放射性核素骨顯像在肺癌伴肥大性骨關節病患者診斷中的效果觀察

陸正權

（江蘇省興化市人民醫院，江蘇 泰州 225700）

·診斷技術·

放射性核素骨顯像在肺癌伴肥大性骨關節病患者診斷中的效果觀察

陸正權

（江蘇省興化市人民醫院，江蘇 泰州 225700）

目的著重于探討肺癌伴肥大性骨關節病診治中放射性核素骨顯像應用價值。方法對38例本院2015年8月～2017年1月期間收治的肺癌伴肥大性骨關節病患者進行研究，按照診斷方式分組，對照組行X線平片診斷，實驗組行放射性核素骨顯像診斷，分析其診斷符合率。結果放射性核素骨顯像診斷出HPO23例，X線平片診斷出30例，診斷符合率分別為60.53%、78.95%，而X線平片與放射性核素骨顯像聯合診斷診斷率94.74%。結論放射性核素骨顯像能夠為X線平片陰性者作出準確的診斷，必要時可結合X線平片明確診斷，臨床應用價值極高。

肺癌；肥大性骨關節??；放射性核素骨顯像；臨床分析

目前我院主要采用放射性核素骨顯像、X線平片等方式對肺癌伴肥大性骨關節病患者進行診斷。本次選取38例肺癌伴肥大性骨關節病患者進行研究的目的是探討放射性核素骨顯像在臨床診斷中的應用價值，結果所獲頗豐。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于本院2015年8月～2017年1月收治的肺癌伴肥大性骨關節病患者，選取例數為38例。其中男患者29例，女患者9例；年齡在36～78歲，平均為（61.3±4.5）歲。均伴有遠端肢體紅腫（輕度），受累關節僵硬、疼痛與腫脹，沿長骨干存在深部壓痛與燒灼感，每年吸煙≥410支；骨關節癥狀6例杵狀指/趾，4例存在呼吸道癥狀。根據診斷方式的不同先后將患者分為放射性核素骨顯像組與X線平片診斷組。

1.2 方法

全部患者選用瑞柯DR800mAX線機，采取四肢關節正側位攝片，也有12例雙手正斜位攝片。在放射性核素骨顯像診斷時，選用西門子Symiba-T6型 SPECT儀以及99mTc-MDP示蹤劑。在完成靜脈注射1110 MBq時飲水約380 mL至1000 mL，然后180～240 min后將膀胱排空，應用12～15 cm/min的速度前后位全身采集。

1.3 診斷標準

全部診斷流程均經2名高年資專業放射科醫師完成。X線平片診斷標準：杵狀指/趾、肺部疾病、雙側管狀骨對稱性骨性增生等典型表現均可確診為肺性肥大性骨關節病，而骨膜增生范圍、髓腔受累、骨皮質受累都不作為重點觀察內容，一般骨皮質和骨膜新生骨存在透亮線。放射性核素骨顯像診斷標準：明確診斷存在肺部疾病，還存在對稱性放射性濃集，包括關節周圍、下肢骨等四肢長骨皮質（雙條征）、四肢長骨（不均勻）。

2 結 果

2.1 放射性核素骨顯像組診斷結果分析

全部患者存在關節放射性核素濃聚，37例（97.37%）下肢骨為平行管征，6例（15.79%）發現累及上肢骨，2例（5.26%）發現雙側鎖骨與胸骨皮質放射性濃集，2例（5.26%）HPO存在雙側膝、肘、踝關節周圍放射性濃集，2例（5.26%）HPO僅累及雙側肋軟骨與胸骨，3例（7.89%）發現伴骨轉移。

2.2 X線平片診斷組診斷結果分析

32例（84.21%）發現明顯的關節病變，8例（21.05%）四肢長管狀骨雙側對稱性骨膜增生，6例（15.79%）層狀增生骨膜，1例（2.63%）花邊樣，1例（2.63%）蔥皮樣，6例（15.79%）新生骨與骨皮質存在透亮光線，7例（18.42%）杵狀指/趾，4例（10.53%）骨干增粗。胸部病變發現38例（100%）周圍型肺癌，同時發現2例（5.26%）肺膿腫與4例（10.53%）慢性支氣管炎。

2.3 兩組診斷結果比較

與肺部病史以及其他檢查結果相結合，放射性核素骨顯像組診斷符合率為60.53%（23/38），X線平片診斷組診斷符合率為78.95%（30/38），兩組聯合診斷診斷率為94.74%（36/38）。

3 討 論

HPO的臨床特點為對稱性四肢骨與關節疼痛，存在持續性很高程度的疼痛，可通過抬高患肢緩解；部分患者四肢存在輕度肌無力，而且長骨近端、肩胛骨、顱骨、鎖骨、顳頜關節以及指間均能累及[1]。本研究高發人群為每年吸煙≥410支、45歲以上男性，這一特點貼合肺癌高發因素，而36.84%（14/38）存在臨床表現，而且杵狀指/趾、骨關節痛等癥狀能夠在呼吸道癥狀之前的幾個月前發生，故臨床將其作為肺部腫瘤（肺癌）的重要的早期信號。

HPO的發病原因尚不能被臨床完全闡明，獲得大部分學者認可的學說是：肺部慢性感染由細菌分解毒素，而缺氧組織與代謝廢物的增多都成為了致病因素，因此可逐漸出現慢性增生性骨膜下骨炎改變等病理表現[2]。在長骨骨干能夠發現新生骨沉著與皮質增厚，也能夠從四肢骨的遠端延伸到骨干，尤其是四肢遠端與關節肌腱的附著部位。部分表現為關節囊肥厚、關節滑膜炎、滑膜肉芽組織增生、關節內滲液等病理表現，而且也可發生軟骨破壞、糜爛以及關節強直[3]。此外，自覺沉重、骨骼增大、關節疼痛、積液、運動障礙、僵直、腫大也極為常見，一般上下肢遠側的1/3與其臨近的關節為兩側對稱，臨床慢性病程非常典型。

由上述結果可知，給予肺癌伴肥大性骨關節病患者應用放射性核素骨顯像診斷，既能夠提高X線平片陰性患者的HPO診斷率，也能夠聯合X線平片提高診斷率，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 楊 智.放射性核素骨顯像在肺癌并肥大性骨關節病診治中價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,12(163):1202-1203.

[2] 陳端振.肥大性肺性骨關節病60例核素骨顯像特征分析[J].福建醫藥雜志,2013,06(15):129-131.

本文編輯：吳玲麗

R734.2

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ISSN.2095-8242.2017.08.1500.02