武警部隊(duì)醫(yī)院專科中心新轉(zhuǎn)診模式構(gòu)想

王曉紅,閆青昌,趙 瑋,孫福釗,貢鳳琴

武警部隊(duì)醫(yī)院專科中心新轉(zhuǎn)診模式構(gòu)想

王曉紅1,閆青昌2,趙 瑋1,孫福釗1,貢鳳琴1

武警部隊(duì)；轉(zhuǎn)診模式；衛(wèi)勤保障

隨著武警部隊(duì)官兵健康需求的逐漸增大，部隊(duì)傷病員的多途徑轉(zhuǎn)診需求進(jìn)一步擴(kuò)大。目前,轉(zhuǎn)診模式途徑單一，其保障能力與部隊(duì)轉(zhuǎn)診需求之間的矛盾日益加劇。為解決這一問題，我們從武警部隊(duì)各級醫(yī)院建設(shè)的現(xiàn)狀出發(fā)，合理整合部隊(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源，充分挖掘部隊(duì)醫(yī)院的保障潛力，打破原有轉(zhuǎn)診體制，構(gòu)建武警部隊(duì)新轉(zhuǎn)診模式，從而進(jìn)一步拓寬保障途徑，提高保障效率，為部隊(duì)提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。

1 構(gòu)建新轉(zhuǎn)診模式的動因

1.1 現(xiàn)行轉(zhuǎn)診體制存在的問題 武警總醫(yī)院作為武警部隊(duì)最高級別醫(yī)院，擔(dān)負(fù)武警部隊(duì)重癥、疑難傷病員的終極診療任務(wù)[1]。武警部隊(duì)現(xiàn)行轉(zhuǎn)診體制主要為：總隊(duì)級醫(yī)院申請總醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)會診后，將需要轉(zhuǎn)診的病員轉(zhuǎn)入總醫(yī)院進(jìn)行診療。長久以來，這種轉(zhuǎn)診模式為解決部隊(duì)基層官兵轉(zhuǎn)診需要提供了較為有效的途徑，但隨著部隊(duì)建設(shè)發(fā)展，這種模式存在的各類問題隨之暴露出來，主要體現(xiàn)在以下幾方面：一是轉(zhuǎn)診流程復(fù)雜，保障滯后。總醫(yī)院軍人病區(qū)和各科室軍人病房保障能力有限，存在一定的轉(zhuǎn)診壓力。二是轉(zhuǎn)診途徑單一，資源閑置。現(xiàn)行轉(zhuǎn)診模式均以總醫(yī)院為單一轉(zhuǎn)診途徑，未能將全部隊(duì)醫(yī)療資源有效利用，各總隊(duì)醫(yī)院及附屬醫(yī)院的專科中心未納入轉(zhuǎn)診范圍，造成衛(wèi)生資源閑置和浪費(fèi)。三是轉(zhuǎn)診模式不利于專科發(fā)展。現(xiàn)行轉(zhuǎn)診體制沒有充分調(diào)動全部隊(duì)優(yōu)秀專科積極性，沒能充分挖掘各專科中心的發(fā)展?jié)摿Γ焕趯？浦行牡倪M(jìn)一步發(fā)展。

1.2 醫(yī)學(xué)專科中心建設(shè)現(xiàn)狀 近年來，在武警總部衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，武警部隊(duì)各級醫(yī)院的專科中心建設(shè)取得了顯著成績，主要表現(xiàn)在特色專科發(fā)展較快,技術(shù)水平不斷提高,基礎(chǔ)建設(shè)取得進(jìn)步,不但提高了醫(yī)院知名度,也帶來了良好的軍事、社會、經(jīng)濟(jì)效益。這些成績的取得，為新轉(zhuǎn)診模式的建立提供了有利條件。

2 新轉(zhuǎn)診模式基本構(gòu)想

2.1 意義 利用武警部隊(duì)信息化系統(tǒng)，形成以專科中心為核心的新轉(zhuǎn)診多途徑保障體系，從而全面提升部隊(duì)傷病員轉(zhuǎn)診效率，進(jìn)一步提高部隊(duì)醫(yī)療服務(wù)和保障水平。

2.2 基本構(gòu)思 所謂新轉(zhuǎn)診模式是指在總部衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，基于武警部隊(duì)專科中心基礎(chǔ)上的轉(zhuǎn)診模式，基本構(gòu)思是充分利用武警部隊(duì)專科中心建設(shè)成果，為全部隊(duì)提供更為優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)和保障。

