腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠體會(huì)

楊素偉

（貴州省盤(pán)江煤電（集團(tuán)）公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 六盤(pán)水 553537）

腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠體會(huì)

楊素偉

（貴州省盤(pán)江煤電（集團(tuán)）公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 六盤(pán)水 553537）

目的針對(duì)輸卵管妊娠應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果進(jìn)行分析與總結(jié)。方法選取2013年1月～2015年12月我院收治的共40例輸卵管妊娠未破裂患者為研究對(duì)象，患者均給予腹腔鏡手術(shù)治療，觀(guān)察患者的治療效果。結(jié)果所有患者術(shù)中無(wú)副損傷，術(shù)中出血在50 mL以下，手術(shù)時(shí)間30～60分鐘。48小時(shí)內(nèi)觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)，術(shù)中一周查血HCG均成倍下降，標(biāo)本送檢可見(jiàn)絨毛組織。術(shù)后半年懷孕20例，術(shù)中1年懷孕15例，2年懷孕4例。結(jié)論使用腹腔鏡下手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠具有較好的治療效果。

輸卵管妊娠；腹腔鏡手術(shù)；輸卵管

目前臨床對(duì)輸卵管妊娠的治療方法包括有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，而隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展，此方法已經(jīng)成為臨床主要治療手段[1]。我院自2013年1月開(kāi)展腹腔鏡以來(lái)至2015年12月結(jié)合患者基礎(chǔ)體征、癥狀表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查等結(jié)果，選擇40例早期輸卵管妊娠未破裂患者40例作為研究對(duì)象并應(yīng)用腹腔鏡術(shù)式對(duì)患者進(jìn)行治療，證實(shí)了腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠的良好效果，將治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的共40例輸卵管妊娠未破裂患者為研究對(duì)象。年齡19～35歲均已婚，都有生育要求，停經(jīng)32～60天，陰道流血2～25天，不同程度下腹疼痛3～18天，尿HCG均為陽(yáng)性，血HCG150～3000 miu/L，B超探查均在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)2.0～5.0 cm混合性包塊，其中見(jiàn)胎芽及原始胎心管搏動(dòng)16例。

1.2 方法

方法：術(shù)前對(duì)患者各項(xiàng)基礎(chǔ)體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查。患者符合腹腔鏡手術(shù)相關(guān)手術(shù)指征：（1）輸卵管妊娠包塊直徑＜5 cm；（2）未見(jiàn)病灶破裂，未見(jiàn)活動(dòng)性出血；（3）盆腔組織暴露充分。采用腹腔鏡器械，全麻成功后取頭低臀高位膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔成功后（CO212 mmHg），取臍部上緣10 mm，左髂前上棘內(nèi)上兩橫指5 mm，左腹直肌外緣與臍水平下兩橫指交叉處15 mm，麥?zhǔn)宵c(diǎn)各三個(gè)導(dǎo)管入口。探查盆腔：提起輸卵管組織，于無(wú)血管區(qū)用電刀做縱向手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度為1.0 cm，利用吸引器對(duì)輸卵管妊娠可見(jiàn)病灶進(jìn)行吸取，用生理鹽水對(duì)盆腔內(nèi)積血、血凝塊進(jìn)行充分沖洗，如果輸卵管妊娠于傘端處將妊娠物擠出（放入標(biāo)本袋中），如果在操作過(guò)程中有活動(dòng)性出血用雙極電凝鉗電凝止血。造口成功后給予美藍(lán)通液術(shù)，檢查雙側(cè)輸卵管通暢程度，病灶及吸出物全部過(guò)濾后送病檢，術(shù)后48 h嚴(yán)密觀(guān)察血壓、脈搏等生命體征，術(shù)后1周復(fù)查血HCG，術(shù)后1個(gè)月月經(jīng)干凈3～7天禁同房行輸卵管通液術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察統(tǒng)計(jì)所有患者的術(shù)中情況和手術(shù)后情況，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)患者的妊娠率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有輸卵管妊娠數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS 17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況

輸卵管壺腹部妊娠20例，峽部妊娠10例，傘端妊娠10例，無(wú)輸卵管間質(zhì)部妊娠，30例輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)，10例擠胚術(shù)，40例均有盆腔積血，50～300 mL不等，對(duì)側(cè)輸卵管正常20例，炎性增粗扭曲10例，傘端閉鎖積水10例，術(shù)中無(wú)副損傷，術(shù)中出血在50 mL以下，手術(shù)時(shí)間30～60分鐘。

2.2 術(shù)后

48小時(shí)內(nèi)觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)，術(shù)中一周查血HCG均成倍下降，標(biāo)本送檢可見(jiàn)絨毛組織。

