視頻喉鏡氣管插管的臨床應用研究進展

魯 燕

（皖南醫學院附屬弋磯山醫院麻醉科，安徽 蕪湖 241001）

從上世紀50年代以來，機械通氣作為一種麻醉常用人工通氣現在臨床上應用廣泛，在搶救危急重癥中及術中通氣輔助的措施[1-2]，其應用目的為建立人工氣道，并維持通氣，以保證患者肺泡通氣功能、氣體交換功能及氧合作用，保證搶救過和手術過程中患者正常的氧飽和濃度，避免體內重要臟器、組織的缺氧損傷[3-4]。臨床上，應優先選擇無需氣管切開的無創通氣，經口鼻氣管插管是建立微創的人工氣道技術，對氣管及口咽部黏膜創傷小，是臨床最常用的人工氣道。本研究回顧行分析視頻喉鏡的臨床應用，并對視頻喉鏡的普及所致的影響做一綜述。

1 視頻喉鏡分類及優勢

根據視頻喉鏡具有視野間接呈像的特點[5-6]，與直接喉鏡相比，所需條件更易獲得，故臨床應用療效較直接喉鏡好，根據其插管方式及構造結構的不同分為兩類：視頻喉鏡和有氣管導管引導通道的視頻喉鏡。視頻喉鏡系統主要分為視頻監視器和視頻喉鏡兩個系統，可以清楚的暴露咽喉部的生理結構，便于引導氣管插管的位置和手法，避免導致由于操作導致的咽喉部損傷和喉頭水腫等并發癥的發生[7-9]。張傳驤等[10]通過對Mallampati 分級Ⅰ-Ⅲ級90例患者進行氣管插管發現，視頻喉鏡比直接喉鏡更好顯露喉部結構，插管時間更短，誤差率、咽部不適發生率更低，一次插管成功率更高，提示在全身麻醉氣管插管中視頻喉鏡可明顯提高顯露喉部結構程度，提高一次插管成功率，并減少口咽部損傷。楊光輝等通過對100例肥胖手術患者分別進行GlideScope視頻喉鏡和普通喉鏡插管發現，GlideScope視頻喉鏡組插管時間明顯縮短，且一次插管成功率明顯升高，GlideScope視頻喉鏡用于肥胖患者經口氣管插管的效果要優于普通喉鏡。GlideScope視頻喉鏡在輔助纖維支氣管鏡時，可以有效的減少引導經口氣管插管插管時間，提高肥胖患者的插管成功率，更適用于老年患者的困難氣道插管。縮短了聲門暴露的時間，有效提高首次插管成功率，減少由于按壓喉部暴露會厭的次數，從而減少插管后咽痛的發生率的發生。此外，GlideScope視頻喉鏡的攝像頭較小，較容易受到口腔內分泌物的遮擋而出現視野模糊，因此在麻醉前應做好充分的吸引準備，提早應用抑制腺體分泌藥物[11]。而Airway Scope視頻喉鏡具有彎曲鏡片，由氣管導管以引導通道，可以根據顯示屏聲門情況，將氣管導管經通道插入氣管即可，明顯著提高傳統直接喉鏡的Mallampati分級Ⅲ級以上的插管成功。