2.3 基本原則 新轉(zhuǎn)診模式應(yīng)在武警總部衛(wèi)生局的調(diào)配下，以全面滿足部隊(duì)官兵醫(yī)療需求為前提，堅(jiān)持“診治有效、轉(zhuǎn)診便捷、就近保障”的原則進(jìn)行構(gòu)建。診治有效是指要對所屬專業(yè)具有較高診療水平，對轉(zhuǎn)診傷病員的診治要達(dá)到確實(shí)有效。轉(zhuǎn)診便捷是指要有較為便捷的轉(zhuǎn)診途徑，其交通運(yùn)輸、保障方式等各方面要便捷、高效、多樣。就近保障是指要接收臨近地域的部隊(duì)傷病員進(jìn)行診治，除個(gè)別稀少專業(yè)的專科中心以外，一般不接受較遠(yuǎn)地域的轉(zhuǎn)診傷病員。

2.4 基本流程 新轉(zhuǎn)診模式將依托現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行，其基本流程為：各總隊(duì)醫(yī)院及師醫(yī)院對傷病員進(jìn)行初診，將疾病診斷所需的各類檢查資料予以完善；上傳武警部隊(duì)遠(yuǎn)程信息網(wǎng)進(jìn)行會診預(yù)約；總部衛(wèi)生局依據(jù)就近原則安排相關(guān)的專科中心進(jìn)行會診；會診完成后由相應(yīng)專科中心接收轉(zhuǎn)診傷病員予以治療，實(shí)現(xiàn)專病專治。

2.5 網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建 (1)引入遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)用和管理系統(tǒng)[2]。依托武警部隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)建立武警部隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)(設(shè)立在總部衛(wèi)生局)，各專科中心信息、專家信息、遠(yuǎn)程會診預(yù)約、會診資料中轉(zhuǎn)、會診時(shí)段調(diào)度及實(shí)施會診均可以在武警部隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)予以實(shí)現(xiàn)。(2)逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)一體化[3]。需要轉(zhuǎn)診的會診方醫(yī)院通過會診預(yù)約登記，提取患者的基本信息和病歷信息，通過接口存到“一號工程”保障卡用戶數(shù)據(jù)庫中，以便患者使用軍人保障卡轉(zhuǎn)診就醫(yī)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)申請會診方、專科中心和總醫(yī)院三方數(shù)據(jù)共享。(3)系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)的方法。武警部隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)使用B/S架構(gòu)，數(shù)據(jù)庫采用Sqlserver,使用AJAX技術(shù)整合HIS和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)[4]，網(wǎng)站與現(xiàn)有的會議終端相連實(shí)現(xiàn)會診調(diào)度。網(wǎng)站提供患者信息和病歷導(dǎo)出功能，“一號工程”使用網(wǎng)站設(shè)置患者信息和病歷導(dǎo)入功能。患者來院后，按照現(xiàn)有軍人保障卡就醫(yī)流程進(jìn)行就診。

2.6 組織分工 總部衛(wèi)生局成立新轉(zhuǎn)診模式專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)工作組，完成新轉(zhuǎn)診模式的頂層設(shè)計(jì)，打通轉(zhuǎn)診工作的各種壁壘，制定相應(yīng)的政策規(guī)范，協(xié)調(diào)財(cái)力、人力、物力等各項(xiàng)保障，特別是納入轉(zhuǎn)診范圍的醫(yī)學(xué)專科中心建設(shè)經(jīng)費(fèi)及診療經(jīng)費(fèi)來源問題。總隊(duì)衛(wèi)生處依據(jù)總部衛(wèi)生局相關(guān)規(guī)定，制定本總隊(duì)轉(zhuǎn)診及接收工作細(xì)則。各納入轉(zhuǎn)診范圍的總隊(duì)醫(yī)院設(shè)置轉(zhuǎn)診工作辦公機(jī)構(gòu)，理順轉(zhuǎn)診病員的診療流程，簡化診療手續(xù)。

