彩超引導下乳腺旋切手術治療乳腺膿腫的臨床探討

孟少達，李 莉，楊昆憲

（云南省第一人民醫院乳腺甲狀腺外科，云南 昆明 650032）

彩超引導下乳腺旋切手術治療乳腺膿腫的臨床探討

孟少達，李 莉，楊昆憲

（云南省第一人民醫院乳腺甲狀腺外科，云南 昆明 650032）

目的研究彩超引導下乳腺旋切微創手術在治療乳腺膿腫中的臨床表現和推廣價值。方法患者采取仰臥位，使用超聲技術進行乳腺病灶探測，以彩超進行旋切引導。使用0.5%利多卡因進行局部麻醉，在預穿刺點用尖頭刀片切開皮膚，采用30度穿刺角度對病灶進行旋切，旋切結束后從旋切針道放置負壓引流管，充分引流殘腔，少數膿腔較大者、術中出血多者部分使用機械壓迫15 min止血后進行加壓包扎，24～72小時候進行術后補液和抗感染處理，術后一周拔除引流管。結果46例病患病灶被切除，達到治愈的效果，且旋切標本不影響病理診斷。46例患者傷口為甲級愈合，術后美容效果達到滿意狀態。結論彩超引導下乳腺旋切微創手術在治療乳腺膿腫具有微創、操作簡單、愈合快、留痕小、美容效果滿意的特點，在乳腺膿腫和其他乳腺疾病的手術治療中具有較高的臨床推廣價值。

乳腺膿腫；旋切；彩超；

乳房膿腫可能是由于哺乳時衛生措施不當、乳頭受到衣物刺激等情況而導致感染源侵入所造成的一種乳腺炎癥。乳房膿腫會對哺乳產生影響，有時會感覺到乳房內有明顯腫塊，不適感增加，同時乳腺膿腫的同側腋窩淋巴結會長期處于異常腫大狀態，有明顯壓痛感。乳腺膿腫還會對乳房美觀產生影響，對女性生活帶來眾多不便。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：以我院接診的46例女性患的臨床治療情況為數據憑依。46例女性患者均經過藥物或微波治療，且在治療三個療程后效果不明顯。年齡23～47歲，平均年齡35歲左右。單側膿腫27例，雙側膿腫19例，未觸及腫塊但經超聲檢查做出明確診斷的23例，共計膿腫病灶65個，腫塊直徑在0.5～3.0 cm。46例病患經我院門診部接診后均經過測定在ECG、胸部、X線片、腹部B超、出凝血時間等方面均無明顯的治療禁忌。術前均用細針穿刺抽出膿液。

儀器設備：美國巴德公司生產的Encor型乳腺微創旋切系統，采用11 G和8 G旋切刀、真空抽吸泵等。超聲系統采用使用HDI5000型彩超儀，探頭頻率為5～14 MHz。

1.2 操作方法

定位方法：患者采取仰臥位，患者側背下墊一適當高度的棉墊。先使用超聲設備對乳腺病灶進行檢查，在此過程中要避開較大血管，避免造成血管損傷，明確腫塊位置后經醫學分析預定合理穿刺點，在穿刺點皮膚上進行標記。使用碘酒、酒精等常規方式進行皮膚消毒，鋪巾后使用0.5%利多卡因進行局部麻醉，在超聲引導下選擇合適角度和深度進針，使用18 G長針頭將局部麻醉藥劑注射于病灶處及擬穿刺針道。

穿刺旋切：在預定穿刺點用使用尖頭刀片切開皮膚，采用30度穿刺角度對病灶進行旋切，旋切結束后從旋切針道放置負壓引流管，充分引流殘腔，少數膿腔較大者、術中出血多者部分使用機械壓迫15 min止血后進行加壓包扎，24～72小時候進行術后補液和抗感染處理，術后一周拔除引流管。

2 結 果

2.1 病理結果

46例病患乳腺膿腫經病灶切除后移送檢查，檢查的病理顯示乳腺炎癥并膿腫形成，46例病患的治療均達到治愈的效果，且旋切標本不影響病理診斷。46例患者傷口為甲級愈合，術后美容效果達到滿意狀態。

2.2 術后效果和并發癥

46例患者傷口為甲級愈合，術后美容達到滿意效果。其中4例出現皮膚瘀斑，但均在1個月內完全吸收。46例乳腺腫塊均順利接受微創旋切切除，操作失誤率為0，旋切次數8～45次，平均26.5次，手術持續時間在15～45 min，平均時間30 min。少數患者在手術切除后出現輕度皮下淤血，均未發生感染或傷口開裂等并發癥，術后留痕在0.2～0.3 cm，愈合良好，位置隱蔽，并不影響乳房美觀。

且對46例接受治療的女性患者進行為期3個月的跟蹤隨訪，總結發現，46例病患乳房腫塊完全消失，皮下淤血者完全吸收，手術切口完全愈合并吸收，留痕較小，并不會給乳腺疾病女性患者帶來困擾，且完全治愈率達100%，46例乳腺膿腫患者手術部位無一復發。

3 討 論

乳腺膿腫是乳腺炎的一個重要病理特征，而乳腺炎則是一種醫學臨床上極為常見的乳腺外科疾病。乳腺膿腫會在乳房內部形成，病患通常可以感受到外上或內上的腫硬脹痛，有時腫脹痛分界不清，多存在單側腋窩淋巴腫大，有明顯壓痛。當乳腺膿腫進入成熟期，腫塊會逐漸增大變硬，病患會感到疼痛加重，多為脈搏性跳痛，嚴重者會出現持續性劇烈疼痛，并伴隨全身壯熱不退、惡心厭食、淋巴結腫大等癥狀，將對病患的哺乳和正常生活產生重大影響。

彩超引導下乳腺旋切手術是基于旋切刀和超聲造影兩項尖端技術形成的一種新型的乳腺膿腫治療手段，其具有微創、痛感小、留痕隱蔽等特點，使女性在面對乳腺類疾病時既能達到痊愈的目的又能夠保持乳腺美觀，是現代乳腺外科乳腺疾病治療的良好手術手段。同時該醫療技術不會受到患者乳房太大或太小以及其他因素的限制，適用性高，同時診斷準確率、治療率較高，在未來的乳腺膿腫醫療臨床中具有較高的推廣價值。

[1] 許 駿,王本忠,王道亮,彩超引導下乳腺旋切手術治療乳腺膿腫的價值.中華內分泌外科雜志,2013,7(2):118-119.

[2] 霍彥平,呂晶,謝竟.超聲引導下乳腺微創旋切術對早期乳腺癌的篩查作用.廣東醫學,2014(6):881-882.

[3] 韓雪梅,尹玉籠.彩色超聲在乳腺體檢中的意義及價值.臨床醫學研究與實踐,2016,1(9):76-76.

本文編輯：王雨辰

R655.8

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ISSN.2095-8242.2017.08.1440.01