小兒顱骨缺損早期修補的臨床分析

武 強，杜新亮，趙建春

（內蒙古包頭市第四醫院，內蒙古 包頭 014030）

小兒顱骨缺損早期修補的臨床分析

武 強，杜新亮，趙建春

（內蒙古包頭市第四醫院，內蒙古 包頭 014030）

目的探討小兒顱骨缺損早期修補的臨床意義。方法隨機抽取我院自2015年3月～2016年3月收治的36例進行早期顱骨修補術治療的顱骨缺損患兒，對所有患兒的臨床資料進行回顧性分析并觀察36例患兒的手術結果。結果36例患兒均治愈出院，出現頭皮下積液的有1例，術后無明顯的并發癥。隨訪6個月后，未發現松脫、變形、移位、坍塌、外露、感染、排斥反應等并發癥。結論小兒顱骨缺損早期修補術可促進患兒神經功能的恢復，值得在臨床應用中大力推廣和使用。

小兒顱腦缺損；早期修補術

顱腦缺損神經外科常見的一種疾病，好發于顱腦手術后，可發生于顱蓋骨的任何部位，目前治療該病的主要方法是“手術修補”。據調查顯示：小兒顱骨缺損早期修補術現已被臨床廣泛應用，并取得了顯著的臨床效果[1]。為此隨機抽取我院自2015年3月～2016年3月收治的36例進行早期顱骨修補術治療的顱骨缺損患兒進行研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院自2015年3月～2016年3月收治的36例進行早期顱骨修補術治療的顱骨缺損患兒，其中男性25例，女性11例，年齡在3～10歲，平均年齡為（6.5±3.3）歲。最小的缺損范圍是：3 cm×2 cm，最大的缺損范圍是：7 cm×6 cm。缺損部位：14例患兒是前額部、10例患兒是頂部、7例患兒是顳部、5例患兒是枕部。患者常見的臨床癥狀：頭暈、頭痛、易疲勞、記憶力下降、失語、性格改變、社會交往心理障礙、肢體活動障礙、癲癇。排除標準：（1）心、肺等臟器患有嚴重疾病的患者。（2）肝、腎功能嚴重損害的患者。（3）臨床資料不完整的患者。（4）患有嚴重精神障礙、溝通障礙、意識障礙的患者。（5）患者及其家屬不同意參與此次研究的。

1.2 手術方法

具體如下：采用Os-teMed鈦網（生產廠家：上海博納公司）、鈦釘（生產企業：美國OsteMed）、配套的螺絲刀、剪刀。全身麻醉患者后，選擇擴大切口入路，切開患者的頭皮，根據骨窗的大小，自下向上、自前向后銳性游離肌皮瓣，分離過程中盡可能的避免損傷硬腦膜，分離開皮瓣后，將患兒的骨窗緣充分暴露，結合患兒骨窗的具體大小，鈦網采用計算機三維塑形技術制作，鈦網的制作一般比骨窗邊緣大2-3cm，利用“鈦網外覆蓋法”把鈦網固定到骨窗緣，術后要用生理鹽水反復沖洗，術后放置頭皮下引流管，術后24小時即可拔除，逐層縫合頭皮[2]。

1.3 統計學方法

數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料為36例進行早期顱骨修補術治療的顱骨缺損患兒的治療效果，采用n，%表示，組間對比采用x2檢驗，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

36例患兒均治愈出院，出現頭皮下積液的有1例患兒，術后即可自行吸收，患兒術后無明顯的并發癥。對所有患兒隨訪6個月，未發現松脫、變形、移位、坍塌、外露、感染、排斥反應等并發癥。24例患兒在修補術之前有一定的臨床癥狀，在術后均有所好轉。其中19例患兒頭暈消失、7例患兒好轉、12例患兒記憶下降者好轉，36例患兒的易疲勞癥狀均有所好轉。其中7例患兒頭痛消失、3例患兒頭痛好轉。失語、社會交往心理障礙、性格改變均有所好轉，4例患兒肢體活動障礙的患兒病情有所好轉。

3 討 論

小兒顱骨缺不僅損阻礙了患兒腦功能的恢復，還會給患兒的安全以及美觀帶來嚴重的不良影響，給患兒及其家屬造成了一定的恐懼心理。高血壓性腦出血或者顱腦損傷后行骨瓣減壓術的患者，術后常見的并發癥就是顱骨缺陷，顱骨缺陷的最佳修補時間是術后的3-6個月，顱內壓正常，病情穩定，減壓窗張力不高，并且切口愈合時[3]。此階段不僅可以給予患者一個相對較長的恢復期，還可降低術后的感染率。小兒的頭皮彈性大、頭皮較薄，再加上小兒處于生長發育階段，所以對于手術的要求非常嚴格，手術方法以及手術材料的選擇對于患兒的生命安全具有極為重要的意義。

顱骨修補術的優點：（1）促進顱腔原有形態的恢復，促進腦生理功能以及顱內壓恢復正常。（2）避免腦組織移位，對腦血管產生扭曲以及牽拉，進而引起腦組織壞死、缺血，避免腦血管的神經功能進一步加重。（3）避免腦脊液循環出現障礙，誘發縱裂硬膜下或者缺損對側出現積液。（4）促進顱骨外形的恢復，可消除患者的記憶力減退、頭暈以及頭痛等一系列并發癥，消除患者心中緊張不安的情緒。（5）降低術后麻醉次數，降低了后遺癥以及并發癥的發生率，為患者家屬極大的減輕了心理負擔以及經濟壓力。（6）手術時間短，術中出血量少，切口小，費用低廉。

當前，早期手術修補術目前已得到了醫學界的廣泛認可。但是小兒顱骨缺損仍然是神經外科醫生面臨的一大難題，小兒顱骨缺損容易出現顱骨缺損綜合征。小兒由于自控能力弱，缺損時間較長，導致顱骨缺損的解決更為緊迫。對于顱骨缺損范圍在3cm以上的患兒，排除特殊情況外，應盡早的給予手術修補，有助于患兒腦神經功能的早期修復，同時還能減輕患兒的精神壓力，值得在臨床應用中大力推廣和使用。

[1] 韋繼明,蒙海濱,蘭 展,等.小兒外傷性顱骨缺損早期鈦網修補的臨床體會[J].醫學信息,2013,(7):451-452,453.

[2] 楊 玲,張宇強,侯 俊,等.小兒顱骨缺損早期修補術26例[J].臨床小兒外科雜志,2015,(4):341-342,346.

[3] 周漢光,張東坡,張元峰,等.早期顱骨修補對腦損傷及腦出血術后顱骨缺損患者預后的影響[J].中國醫刊,2016,51(11):86-88.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.08.1413.01