64排螺旋CT動(dòng)脈成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用

王 平

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

64排螺旋CT動(dòng)脈成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用

王 平

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

目的探討應(yīng)用64排螺旋CT動(dòng)脈成像技術(shù)診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床價(jià)值。方法選取2013年12月～2016年1月我院收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者96例，采用64排螺旋CT動(dòng)脈成像技術(shù)進(jìn)行檢查，觀察其影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果病變血管管壁輪廓不規(guī)則，官腔呈弧形、環(huán)形充盈缺損，管壁局限性低密度或高密度斑塊，向動(dòng)脈腔凸出的不規(guī)則偏心性充盈缺損或附于管壁的斑塊及鈣化，伴有多發(fā)不規(guī)則、不同程度狹窄及多節(jié)段性閉塞，閉塞段周圍伴行迂曲、分之細(xì)小的側(cè)支循環(huán)血管，部分血管壁呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張或囊袋狀突出。DSA共檢出閉塞或狹窄的血管96段，64排螺旋CT動(dòng)脈成像共檢出92段，診斷準(zhǔn)確率為95.8%，其中輕度狹窄12段，中度狹窄17段，重度狹窄15段，閉塞48段，主要發(fā)生于腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、小腿動(dòng)脈及股動(dòng)脈。結(jié)論64排螺旋CT動(dòng)脈成像技術(shù)可清晰顯示下肢動(dòng)脈病變情況，在診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

64排螺旋CT動(dòng)脈成像技術(shù)；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；應(yīng)用價(jià)值

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥表現(xiàn)為下肢血管腔廣泛性不規(guī)則的狹窄或多節(jié)段性閉塞[1]，早期診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥對(duì)患者后期治療具有十分重要的意義。數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）是診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，而隨著VT血管成像技術(shù)（CTA）、彩色多普勒超聲及磁共振血管成像等無創(chuàng)性診斷技術(shù)的應(yīng)用，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷準(zhǔn)確率也在不斷提升。本文將重點(diǎn)探討應(yīng)用64排螺旋CT動(dòng)脈成像技術(shù)診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的價(jià)值，旨在為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷及后期治療提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2016年1月我院收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者96例，其中男70例，女26例，年齡46～78歲，平均（60.2±3.2）。臨床表現(xiàn)為間歇性跛行42例，患肢遠(yuǎn)端皮溫降低72例，下肢靜息痛62例，足趾缺血壞死11例，下肢及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消28例，人工血管植入術(shù)后復(fù)發(fā)3例。所有患者于64排螺旋CT動(dòng)脈成像檢查后1～2周行DSA檢查。

1.2 方法

選用西門子64排螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位，叮囑患者在掃描過程中盡量避免活動(dòng)。首先使用雙針筒高壓注射器將A筒內(nèi)的370 mg/mL非離子型造影劑碘普羅胺注入肘正中靜脈，注射速率控制為4 mL/s，然后以相同速率注射B筒內(nèi)的40 mL0.9%的氯化鈉注射液。掃描參數(shù)：螺距0.969:1，管球旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，探測(cè)器寬度20 mm，管電壓120～140 kV，管電流250～300 mA，觸發(fā)層面為腰3椎體平面腹主動(dòng)脈，觸發(fā)閥值250HU，延遲5 s開始觸發(fā)掃描，掃描時(shí)間為0.5 min。先對(duì)腰3椎體平面至足底進(jìn)行首次掃描，然后將管球從足底部移至膝關(guān)節(jié)，從膝關(guān)節(jié)掃描至足底，前后兩次掃描應(yīng)間隔15 s。將得到的重組圖像傳送至EBW工作站，采用最大密度投影、容積再現(xiàn)及曲面重組等圖像后處理技術(shù)重建圖像。

1.3 血管狹窄程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

狹窄程度=（1-狹窄段血管直徑/狹窄部近心端正常血管直徑）×100%，狹窄程度等于100%為完全閉塞，75%～99%為重度狹窄，50%～74%為中度狹窄，小于50%為輕度狹窄，沒有變窄為正常[3-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，用百分率表示。若最后結(jié)果顯示P＜0.05，表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

96例患者下肢血管圖像均清晰完整地顯示了血管，主動(dòng)脈下端、髂內(nèi)及外動(dòng)脈分叉處各節(jié)段血管出現(xiàn)不同程度的鈣化；重建圖像顯示病變血管管壁輪廓不規(guī)則，官腔呈弧形、環(huán)形充盈缺損，管壁局限性低密度或高密度斑塊，向動(dòng)脈腔凸出的不規(guī)則偏心性充盈缺損或附于管壁的斑塊及鈣化，伴有多發(fā)不規(guī)則、不同程度狹窄及多節(jié)段性閉塞，閉塞段周圍伴行迂曲、分之細(xì)小的側(cè)支循環(huán)血管，部分血管壁呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張或囊袋狀突出。

