中醫治療女性經期延長臨床經驗

王菊英

（甘肅省武威市中醫醫院婦產科，甘肅 武威 733000）

經期延長是婦科常見病，是指月經周期基本正常，行經時間超過七天以上，甚或淋漓半月方凈者。經期延長有子宮本身有器質性病變引起者，比如子宮肌瘤，子宮內膜增生過長等;有子宮本身無器質性病變引起者，如功能性子宮出血等：有炎性疾病引起者，如子宮內膜炎等。現代醫學以對癥治療為主，無特殊治療方法，治療療程長，療效常不盡人意。西醫學有功能失調性子宮出血黃體萎縮不全、子宮內膜修復延長、盆腔炎、子宮內膜炎、宮內安放節育器、輸卵管結扎術后引起的經期延長均可本病變證治療，中醫治療具有優勢[1]。根據筆者從事中醫臨床20余年，精心研究中醫學理論，臨床經驗、教學經驗豐富。現將筆者臨床治療女性經期延長經驗總結如下。

1 中醫治療女性經期延長學術思想

1.1 注重調理氣血相互關系及臟腑氣血相關系

女性因月經、妊娠、分娩、哺乳都是以血為用，而已耗損陰血，故機體相對往往常，感血分不足，而氣分有余。《靈樞.五音無味》篇說：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也”然而氣血是相互依存相互資生的，血為氣之帥，氣為血之母，氣病可以及血，血病可以及氣，彼此有密切關系。女性經期延長常有病在血分由血瘀和血虛引起、病在氣分氣虛引起[2]。臟腑氣血相互關系：氣血化源不足者，筆者主張資其生化之源，從脾論之。筆者認為脾主統血，脾氣虛不能統血，則血離脈道而出現出血證候。因脾氣主升的，脾氣不足以致氣虛下陷而不能攝血，女性則月經不調。

1.2 辨病與辨證相結合

根據筆者臨床經驗，強調西醫診斷，中醫辨證，病證結合。女性經期延長各年齡各有特點，臨證需要詳細詢問病史、及B超，已婚女性婦科檢查，診斷性刮宮、宮腔鏡檢查激素水平測定，病理檢查等等。臨床上盡可能明確經期延長的原因，診斷程序從簡單到復雜，從常見病到少見病。經期延長常見病因有：青春期功血、育齡期婦女功血、子宮小肌瘤、宮腔操作后流血、子宮內膜炎、盆腔炎、宮內安放節育器、輸卵管結扎術后等。

青春期功血:此類多見小姑娘，月經持續8、9日至10余日，量少，色紅，質較稠。常伴咽口干燥，顴紅，或手心燒灼熱。舌紅少津，苔少或無苔，脈細數。B超示正常。此類常需養陰清熱止血，常用生地，地骨皮，旱蓮草，川斷，生牡蠣，生山藥，烏賊骨，女貞子等。

育齡期婦女功血（黃體功能不全者）：常表現為月經淋漓不斷，血色淡，質稀薄，伴見神疲氣短，面色恍白，或面肢浮腫，手足不溫：或飲食不佳，舌質淡，苔白，脈弱。B超示正常。婦科檢查排除宮頸疾病所致出血。此類常需養補氣攝血，養血調經。此類常需黨參、黃芪、白術、熟地、升麻、山藥、烏賊骨、茜草炭、大棗等。黃芪30～60克，黨參15～30克。黃芪黨參用藥比例2：1。

子宮小肌瘤：伴下腹疼痛，量多有血塊，口干不思飲，舌質紫暗，脈沉。B超示有小肌瘤。此類常需活血化瘀，散結止血。此類常需桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、莪術、醋炒元胡、靈脂、烏賊骨，仙鶴草、生龍骨、生牡蠣、茜草炭等。

宮腔操作后流血、子宮內膜炎、盆腔炎等：血量少，色淡，質稀薄，或赤白夾雜，有臭味。伴見小腹疼痛，或腰骶脹痛，舌紅，苔黃膩，脈數。B超示宮后方有積液，婦科檢查排除宮頸、陰道疾病所致出血。此類常需清熱化瘀止血，此類藥物常需丹皮、黃連、當歸、生地、赤芍、紅花、桃仁、莪術、香附、元胡、薏苡仁、敗醬草、紅藤、土茯苓等。

