內鏡聯合腹腔鏡微創外科手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效觀察

翟 博，李建新

（吉林省解放軍第521醫院外科，吉林 白城 137001）

內鏡聯合腹腔鏡微創外科手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效觀察

翟 博，李建新

（吉林省解放軍第521醫院外科，吉林 白城 137001）

目的分析膽囊結石合并膽總管結石應用內鏡聯合腹腔鏡微創外科手術治療的效果。方法選擇2014年12月～2016年11月在本院接受治療的膽囊結石合并膽總管結石患者82例，隨機平均分成2組，對照組利用開腹手術治療，觀察組選擇內鏡聯合腹腔鏡手術治療，比較效果。結果觀察組手術各項指標均優于對照組；觀察組并發癥發生率7.32%，對照組21.95%。結論膽囊結石合并膽總管結石應用內鏡聯合腹腔鏡治療能夠提高效果，值得臨床推廣。

膽囊結石；膽總管結石；內鏡；腹腔鏡

以往臨床治療膽囊結石并膽總管結石都選擇開腹手術，會對患者造成明顯創傷，術后并發癥發生率高，恢復慢[1]。研究的發展、技術的進步，當前微創技術逐漸運用到該病的治療中，本研究主要分析膽囊結石合并膽總管結石應用內鏡聯合腹腔鏡微創外科手術治療的效果，下文為研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年12月～2016年11月中選取我院82例膽囊結石并膽總管結石患者進行研究。依據均分原則設置觀察和對照組，均有41例患者，觀察組男21例，女20例，平均年齡（46.2±4.2）歲；對照組男22例，女19例，平均年齡（47.5±4.1）歲。2組基本資料中的各項內容相比較，都沒有統計學差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對照組：開腹膽管探查T管引流術，實施全麻，將膽囊常規切除，膽管打開后進行探查。利用取石鉗、膽道鏡或者直接水沖將結石取出。取石后經膽道鏡進行探查，確認沒有膽管結石殘留后實施T管引流。

觀察組：內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）聯合腹腔鏡膽囊切除術（LC），局部麻醉，將十二指腸鏡插入，擇膽管插管，將膽汁抽取出來，選擇38%泛影葡胺注入實施膽管造影，了解膽管解剖結構，確定有沒有膽管結石，明確結石的數量、大小、位置。在膽總管內深插入乳頭電切刀，在11～12點鐘方向位置做一個

oddi括約肌切口，通常切口長度在1～2.5 cm，切開后經內鏡完成網籃取石術。如果結石較大，先實施機械碎石，然后取出，對膽管實施常規沖洗，術后進行膽管留置對膽汁進行引流，對膽管進行沖洗。術后患者病情穩定后3-4天左右繼續實施LC治療。LC治療對患者實施全身麻醉，保持頭高足底，稍微傾斜向左，利用4孔法實施手術。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者手術后禁食時間、排便時間、排氣時間、住院時間以及并發癥發生情況。

1.4 統計方法

2 結 果

觀察組手術禁食時間為（2.01±0.51）天，對照組為（5.13±1.02）天；觀察組術后排氣時間為（17.95±4.72）小時，對照組為（46.31±5.34）小時；觀察組術后排便時間為（2.13±1.02）天，對照組為（5.51±1.46）天；觀察組術后住院時間為（7.06±3.14）天，對照組為（11.16±3.57）天（P＜0.05）。

觀察組出現并發癥膽管炎1例，輕度胰腺炎1例，腹腔臟器損傷1例，發生率7.32%；對照組出現并發癥腹腔感染2例，切口感染2例，腹腔出血3例，肺感染1例，膽瘺1例，發生率21.95%（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊結石患者很容易伴發出現膽總管結石，傳統開腹手術實施T管引流，創傷明顯，術后需要較長時間住院，需攜帶T管約3周，手術風險高[2]。當前EST+LC聯合微創治療成為膽道結石的主要方法，這一結合治療方法對于乳頭狹窄、括約肌功能低下的患者非常適用[3]。具體在處理上，應該通過十二指腸鏡實施ERCP、EST治療，將膽總管中的結石全部取盡，并且在實施LC治療時，經膽道鏡在腹腔鏡引導下對膽道進行探查、取盡結石。接著依照膽管下段的通暢度、是否出現炎癥，有沒有取盡結石，選擇置管引流或者一期膽總管縫合[4]。

本研究對觀察組和對照組膽囊結石合并膽總管結石患者分別實施腹腔鏡結合內鏡治療、傳統開腹手術治療，比較結果發現，觀察組應用微創治療后手術禁食時間、術后排氣時間、排便時間以及住院時間均明顯短于對照組；觀察組并發癥發生率7.32%，明顯低于對照組21.95%（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡結合內鏡微創治療膽囊結石合并膽總管結石能夠獲得更有效的治療效果，促進患者術后更快恢復，值得推廣。

[1] 張重捷,陳杰,鄒奇等.兩種微創手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果比較[J].臨床外科雜志,2016,24(11):869-871.

[2] 何玉榮.腹腔鏡內鏡聯合同步治療膽囊結石合并膽總管結石的護理[J].中國衛生標準管理,2015,6(12):218-219.

[3] 李振南,姚捷,柏斗勝等.腹腔鏡聯合內鏡一期手術治療膽囊結石合并膽總管結石[J].國際外科學雜志,2016,43(7):457-461.

[4] 李建明,李偉,宋巍巍等.內鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石并膽總管結石的臨床研究[J].微創醫學,2016,11(5):792-794.

本文編輯：吳玲麗

R654.4

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ISSN.2095-8242.2017.08.1405.01