心悸的辯證施護

何艷平

（川北醫學院附屬醫院中醫科，四川 南充 637000）

心悸的辯證施護

何艷平

（川北醫學院附屬醫院中醫科，四川 南充 637000）

作為臨床常見疾病之一，心悸疾病的發病機制、發病原因較復雜，且發病率逐年上升。該病最大的特點是，病情起伏較大，所需治療時間較長，對于患者日常工作、生活均會產生一定的影響。鑒于此，臨床需根據心悸患者實際病情變化情況，對于展開安全、高效的辨證施護，以在改善患者病情的同時，緩解其病痛，最終促進其及早康復。

心悸；辯證施護；中醫護理

心悸多由稟賦不足、久病體虛、失血過多、情志刺激所致，該病的發病部位主要集中在心并非腎，對心氣患者需腎陽之氣加以鼓動，否則會引發心陽、心氣不振等不良反應；若機體溫煦功能嚴重失調且無力運行氣血，則會引發背寒、心悸、氣短乏力等癥狀[1]。在西醫學中，常常因各種因素所引發的心房顫動、心動過速、心律失常、心功能不全以及神經癥等均屬中醫心悸范疇。在臨床護理過程中，采用中醫辯證施護的方法，取得了良好的效果，現總結如下：

1 心悸辯證分型

第一，心虛膽怯心悸不寧，坐臥不安，多夢易醒，苔薄白，脈數或細弦；第二，心悸氣短心血不足，苔薄白，頭暈；第三，心陽不足病情重，心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，舌淡苔白，脈細弱，沉細無力[2]；第四，陰虛火旺心悸易驚，心煩，口干，盜汗，耳鳴，易怒，舌紅少津，脈細數；第五，心血淤阻心悸不安，胸悶不舒，心痛時發，唇甲紫紺，舌質紫黯，脈澀或結代。

2 心悸臨床護理

2.1 一般護理

2.1.1 環境護理

護理人員應為心悸患者通過一個整潔、安靜的病房，確保病室內空氣流通，溫度、濕度適宜，其中，溫度保持在18度-22度之間，濕度保持在50%～60%之間，多關注四季氣候變化，做好防寒保暖預防工作，以免患者住院期間受噪音以及強光刺激[3]。

2.1.2 心理護理

情志保持患者心情舒暢，避免憤怒、抑郁等不良情緒，多向患者講解疾病的相關知識及康復指導，指導患者采用聽音樂、看書等方法排解不良情緒，盡量放松身心。家屬陪伴患者，給予心理安慰。

2.1.3 睡眠護理

休息起居有節，勞逸適度，保證良好的睡眠質量，養成良好的睡眠習慣，心悸發作時應臥床休息。

2.1.4 飲食護理

飲食宜食清淡易消化營養豐富飲食，進餐不宜過飽，忌食辛辣刺激食物，忌濃茶、咖啡，戒煙酒。保持大便通暢，多食纖維豐富食物。

2.1.5 仔細觀察患者病情

病情觀察觀察患者的心律、心率、生命體征、唇甲色澤、有無胸悶、氣促等，心悸發作是否與情志、進食、活動等密切相關。出現暈厥、呼吸急促、面色蒼白、口唇青紫、四肢厥冷、心前區疼痛等應立即報告醫生，配合搶救。

2.1.6 體位護理

體位與安全心悸急性發作或病情危重者，應臥床休息，護理人員應減少搬動，做好生活護理，減輕患者心臟負擔，保證患者休息。

2.1.7 指導患者養成一個良好的生活習慣

清潔護理指導患者保持良好的生活習慣，早晚刷牙，清潔口腔，久病臥床者應加強口腔護理及患者皮膚護理，保持皮膚的清潔干燥，定時為患者擦身，做好下肢的被動運動。同時告知患者養成定時排便的習慣，保持大便通暢，避免用力大便而增加心臟負擔使病情加重，幫助患者按摩腹部，必要時遵醫囑使用緩瀉劑。

2.1.8 用藥護理

嚴格遵醫囑用藥，密切觀察患者心律、心率、血壓情況，用特殊藥物，如洋地黃應觀察有無心率緩慢、心慌不適等中毒癥狀，服用前測心率小于60次/分應停藥，用利尿劑患者應觀察尿量，如出現無力、心律不齊等表現。需及時報告醫生。

2.1.9 并發癥護理

猝死一旦發生猝死如意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止應立即行胸外心臟按壓、吸氧、開放靜脈通道、通知醫生配合搶救，并嚴密觀察病情變化，做好相應記錄；急性左心衰立即協助患者取坐位，雙下肢下垂，減輕心臟負荷，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，遵醫囑用藥，觀察患者生命體征、呼吸頻率及深度、肺部啰音及有無藥物不良反應。