2.2 患者血管病變分布

DSA共檢出閉塞或狹窄的血管96段，64排螺旋CT動(dòng)脈成像共檢出92段，正常4段，診斷準(zhǔn)確率為95.8%。狹窄或閉塞的血管包括輕度狹窄12段，中度狹窄17段，重度狹窄15段，閉塞48段；其中腹主動(dòng)脈輕度狹窄3段，中度狹窄2段，重度狹窄2段；腘動(dòng)脈輕度狹窄3段，中度狹窄5段，重度狹窄7段；髂動(dòng)脈輕度狹窄2段，中度狹窄2段，重度狹窄2段；小腿動(dòng)脈輕度狹窄2段，中度狹窄1段，重度狹窄1段；股動(dòng)脈輕度狹窄2段，中度狹窄7段，重度狹窄3段。

3 討 論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在CT血管成像下主要表現(xiàn)為不規(guī)則、不同程度狹窄及多節(jié)段性閉塞，伴有部分迂曲、分之細(xì)小的側(cè)支循環(huán)血管[6]。通過CT動(dòng)脈成像檢查可了解病變的位置、狹窄程度，其對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病情及遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀況的評(píng)估有重要意義，也為臨床治療方案的制定提供了有力的依據(jù)。64排螺旋CT動(dòng)脈成像技術(shù)可準(zhǔn)確清晰地顯示下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病變血管的位置、狹窄程度及是否有側(cè)支循環(huán)血管形成等，范圍掃描廣泛，空間分辨率高，具有強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)，不僅可以判斷管腔的狹窄程度，還可顯示管壁粥樣硬化斑塊的形態(tài)特征及閉塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈[7]，有數(shù)據(jù)顯示64排螺旋CT動(dòng)脈成像技術(shù)對(duì)診斷下肢血管狹窄的特異度為98.6%，靈敏度為92.2%[8]，可見該技術(shù)在診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥方面的顯著作用。

DSA是常用于診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的手段，其不受鈣化的影響，但其需對(duì)下肢血管超選分段顯示，耗時(shí)較長(zhǎng)，容易對(duì)遠(yuǎn)端病變的血管造成再次損傷，加重下肢缺血癥狀，且其無法顯示管壁結(jié)構(gòu)，無法準(zhǔn)確地評(píng)估動(dòng)脈偏心性斑塊[9]。本次研究中在血管CT值達(dá)到250HU時(shí)延遲5s觸發(fā)掃描，在準(zhǔn)確把握掃描時(shí)機(jī)的同時(shí)，也減少了輻射，縮短了掃描時(shí)間，其周圍組織強(qiáng)化形成的背景污染也較DSA檢查更少，圖像經(jīng)最大密度投影、容積再現(xiàn)及曲面重組圖像后處理技術(shù)重建圖像，其中全程最大密度投影顯示下肢動(dòng)脈縮小了重建范圍，分段重建圖像可有效提高血管顯示的分辨率；容積再現(xiàn)技術(shù)處理后的圖像更具立體感，方便于定位診斷，可提供多方位、多角度視角，可完全利用掃描容積內(nèi)的掃描數(shù)據(jù)對(duì)，病變血管與鄰近結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系進(jìn)行三維重建；曲面重組圖像后處理技術(shù)可在同一平面顯示彎曲的血管，最大程度上避免了下肢病變血管的漏診[10]。后處理技術(shù)的應(yīng)用也提高了診斷的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性。

本次研究中采用64排螺旋CT動(dòng)脈成像共檢出92段狹窄或閉塞的血管，正診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了95.8%，從結(jié)果可看出64排螺旋CT動(dòng)脈成像技術(shù)可清晰顯示下肢動(dòng)脈病變情況，在診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 祝洪福,任千里,王立乾,等.64排螺旋CT動(dòng)脈成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,16(3):234-236.

[2] 崔慶周.64排螺旋CT血管成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(22):62-63.

[3] 孫 偉.64排螺旋CT血管成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2014,(32):186-188.

[4] 張志強(qiáng),楊鴻翔.64排螺旋CT血管成像技術(shù)診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(22):189-190.

[5] 董 帥,謝德軒,唐 亮,等.多層螺旋CT血管成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,(7):1224-1227.

[6] 張 洋.256排螺旋CT血管成像技術(shù)在診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,(14):281-282.

[7] 黃文波.64-MSCT血管成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用淺探[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(13):5-6,8.

[8] 曹登攀,何紹強(qiáng),陳 宏,等.MSCTA與DSA對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷的對(duì)比研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,(8):1285-1289.

[9] 何寶龍,苗 虎.多層螺旋CT血管造影在診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的價(jià)值分析[J].大家健康(中旬版),2015,(3):49.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1510.02