1.3 從瘀論治

根據筆者臨床經驗認為，經期延長與瘀血阻止沖任也是不可忽略的重要因素。素性抑郁，或忿怒過度，肝氣郁結，氣滯血瘀，或經期、產后，余血未盡之時，感受外邪，或合陰陽，以致于外邪與血相博成瘀，血不循經，而致。《陳素庵婦科不解.調經門》：“若外邪客于胞脈，滯于血海……淋漓有延至半月者”[3]。筆者認為不論何種原因所致瘀血者，均可酌加赤芍、桃仁、仙鶴草、益母草、生龍骨、生牡蠣、茜草、等活血化瘀、止血、收斂固澀之品。

2 典型病例

患者，女，15歲，2013-10-12就診。自訴行經1年10月。經期延長9月余，每月持續10余天不等。曾在外院就診，以青春期功血給于對癥治療，（具體用藥不詳）家屬拒絕應用人工周期。慕名前來，筆者詳問病史，B超檢查結果未見異常。筆者總結該病例特點如下：青春期，月經持續10余日不等，量不多，色紅，質較稠。常伴咽口干燥。舌紅少津，苔少或無苔，脈細數。中醫辨證為陰虛血熱，沖任不固。予養陰清熱，固攝沖任。方藥：生地熟地各12 g，地骨皮9 g，旱蓮草12 g，川斷9 g，生牡蠣15 g，生山藥15 g，烏賊骨12 g，女貞子12 g。3劑后下血基本停止，七劑后完全干凈。于11月8日復診。月經周期正常，經量多，今行經第1天，下腹脹痛，伴輕微頭暈，惡心。舌質淡，脈滑，筆者認為兼氣滯，予以疏肝理氣法，方藥如下：當歸9 g，白芍12 g，柴胡5 g，木香5 g，香附10 g，元胡9 g，沒藥3 g，藿香9 g，陳皮6 g，靈脂9 g，3劑后月經基本正常，上述諸癥消失。隨訪至今正常。

3 討 論

經期延長最早見于《諸病源候論》稱為“月水不斷”。指出其病是勞傷沖任經脈，沖任之氣虛損，不能制其經血所致。本病最早見于《諸病源候論》，稱為“月水不斷”。指出其病是勞傷沖任經脈，沖任之氣血損，不能制其精血所制。《校注婦人良方》謂，“或因勞損而傷沖任，或因經行而和陰陽，以致于外邪客于胞中，滯于血海故也”。指出本病有虛實，為后世治療本病提示了原則[4]。本例患者經期延長達半年之久，未得到合適治療，在中醫認為：致陰虛血熱，沖任不固，陰虛血熱，擾動血海，血海不寧，故經血過期未盡。水虧則經量少，質稠。復診筆者認為，月經期已正常，又出現肝郁氣滯，胃氣不和等癥，故停用固沖，改用疏肝理氣。方中柴胡疏肝，藿香、陳皮和胃，當歸、白芍養血柔肝，木香、香附、元胡、沒藥、靈脂活血以調氣善后。筆者在長期臨床實踐當中，以中醫整體觀念與辯證論治為出發點，仔細辨其病因機制，氣血沖任與臟腑間相互關系影響，以沖任損傷，脾虛、血瘀，肝氣郁結為最常見，強調辨病與辯證有機結合。青春期功血需養陰清熱止血之藥：育齡期婦女功血（黃體功能不全者）常需養補氣攝血，養血調經；子宮小肌瘤：常需活血化瘀，散結止血；子宮內膜炎、盆腔炎常需清熱化瘀止血之類藥物。綜合分析，全面兼顧調理，遣方用藥，方可獲效。

[1] 馬寶璋.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2004:88.

[2] 羅元凱.中醫婦科學[M].上海:上海科技出版社,2006:21.

[3] 馬寶璋.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2004:88.

[4] 羅元凱.中醫婦科學[M].上海:上海科技出版社,2006: 52.