2.7 實(shí)施步驟 新轉(zhuǎn)診模式主要分為：(1)搞好先期調(diào)研準(zhǔn)備工作。第一，對轉(zhuǎn)診工作中的各類困難和問題進(jìn)行摸底。要對轉(zhuǎn)診工作中涉及的制度、流程、經(jīng)費(fèi)、人力等各方面的困難和問題進(jìn)行準(zhǔn)確摸底，并對相應(yīng)困難和問題予以合理化解決。第二，摸清全部隊(duì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專科中心的建設(shè)水平及保障能力。要對武警部隊(duì)醫(yī)學(xué)專科中心依據(jù)專業(yè)、病種進(jìn)行一次全面的評估，篩選出確實(shí)能夠擔(dān)當(dāng)轉(zhuǎn)診任務(wù)的專科中心。第三，對篩選出的專科中心依據(jù)病種及地域進(jìn)行保障范圍劃分。對于相同專業(yè)的不同專科中心，依據(jù)就近原則，保障相鄰總隊(duì)、機(jī)動師、警種部隊(duì)專科傷病員；對于稀少專業(yè)專科中心，如精神病專業(yè)，接收全部隊(duì)專科傷病員。(2)進(jìn)行新轉(zhuǎn)診模式的試運(yùn)行。將建設(shè)水平較高，基礎(chǔ)較好的專科中心定為試點(diǎn)，初步運(yùn)行新轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治模式，在運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。試行人才調(diào)配制度，加強(qiáng)試點(diǎn)專科中心人才隊(duì)伍建設(shè)。(3)全面實(shí)施新轉(zhuǎn)診模式。在總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將新轉(zhuǎn)診模式全面開展。此外，在開展新轉(zhuǎn)診模式的同時(shí)，針對部隊(duì)緊缺但尚未設(shè)立的特殊專業(yè)，籌建特殊診療專科，全面提升武警部隊(duì)醫(yī)療保障水平。

3 利弊分析

3.1 有利方面 (1)有效利用全部隊(duì)的衛(wèi)生資源，為部隊(duì)提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。開展新型轉(zhuǎn)診模式，可以將全部隊(duì)專科中心納入轉(zhuǎn)診保障體系，全面提升為兵服務(wù)質(zhì)量。(2)極大滿足基層官兵轉(zhuǎn)診需求，提高轉(zhuǎn)診效率。開展新型轉(zhuǎn)診模式后，基層官兵可以選擇就近的專科中心予以轉(zhuǎn)診，大大減少轉(zhuǎn)診時(shí)間和轉(zhuǎn)診成本，提高轉(zhuǎn)診效率，極大方便基層官兵轉(zhuǎn)診需要。(3)有效緩解總醫(yī)院轉(zhuǎn)診壓力。開展新型轉(zhuǎn)診模式，可以將部隊(duì)傷病員予以分流，有效緩解總醫(yī)院轉(zhuǎn)診壓力。(4)有力推進(jìn)專科中心建設(shè)水平，進(jìn)而提升武警部隊(duì)醫(yī)院整體建設(shè)水平。開展新型轉(zhuǎn)診模式，可以有效調(diào)動各醫(yī)院專科中心建設(shè)積極性，并且以專科中心建設(shè)發(fā)展為契機(jī)，帶動各醫(yī)院全面發(fā)展，成為地域乃至全國強(qiáng)院，進(jìn)而提升武警部隊(duì)醫(yī)院整體建設(shè)水平。(5)為部隊(duì)醫(yī)院發(fā)展開辟一條新路。當(dāng)前部隊(duì)醫(yī)院受各方面政策的影響，其發(fā)展規(guī)模受到明顯限制，以往建立“大而全”的綜合醫(yī)院的路子已然無法繼續(xù)，而通過建立“小而精”的專科中心，打造部隊(duì)醫(yī)院拳頭科室，進(jìn)一步形成品牌效應(yīng)，能夠?yàn)椴筷?duì)醫(yī)院學(xué)術(shù)發(fā)展提供支撐。

3.2 不利方面 (1)人員經(jīng)費(fèi)配備可能存在困難。實(shí)施新型轉(zhuǎn)診模式后，納入轉(zhuǎn)診范圍的專科中心將接收本單位以外部隊(duì)傷病員轉(zhuǎn)診的，其所需人員編制及經(jīng)費(fèi)來源可能存在困難；(2)保障范圍劃區(qū)可能存在問題；相同專業(yè)的專科中心的轉(zhuǎn)診接收范圍存在交叉重疊，在轉(zhuǎn)診保障上可能出現(xiàn)相互推諉、責(zé)任不清的問題；(3)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行管理可能出現(xiàn)混亂。目前武警部隊(duì)還沒有自己的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)站，各醫(yī)院無法便捷地檢索武警部隊(duì)專科中心信息，轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行管理可能出現(xiàn)混亂。

綜上所述，構(gòu)建新型轉(zhuǎn)診模式可能是基層轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn) “途徑廣泛、程序便捷、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、保障有力”遠(yuǎn)期目標(biāo)的一條有效途徑，但其具體實(shí)施需要報(bào)請總部衛(wèi)生局研究論證并予以評估后進(jìn)行，并在具體運(yùn)行過程中予以檢驗(yàn)。

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王曉紅，本科學(xué)歷，副主任藥師。

1.010011 呼和浩特，武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院；2.100089 北京，武警部隊(duì)后勤部衛(wèi)生局

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(2017-06-10收稿 2017-07-15修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)