職稱、工作年限、所在醫院級別、所在科室等）、對痛風的認知（痛風的概念、病因病機、癥狀、降尿酸治療目標值、痛風的飲食選擇）和痛風的治療（痛風治療的指南，首選治療方案、首選治療藥物、并發癥藥物選擇的依據等），共16道題，均為選擇題，匿名填寫。

在調查開始前，調查前對調查員進行培訓，內容包括調查目的、調查對象的選擇（納入標準和排除標準）、內容的逐項解釋、調查者填寫前的統一指導語（強調單選題、獨立完成、問卷需如實并完整填寫、對題意不理解者咨詢調查員后再填寫答案等）、現場解答的注意事項（避免向調查員對象提供誘導式解答、調查對象間商議以及調查對象查看書籍、雜志、網絡等）、問卷回收的注意事項（核查有無缺項或多選項和檢查回收問卷數量，保證問卷的應答率）。

2 結 果

2.1 一般情況

2.1.1 預計調查440名醫師，實際共計調查442名臨床醫師，實際分析問卷442份，具體每項問題，回答人數有所不同。

2.1.2 調查問卷共有來自重慶市萬州區三峽中心醫院、二級三峽醫專附屬醫院、萬州區人民醫院、萬州區第一人民醫院、萬州區第五人民醫院、42個鄉鎮衛生院。其中三級醫院1所、二級（縣區）醫院4所、一級（社區服務站）醫院42所。共回收有效問卷442份。參與調查醫生的職稱和醫院級別。問卷總體的Cronbach系數=0.76，說明問卷具有良好信度。

2.2 問卷調查的總正確率

統計每份調查問卷的正確答題數，然后比較各級臨床醫院的正確題目數的差異，同時計算正答率。結果顯示三級和二級醫院的非風濕科醫生問卷的正確題目數和正確率明顯高于一級醫院的醫生，二者間有顯著差異（F=19.63，P＜0.05），提示一級醫院醫師對痛風這一疾病的整體理解和認知及治療水平有待提高。

2.3 對痛風的認知

被調查的442名臨床醫師中，對痛風患者概念、病因、飲食、癥狀的認知水平均較高且

基本相同，無明顯的差距。關于痛風的治療理念與用藥，本調查結果顯示，33.26%的各級臨床醫師認為痛風是嘌呤代謝異常引起，其主要癥狀是關節的紅腫熱痛。15.16%的各級臨床醫師認為痛風患者的尿酸應控制在360 umol/L以下。28.73%的各級臨床醫師認為痛風患者應嚴格按照急性期及慢性期尿酸水平進行飲食控制，僅有12.0%的各級臨床醫師認為痛風需嚴格規律用藥，而僅有10.80%的各級醫師認識到痛風并發癥藥物的選擇，本調查結果顯示，我國各地區各級醫院醫師對痛風的病因、飲食認識的正確率比較高。但對痛風的尿酸控制目標值、藥物選擇及并發癥藥物的選擇的認識水平較低，有待提高。

3 結 論

通過本調查顯示，我區臨床醫師在痛風認知與治療方面還存在不足，臨床醫師應加強痛風各方面知識的學習，掌握國內外痛風診療指南，進一步規范臨床實踐中痛風的診治行為，同時也應教育患者走出痛風治療的誤區。促進痛風規范化治療提供理論依據，以期減少痛風并發癥的發病率。

[1]鄭 旭,王 杰.痛風的發病機制及其診斷治療,中國科技信息,2008,16:109.

[2]Zeng QY,Chen R,Darmawan J,et al.Rheumatic diseases in China.Arthritis Res Ther,2008,10:R17.

[3]Zhang W,Doherty M,Pascual E,el a1.EULAR evidence based recommendations for gout.Part I:diagnosis.Report of a task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutics(ESCISIJ).Ann Rheum Dis,2006,65:1301-1311.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.029.5710.02