2.3 妊娠

術(shù)后半年懷孕20例，術(shù)中1年懷孕15例，2年懷孕4例，1例術(shù)后10個(gè)月對(duì)側(cè)輸卵管壺腹部妊娠再行腹腔鏡下手術(shù)治療，見(jiàn)上次手術(shù)側(cè)輸卵管正常，盆腔無(wú)粘連。

3 討 論

異位妊娠在臨床的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢(shì)，而導(dǎo)致此現(xiàn)象的原因較多，可能與流產(chǎn)、手術(shù)等導(dǎo)致的盆腔炎疾病增多，性傳播疾病增多，宮內(nèi)節(jié)育器廣泛使用等有關(guān)[2.3]。異位妊娠的治療包括有保守治療、手術(shù)治療兩種。其中保守治療由于延長(zhǎng)了住院時(shí)間，在治療期間需要密切觀(guān)察是否有破裂，一旦保守治療無(wú)效導(dǎo)致破裂，臨床保留輸卵管十分困難[4]。

腹腔鏡技術(shù)于近年來(lái)在婦科臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用，為輸卵管妊娠疾病的保守治療提供了多樣化的方法與手段。如在腹腔鏡器械介入下用藥氨甲喋呤注射輸卵管以及未破裂妊娠期待療法等均廣泛應(yīng)用于臨床，其治療價(jià)值得到了大量報(bào)道的肯定與證實(shí)。本研究中將腹腔鏡手術(shù)術(shù)式應(yīng)用于對(duì)輸卵管妊娠患者的治療中，取出病灶后對(duì)絨毛組織進(jìn)行過(guò)濾篩查處理，達(dá)到了滿(mǎn)意的臨床效果，40例患者手術(shù)均取得成功，成功率高達(dá)100.00%，同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)還具有術(shù)后用藥少，排氣早，恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，術(shù)后傷口疼痛比傳統(tǒng)開(kāi)服手術(shù)明顯減輕，大多數(shù)人術(shù)后不需使用止痛藥物，住院時(shí)間短[5]。術(shù)后1周復(fù)查血HCG證實(shí)療效，患者輸卵管再次發(fā)生異位妊娠的可能性降低（本研究40例輸卵管妊娠患者中僅1例患者因?qū)?cè)輸卵管再次妊娠并行腹腔鏡手術(shù)治療，異位妊娠復(fù)發(fā)率僅為2.50%，且該例患者觀(guān)察前側(cè)妊娠輸卵管形態(tài)已基本恢復(fù)正常）。結(jié)合既往報(bào)道來(lái)看，腹腔鏡術(shù)式對(duì)患者損傷小，術(shù)中粘連風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后恢復(fù)速度快，因此患者可在短期內(nèi)重復(fù)手術(shù)治療。但也有同類(lèi)研究認(rèn)為本術(shù)式治療過(guò)程中病灶組織暴露范圍大，尋找無(wú)血管區(qū)域減少出血，縱行切開(kāi)輸卵管10 mm，不要在系膜側(cè)切開(kāi)，負(fù)壓不易過(guò)高，吸引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則會(huì)造成輸卵管粘膜損傷，導(dǎo)致管壁大面積出血，反復(fù)電凝后易導(dǎo)致輸卵管阻塞或出血不止，不得不將患者輸卵管切除給患者造成痛苦。

綜上所述，盡管異位妊娠的死亡率較低，但是其對(duì)患者的生命安全仍然有較大的影響，因此在臨床需要給予關(guān)注。對(duì)異位妊娠給予腹腔鏡手術(shù)是一種臨床治療的主要方法，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)效果好等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床廣泛推廣。

[1] 杜潔賢,王麗麗,劉 影,等.經(jīng)陰道超聲評(píng)估不同治療方法對(duì)輸卵管妊娠患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中華超聲影像學(xué)雜志, 2015,24(2):136-139.

[2] 黃啟濤,李 銀,陳夏珠,等.腹腔鏡下保守手術(shù)及根治手術(shù)治療輸卵管妊娠生育結(jié)局的Meta分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013, 29(10):757-761.

[3] 盧芷蘭,高 凌.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(6):427-429.

[4] 陳麗娟,潘秀婷,馬衛(wèi)軍,等.腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,(8):866-867,895.

[5] 莊雪儀,李 玲.輸卵管性不孕患者宮、腹腔鏡手術(shù)后妊娠率影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(31):60-62.

本文編輯：王雨辰

R713.8

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ISSN.2095-8242.2017.08.1447.02