2 視頻喉鏡在各種困難氣道中的應用

2013年版美國麻醉醫師協會指南中關于困難氣道處理指出：視頻喉鏡可作為直接喉鏡不能完成操作的首選方式，主要在于視頻喉鏡更高的顯露喉部，插管成功率較高[12]。王桂平等[13]通過對60例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者行懸雍垂腭咽成形術（UPPP）分別進行McGrath MAC視頻喉鏡、GlideScope視頻喉鏡和SHUCMAN直接喉鏡，對所有患者術前進行氣道Mallampati分級、喉鏡暴露下聲門顯露Cormark-Lehane分級進行分析比較，均無明顯統計學差異；運用McGrath MAC視頻喉鏡、GlideScope視頻喉鏡插管的患者在聲門顯露分級、由于Tosight視頻喉鏡的大角度A型鏡片、B型鏡片葉片前段主要用于氣管插管困難，改善聲門暴露的效果，有效避免插管對氣道組織的損傷。其中A型喉鏡需插管引導插管，B型喉鏡則需管芯引導插管，該研究主要報道了B型鏡片與手柄夾角呈61°，無引導以完成困難氣管的插管臨床效果。由此可見，視頻喉鏡相對于傳統喉鏡，聲門暴露的程度明顯優于普通喉鏡，縮短了聲門暴露的時間，有效提高首次插管成功率，具有明顯的技術優勢；但視頻喉鏡并非使用于所有的困難氣道患者，也存在一定的局限性；頭頸部活動受限、術中體位是增加GlideScope視頻喉鏡插管失敗率最高因素，仍需準備應對視頻喉鏡插管失敗的備用治療方案。

3 結 語

視頻喉鏡作為一種新型的視頻插管系統，在應對如聲門位置較高、口頜面部外傷或口面存在燒傷的困難插管患者或急診搶救中具有良好的效果。對于初學者以及插管經驗較淺的臨床工作者，具有更短學習周期以及更高的插管成功率，對于醫院急診室、ICU（重癥監護室）以及手術室等臨床科室具有十分重要的臨床價值，但其也存在一定的客觀局限性，需要術者根據患者的具體情況選擇適合的喉鏡進行氣管插管，避免插管失敗和相關 并發癥的發生。

[1] 溫 順,葉宏偉,馮玉峰,等.視頻喉鏡下鼻插管在非急癥氣道中的應用[J].醫學信息,2015,(24):38-38.

[2] 李天泉,張文軍,徐世偉,等.預防性氣管插管在嚴重創傷急救中的價值[J].重慶醫學,2015,(29):4092-4094.

[3] 柳碩巖,黃書榮,王 楓,等.單腔、雙腔氣管插管在胸腔鏡聯合腹腔鏡下食管癌三野根治術中的應用[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(5):264-266.

[4] 白曉蘭.視頻喉鏡在頸椎外傷清醒氣管插管中的應用[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,(61):32-32,35.

[5] 曾 琪,李 強,王大奇,等.HC視頻喉鏡與普通一次性喉鏡用于氣管插管的對比研究[J].臨床軍醫雜志,2014,42(8):860-862.

[6] 潘在禮,許環航,謝東進,等.GlideScope視頻喉鏡在預見困難氣管插管中的應用效果[J].海南醫學,2015,26(20):3009-3011.

[7] 嚴 峰,王浩杰.McGrath-5型視頻喉鏡和直接喉鏡在頸椎手術患者氣管插管中的比較[J].浙江醫學,2015,37(14):1231-1234,1237.

[8] 段學姣,李 凱,王仙鳳,等.兩款視頻喉鏡用于常規氣管插管的比較[J].中國實驗診斷學,2015,(10):1799-1801.

[9] 李準民,王析宇,吳奇偉,等.視可尼喉鏡和纖維支氣管鏡在頸椎損傷患者經鼻氣管插管中的應用比較[J].醫學臨床研究,2013,(9):1760-1762.

[10] 張傳驤.兩種視頻喉鏡與直接喉鏡在氣管插管中臨床應用[J].安徽醫學,2013,34(7):900-903.

[11] 張 紅,王全新,于漠涵等.不同方法下氣管插管術在維吾爾族男性患者中的應用[J].新疆醫學,2015,(7):882-884.

[12] Apfelbaum JL,Hagberg CA,Caplan RA,et al.Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society ofAnesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway.Anesthesiology.2013 Feb,118(2):251-70.

[13] 王桂平,常立華,張 鵬,等.兩種視頻喉鏡在懸雍垂腭咽成形術全身麻醉中的應用[J].天津醫藥,2014,(8):822-824.