高職護(hù)生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理模式的探討

張方

（鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鶴壁 458000）

高職護(hù)生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理模式的探討

張方

（鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鶴壁 458000）

目的 探討高職護(hù)生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理模式的效果。方法 采用方便抽樣法選取河南省鶴壁市某4個(gè)社區(qū)的老年高血壓患者180人為研究對(duì)象，經(jīng)培訓(xùn)后的高職護(hù)生參與老年高血壓患者的自我管理，6個(gè)月后，運(yùn)用自我管理行為測(cè)評(píng)量表對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為各維度得分及總分在護(hù)生參與管理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 護(hù)生參與老年高血壓患者的自我管理，可以改善患者的自我管理行為。

高職護(hù)生；老年高血壓；自我管理；社區(qū)

高血壓是最常見的心血管疾病之一，是冠心病、腦卒中、腎功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素[1]，致殘率、死亡率都很高。大量研究證實(shí)，高血壓較為有效的控制方法是健康教育和自我管理[2]，而這需要大量的人力，醫(yī)療服務(wù)也較為主動(dòng)。但是我國社區(qū)高血壓三級(jí)管理并不盡如人意，特別是中小城市，最大的原因是社區(qū)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量相對(duì)不足，這也造成了患者疾病知識(shí)不足，影響了血壓的控制，比如完全不控制或者完全依靠藥物控制等[3]。所以我院充分利用護(hù)生的數(shù)量和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，探討高職護(hù)生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理的模式，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 研究對(duì)象

2015年9月，采用方便抽樣法選取河南省鶴壁市某4個(gè)社區(qū)的老年高血壓患者180人為研究對(duì)象，年齡64～71歲，平均67歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國高血壓防治指南（2010版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：未使用降壓藥物的情況下，診室血壓值收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，家庭血壓值≥135/85mmHg，一般比診室血壓值略低；（2）年齡≥60周歲；（3）患者及其家屬知情同意且簽署知情同意書；（4）具備正常的溝通和理解能力，可以完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重溝通障礙及精神異常者；（2）伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、腫瘤及長(zhǎng)期臥床者；（3）繼發(fā)性高血壓；（4）存在較明顯失訪因素者。

2 研究方法

2.1 護(hù)生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理的方案

2.1.1 對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)并考核 結(jié)合《社區(qū)護(hù)理》教材及《中國高血壓防治指南（2010版）》對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1）高血壓相關(guān)知識(shí)。聘請(qǐng)醫(yī)院心血管內(nèi)科專家對(duì)護(hù)生進(jìn)行老年高血壓相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括：我國老年人群高血壓流行情況；高血壓與心血管病的風(fēng)險(xiǎn)及常見并發(fā)癥；高血壓的診斷及常見臺(tái)式水銀血壓計(jì)、無液血壓計(jì)、上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)的使用；高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、分類與分層；高血壓的藥物治療及非藥物治療（生活方式干預(yù)）；高血壓的防治對(duì)策。聘請(qǐng)社區(qū)醫(yī)生講解高血壓的社區(qū)規(guī)范化管理及鶴壁市管理現(xiàn)狀。（2）溝通技巧及家庭訪視的培訓(xùn)。聘請(qǐng)社區(qū)護(hù)士為護(hù)生講解與社區(qū)老年高血壓患者溝通的技巧及注意事項(xiàng)；模擬家庭訪視及制訂自我管理計(jì)劃。（3）心理護(hù)理方法。聘請(qǐng)護(hù)理心理學(xué)課程的教師為護(hù)生講解社區(qū)老年高血壓患者的心理護(hù)理。培訓(xùn)前后采取簡(jiǎn)化OSCE考核模式對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核。

2.1.2 建立自我管理小組 選取3個(gè)班級(jí)的大二護(hù)生共180人、社區(qū)護(hù)士12人，將其平均分成6組，每組包括30名護(hù)生和2名社區(qū)護(hù)士。一組為一個(gè)自我管理小組，挑選培訓(xùn)后考核成績(jī)最高的護(hù)生作為聯(lián)絡(luò)人，以小組為單位建立微信群及飛信群。

