兒科輸液發生醫源性皮膚損傷的護理對策

巫 金

（四川大學華西第二醫院急診科，四川 成都 610041）

兒科輸液發生醫源性皮膚損傷的護理對策

巫 金

（四川大學華西第二醫院急診科，四川 成都 610041）

目的分析我院急診科兒科患者在醫院進行輸液治療過程中產生的醫源性皮膚損傷的種類并提出相應的護理對策。方法收集2016～2017年本院急診科因輸液發生醫源性皮膚損傷35例的臨床資料，并對其醫源性皮膚損傷進行回顧性分析，結果發現因輸液引起醫源性皮膚損傷的原因與下列因素有關：1.留置針的使用造成壓傷；2.備皮時剃刀造成的割傷；3.各種粘貼材料撕脫時造成的皮損；4.各種粘貼材料過敏；5.穿刺點的皮膚感染；6.輸液滲漏引起的皮膚損害。結果35例醫源性皮膚損傷中有一例留置針拔除后由于患兒基礎疾病及家屬居家護理不當，發生了右足部蜂窩組織炎后住院治療一周，其余追蹤回訪均經護理得到痊愈。結論正確使用留置針，備皮刀和各種粘貼材料及局部皮膚的清潔干燥，和加強巡視減少輸液滲漏，同時規范的護理操作流程，可以有效預防兒科患者輸液引起的醫源性皮膚損傷，避免并發癥的發生。提高患兒護理質量，避免醫患糾紛的發生。

兒科；醫源性皮膚損傷；分析；護理對策

醫源性皮膚損傷是指在醫療上由于操作不當或儀器故障造成的與原發病無關的皮膚損傷。我院是中國西南地區收治兒科病人最多的醫院，就診的患兒年齡普遍偏小，病情較重，家屬對患兒的護理知識的欠缺。一旦發生與本身疾病無關的并發癥，難以避免的發生醫患糾紛，造成對護理滿意度的降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科在2016～2017年因輸液發生不同部位的醫源性皮膚損傷共35例，年齡2月～4歲，損傷類型：留置針固定時的壓傷11例，備皮刀割傷5例，粘貼材料撕除時的撕脫傷4例，粘貼材料過敏6例，穿刺點皮膚感染4例，輸液滲漏引起的皮膚損傷5例

1.2 原因及分析

1.2.1 兒科患者使用留置針時，由于活動性高，穿刺過程患兒哭鬧不配合，敷貼和膠布粘貼時有張力，針柄和肝素帽固定過度，或家屬過度緊張，自行纏繞過多的膠布。表現為皮膚的淤血，有的形成水皰或破潰。

1.2.2 由于兒科患者在選擇血管時經常選擇頭皮靜脈，所以需要備皮，家屬在幫忙固定患兒時心疼患兒未固定妥善，或操作護士經驗不足，持剃刀方式不對，選擇皮膚不妥，極易造成患兒皮膚割傷。

1.2.3 在取針撕除粘貼敷料等時，操作者手法粗暴，逆著毛發及皮膚紋理撕除，或對黏性很強的材料直接撕除?；純浩つw嬌嫩，造成皮膚充血，紅腫刺痛甚至表層直接撕脫。

1.2.4 由于患兒自身因素，對粘貼材料過敏，造成紅腫，皮疹，瘙癢甚至水泡。涉及部位不僅限于敷料粘貼部位，粘貼時間越長，反應越嚴重。

1.2.5 在治療過程中患兒的留置針穿刺處由于患兒嘔吐腹瀉等原因污染穿刺點或由于護士違反無菌操作原則，消毒不嚴造成皮膚感染。表現為局部紅腫熱痛，或蜂窩組織炎。

1.2.6 輸液時液體滲漏于血管外造成局部皮膚組織水腫，兒科患者大多反應遲鈍，未能及時發現使局部持續受壓或輸入刺激性液體造成組織損害行成腫脹 水皰甚至皮下組織壞死。

1.3 護理與對策

1.3.1 兒科患兒使用留置針

兒科患兒使用留置針時，使用單手低張力敷貼固定法，針柄和肝素帽處要塑型，避免壓力，減少膠布固定便于局部皮膚的觀察。向家屬宣教，避免自行纏繞膠布，或使用過多的固定材料。一旦發生壓力性皮膚損害，應及時更換部位，避免壓力持續造成進一步損害。