2.2 心悸辯證施護

2.2.1 心虛膽怯鎮驚定志，養心安神方以安神定志湯加減

服藥護理每日一劑，水煎取汁400 mL，早、中、晚三次溫服；患者所居住的生活環境需保持安靜、幽雅；注重對患者情志護理，嚴防驚恐；飲食宜益氣補血，養心安神，清淡易消化食物，可選含鉀高的蔬菜，如菠菜、油菜、黑木耳、香菇等。食療可用龍骨粥、珍珠層粉小米粥、甘麥大棗湯、黑木耳大棗湯等[4]。

2.2.2 心血不足補心養心，益氣安神方以歸脾湯加減

服藥護理每日一劑，濃煎，取汁200～300 mL，溫服，每日3次；適當休息，避免過勞；飲食宜清淡、高蛋白飲食，且忌饑飽失常，可選用桂圓、蓮子、紅棗、豬心等。食療可采用紅棗木耳茶、雞汁粥、豬肝菠菜粥等。

2.2.3 心陽不足溫補心陽，安神定悸方以桂枝甘草龍骨牡蠣合參附湯加減

服藥護理每日一劑，取汁200 mL，溫服，每日3次；患者保持心情愉快，情緒穩定，注意勞逸結合，重癥患者、心悸氣短者應臥床休息；飲食有節，宜低鹽低脂飲食，忌過食生冷，食療可采用鹿茸香菇菜心、人參當歸豬心湯、人參桂心粥等。

2.2.4 陰虛火旺滋陰清火，養心安神方以天王補心丹合朱砂安神丸加減

服藥護理中藥湯劑宜濃煎，少量頻服，睡前涼服；患者注意保暖，起坐動作宜緩慢，煩熱汗出者，衣被不宜蓋得太厚，及時更換汗濕衣被；室溫不宜過高，濕度可略增高，睡眠時光線宜暗，拉上窗簾；飲食宜清淡養陰、降火而富于營養原則，忌食辛辣刺激及肥甘厚味之品，如甲魚、桑葚、銀耳、紅棗、鮮藕等。食療可采用玉竹代茶、百合糖水、玄參粥、玉靈膏、生地黃粥、西洋參茶等[5]。

2.2.5 心血淤阻活血化淤，理氣通絡方以桃仁紅花煎加減

服藥護理每日一劑，取汁200～300 mL，熱服，每日3次；心悸伴胸悶不適者，應臥床休息飲食宜清淡，忌食動物油脂及內臟，少食或不食魚蝦、蛋黃及含膽固醇食物[6]。

2.2.6 水氣凌心溫化水飲，寧心定悸方以芩桂術甘湯加減

服藥護理湯藥宜濃煎溫服，少量多次服用；病室宜溫暖，防寒保暖，空氣新鮮；加強飲食調護，少食多餐，可食用冬瓜、赤小豆、蓮子、薏米等，食療可采用清蒸墨魚、赤小豆薏苡仁粥等，限制水及鈉鹽攝入。

3 健康指導

第一，心悸患者應避免和控制誘發因素，注意防寒保暖，預防感冒、勞累、過度思慮、情緒激動等不良刺激；第二，飲食宜避免過飽、刺激性食物，忌煙酒；第三，指導患者嚴格遵醫囑服藥，不可隨意停藥或換藥，教會患者自測脈搏和心率的方法；第四，患者應定期進行復診，如出現心悸不安、胸悶氣促、胸痛、水腫加重應立即就診。

綜上所述，心悸患者較為常見，除給予患者一般護理原則外，還應重視辯證施護的重要性，積極配合醫生做好各項護理，建立健康的生活方式，減輕患者痛苦，使患者早日康復。

[1] 胡超燕.應用中醫辨證施護模式對心血不足型心悸患者的護理[J].內蒙古中醫藥,2014,33(35):167.

[2] 蒙雅群.辨證施護應用于心悸患者臨床護理的效果探析[J].國際護理學雜志,2014,(9):2354-2356.

[3] 錢秀芳.心悸患者的臨床護理干預[J].臨床合理用藥雜志,2014,(35):162.

[4] 王立新,曹靜靜,馬慧娟,等.護理干預在心悸患者中的應用體會[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(11):68.

[5] 王明軒,劉鳳奎.心悸臨床診斷思路[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(11):4-6.

[6] 董桂霞.心悸病人中醫辨證施護的原則[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,(68):95-95.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1482.02