創傷性硬膜下積液演變為慢性硬膜下血腫臨床觀察

李 偉，辛紹巖，魏勝程

（1.章丘區中醫醫院腦外二病區，山東 濟南 250200；2.山東大學第二醫院神經外科，山東 濟南 250033）

創傷性硬膜下積液演變為慢性硬膜下血腫臨床觀察

李 偉1，辛紹巖1，魏勝程2

（1.章丘區中醫醫院腦外二病區，山東 濟南 250200；2.山東大學第二醫院神經外科，山東 濟南 250033）

目的觀察創傷性硬膜下積液演變為慢性硬膜下血腫臨床治療效果。方法選取2015年12月～2016年12月于我院神經內科就診的創傷性硬膜下積液演變為慢性硬膜下血腫患者，共30例，回顧性分析其在臨床上的各種資料。結果在受傷后的23～95天以內，創傷性硬膜下積液演變為慢性硬膜下血腫的可能性比較大，且演變成慢性硬膜下水腫之后患者在臨床上的各種癥狀會明顯加重；全部患者經過顱骨鉆孔引流術治療后痊愈，經過一年多的隨機訪問和CT復查，患者均未出現復查的情況。結論創傷性硬膜下積液是導致慢性硬膜下血腫的重要原因，具體演變的機制非常復雜，針對患者在經過外傷后所出現的一系列的創傷性硬膜下積液癥狀，應該對其頭顱及時的進行CT動態的檢查，做好早期預防慢性硬膜下血腫的工作十分有必要。

創傷性硬膜下積液；演變；慢性硬膜下血腫；臨床觀察

本次研究的主要目的是觀察創傷性硬膜下積液演變為慢性硬膜下血腫臨床治療效果，選取了2015年12月～2016年12月于我院神經內科就診的創傷性硬膜下積液演變為慢性硬膜下血腫患者，共30例，以其作為分析對象，回顧性分析其在臨床上的各種資料情況，現將臨床研究的具體情況的各項數據通過整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2015年12月～2016年12月于我院神經內科就診的創傷性硬膜下積液演變為慢性硬膜下血腫患者，共30例，作為本次的研究對象，其中男性患者16例，女性患者14例，患者年齡19～64，平均年齡（37.37±6.72），入院前的格拉斯哥昏迷評分8～15分，平均評分（10.40±1.62）分，昏迷時間5～40分鐘，平均昏迷時間（22.46±3.28）分鐘。其中門診初診創傷性硬膜下積液合并慢性硬膜下血腫的患者共21例，創傷性硬膜下積液住院期間并發慢性硬膜下血腫的患者共6例，創傷性硬膜下積液出院隨防期間并發慢性硬膜下血腫的患者共3例。全部患者受傷的原因均與車禍、跌打以及打擊傷等有不同程度的關系，并且在患者的病情尚未發展到慢性硬膜下血腫時，其在臨床上的表現主要有惡心嘔吐、精神癥狀、抽搐以及頭暈頭痛等，癥狀較之前均有所增強，新癥狀不時地會逐漸涌現出來[1]。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

30例患者在入院之間均安排進行CT顱腦檢查并且對其動態的發展進行密切的觀察，同時對20例患者的顱腦進行MRI檢查。其中20例患者為單純的積液，10例患者為復合積液（合并腦挫傷、硬膜外出現血腫以及顱骨骨折），發生積液的部位主要在左右兩側以及雙側的額顳區，22例患者出現單側積液，8例患者出現雙側積液。

發生積液的具體時間，9例患者的時間為1～3天，6例患者的時間為4～6天，15例患者的時間至少在7天以上。積液量在19～56 mL之間，CT值在5～21 Hu之間，慢性硬膜下血腫的CT值在26～66 Hu之間，MRI顯示T1和T2的加權像顯示為高信號病灶[2]。

1.2.2 治療方法

30例患者進行單側或者雙側顱骨鉆孔沖洗引流術治療，針對那些意識相對清醒但是并未煩躁的患者給予局部麻醉，針對那些煩躁和精神癥狀非常明顯、不能積極配合治療的患者給予全身麻醉，并且是將氣管插滿全身進行麻醉[3]。在微創穿刺引流的過程中借助0.9%的生理鹽水對鉆孔進行徹底的沖洗直至清亮，應用濟南大正公司出品的顱腦穿刺包，手鉆鉆孔，穿刺管帶導針，為12或14#。手術完成后進行為期2～3天的引流管常規留置[4]，即接防虹吸引流裝置，引流必要時應用尿激酶2～4萬單位沖洗。

1.3 觀察指標

觀察患者的血腫量比積液和臨床癥狀。

2 結 果

經過CT檢查，患者硬膜下的積液均有所增加，在受傷之后的23～95天之內，可見原積液慢慢朝著密度和高密度的陰影方向轉變，范圍與之前相比明顯擴大。同時，血腫量比積液的濃度增加比較明顯，大約在58～98 mL之間，平均增加（73.62±6.81）mL。全部患者的臨床癥狀較之前均有所顯著的改善，在經過為期2到10天的治療以后，偏癱患者完全獲得了有效的緩解，在手術完成以后的1～3個月之內，經過CT復查，位于患者硬膜下的血腫全部小時，經過一年的隨機訪問和CT復查患者的病情均沒有復發過。其中，有1例為包裹性，術后復發，于包裹分界點處精確定位鉆孔，撕開包膜，置管引流，痊愈。

3 討 論

創傷性硬膜下積液在顱腦損傷的發生率中大約到1.16%左右，近年來隨著醫療衛生條件的極大改善，CT技術的應用范圍越發的廣泛，同時該病向慢性硬膜下血腫的演變發展趨勢非常明顯[5]。經過本次研究，在受傷后的23～95天以內，創傷性硬膜下積液演變為慢性硬膜下血腫的可能性比較大，且演變成慢性硬膜下水腫之后患者在臨床上的各種癥狀會明顯加重；全部患者經過顱骨鉆孔引流術治療后痊愈，經過一年多的隨機訪問和CT復查，患者均未出現復查的情況。

綜上所述，創傷性硬膜下積液是導致慢性硬膜下血腫的重要原因，具體演變的機制非常復雜，針對患者在經過外傷后所出現的一系列的創傷性硬膜下積液癥狀，應該對其頭顱及時的進行CT動態的檢查，做好早期預防慢性硬膜下血腫的工作十分有必要。

參考文獻

[1] 陳西林,陳德俊,熊耀法,張愛子,凌 學.創傷性硬膜下積液轉化為慢性硬膜下血腫11例臨床診治體會[J].航空航天醫學雜志,2014,17(01):67-68.

[2] 李瑞斌.創傷性硬膜下積液與慢性硬膜下血腫患者的診療體會[J].實用醫技雜志,2014,24(05):525-526.

[3] 李 峰.外傷性硬膜下積液演變為慢性硬膜下血腫臨床特點分析[J].中外醫學研究,2014,19(25):118-119.

[4] 夏智源.外傷性硬膜下積液演變為慢性硬膜下血腫30例臨床研究[J].中外醫學研究,2015,38(14):47-48.

[5] 崔 穎,張志田,黃俊杰,陳士祥,明 磊.外傷性硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫11例臨床分析[J].淮海醫藥,2013,28(040:322-323.

本文編輯：王雨辰

R651.15

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ISSN.2095-8242.2017.08.1448.02