1.3.2 使用剃刀備皮

使用剃刀備皮時，首先用消毒液擦拭選擇好的皮膚；選擇無皮疹，皮膚表面平整的區域；患兒頭部要固定妥當，當患兒活動劇烈時要暫停剃毛；上提式剃毛，避免剃刀角度過大或鋤地式剃毛；一人一刀一用。如已經割傷皮膚，立即予止血，保持局部皮膚清潔干燥對皮損皮膚的進行消毒。

1.3.3 選擇黏性適中的粘貼材料

選擇黏性適中的粘貼材料，在撕除時，一手輕壓皮膚，一手順著皮膚紋理和毛發輕撕敷料?；純浩つw嬌嫩，如發現粘貼不易撕除，可用快速手消毒液浸濕皮膚膠布或皮膚再撕除。對已經造成皮膚損害的部位，首先予消毒，保持局部皮膚清潔干燥避免感染。

1.3.4 選擇低敏性膠布或自粘繃帶，減少致敏因素

選擇低敏性膠布或自粘繃帶，減少致敏因素。對已經發生過敏的患者，及時去除過敏源。選擇適合患兒使用的粘貼材料。對過敏處皮膚使用抗炎抗過敏的藥物如地塞米松軟膏，并保持皮膚清潔干燥。

1.3.5 保持局部皮膚的清潔干燥

對所有的穿刺點，要對家屬宣教，保持局部皮膚的清潔干燥，避免污染，如可疑污染，要及時告訴護士，護士對穿刺點進行再次消毒，或對留置針更換敷料等。對已發生的皮膚感染要及時報告醫生，局部消毒并使用百多邦或喜遼妥等。

1.3.6 輸液時護士應加強巡視

輸液時護士應加強巡視，至少每2小時對所有輸液的患兒穿刺點進行觀察，并對家屬宣教指導如何觀察有無穿刺部位腫脹，及時發現及時處理。對已經有滲漏并造成皮膚損害的應用碘伏消毒局部皮膚后用喜遼妥外用。

2 結 果

35例醫源性皮膚損傷中有一例留置針拔除后由于患兒基礎疾病及家屬居家護理不當，發生了右足部蜂窩組織炎后住院治療一周，其余追蹤回訪均經護理得到痊愈。

3 討 論

兒科患者的特點是年齡小，好動，個人衛生條件差，患兒發生皮膚損傷不被注意，而在發現皮膚損傷時常常合并感染，造成醫療費用的增加，家屬對護理滿意度低，甚至發生醫患糾紛。所以護士應運用熟練的操作技術，規范的操作流程，妥善的固定和撕除方法，及時的護理干預從而減少患兒醫源性皮膚損傷及并發癥的發生。

[1] Cheng C E,Kroshinsky D.Iatrogenic skin injury in hospitalized patients.[J].Clinics in Dermatology,2011,29(6):622-632.

[2] Choi J N.Chemotherapy-induced iatrogenic injury of skin: New drugs and new concepts[J].Clinics in Dermatology, 2011,29(6):587-601.

[3] Holme S A,Davies J H,Mills C M.Iatrogenic injury in childhood staphylococcal scalded skin syndrome[J].Journal of Paediatrics & Child Health,2003,39(1):73–74.

[4] He M.Observation on effect of nursing risk management for reducing neonatal iatrogenic skin injuries[J].Chinese General Practice Nursing,2015.

[5] 李素芳,呂元紅,段偉莉,等.危重癥新生兒醫源性皮膚損傷的預見性護理[J].護理學雜志,2007,22(13):38-40.

[6] 周小英.持續質量改進在降低新生兒醫源性皮膚損傷中的作用[J].中國初級衛生保健,2013,27(1):53-54.

[7] 樓賽娟.事前防護減少疾病新生兒醫源性皮膚損傷[J].現代實用醫學,2006,18(3):190-190.

本文編輯：王雨辰

R473.72

B

ISSN.2095-8242.2017.08.1467.02