2.1.3 護(hù)生參與社區(qū)老年高血壓患者的自我管理（1）評(píng)估老年高血壓患者情況并建立聯(lián)系。采用問卷調(diào)查法評(píng)估社區(qū)老年高血壓患者的基本情況（年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、身體狀況、心理狀態(tài)、社會(huì)支持狀況）、疾病相關(guān)情況（對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、病程、用藥依從性、血壓監(jiān)測(cè)情況及血壓計(jì)的使用、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等），所使用的問卷為自我管理行為測(cè)評(píng)量表。了解患者及其家屬對(duì)電子設(shè)備及常用信息交流軟件的掌握情況并給予指導(dǎo)。建立電子信息交流平臺(tái)，護(hù)生與老年高血壓患者及一名患者家屬建立短信、微信或飛信的聯(lián)系，若研究對(duì)象不使用手機(jī)，則與其共同居住的親屬建立聯(lián)系。（2）共同制訂自我管理計(jì)劃并執(zhí)行。在社區(qū)護(hù)士的指導(dǎo)下，護(hù)生針對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行個(gè)性化的健康教育并與研究對(duì)象及其家屬共同制訂自我管理計(jì)劃，包括血壓的監(jiān)測(cè)、藥物的選擇、飲食的要求、體重的控制、煙酒的限量、運(yùn)動(dòng)的安排、情緒的管理七大項(xiàng)。同時(shí)建立護(hù)生提醒和指導(dǎo)及家屬協(xié)助和監(jiān)督機(jī)制，護(hù)生通過短信、微信或飛信對(duì)社區(qū)老年高血壓患者及其家屬進(jìn)行提醒和指導(dǎo)，所發(fā)布的內(nèi)容主要包括每日測(cè)量血壓時(shí)間、每日服藥時(shí)間、飲食注意事項(xiàng)、每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間四方面的內(nèi)容，患者家屬協(xié)助和監(jiān)督患者完成。患者及其家屬可以隨時(shí)通過電話、短信、微信或飛信與護(hù)生進(jìn)行溝通，護(hù)生無法解決的問題可以咨詢同組的社區(qū)護(hù)士，隨時(shí)根據(jù)研究對(duì)象的情況調(diào)整自我管理計(jì)劃。護(hù)生通過每周電話隨訪、每月回訪一次的方式來了解并評(píng)價(jià)社區(qū)老年高血壓患者的自我管理計(jì)劃執(zhí)行情況，合理調(diào)整計(jì)劃。每月召開一次小組會(huì)議，對(duì)疑難問題進(jìn)行分析討論并解決。自我管理計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間為6個(gè)月。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在護(hù)生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理前后，使用自我管理行為測(cè)評(píng)量表（HPSMBRS）[4]對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表由趙秋利等開發(fā)，包含用藥管理、病情監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、工作與休息管理、情緒管理6個(gè)維度，33個(gè)條目，內(nèi)容效度指數(shù)為0.910，Cronbach's α系數(shù)為0.914，具有良好的信度、效度及可操作性。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的錄入使用的是Excel軟件，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用的是SAS9.1軟件。計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述使用的是率和百分比；計(jì)量資料不符合正態(tài)分布，統(tǒng)計(jì)描述使用的是中位數(shù)和四分位數(shù)，即[M（P25，P75）]，利用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

3 結(jié)果

社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為總分在護(hù)生參與前為112（104，119）分，在護(hù)生參與后為129（123，133）分，使用配對(duì)比較的秩和檢驗(yàn)，社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為各維度得分及總分在護(hù)生參與前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。說明護(hù)生參與后，社區(qū)老年高血壓患者用藥管理、病情監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、工作與休息管理、情緒管理及自我管理綜合能力增強(qiáng)。

4 討論

4.1 護(hù)生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理的可行性分析

本研究中，社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為總分在護(hù)生參與前為112（104，119）分，自我管理行為不理想，這與張琳等[5]的調(diào)查結(jié)果相一致。由于我國部分地區(qū)社區(qū)護(hù)理人員缺乏，在很大程度上無法滿足社區(qū)高血壓患者自我管理所需要的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，因此需要大量人力的補(bǔ)充。護(hù)生作為未來醫(yī)療事業(yè)的后備生力軍，在校系統(tǒng)學(xué)習(xí)過基礎(chǔ)課程和臨床護(hù)理課程，經(jīng)過高血壓相關(guān)知識(shí)的集中培訓(xùn)和考核后，在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，可以作為志愿者參與社區(qū)老年高血壓患者的自我管理工作。這樣一方面可以改善我國社區(qū)護(hù)理人員缺乏的現(xiàn)狀，另一方面也為護(hù)生提供了一個(gè)將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的平臺(tái)。而且有研究證實(shí)，護(hù)生參與社區(qū)老年高血壓患者健康教育的效果良好[6-7]。所以，護(hù)生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理的模式具有一定的可行性，而且在社區(qū)護(hù)理人員數(shù)量和專業(yè)性不足的地區(qū)，該模式可以改善這一現(xiàn)狀，有效規(guī)范社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為。

4.2 護(hù)生參與對(duì)改善社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為的影響

社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為各維度得分及總分在護(hù)生參與前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明護(hù)生的參與可以給社區(qū)老年高血壓患者普及疾病管理知識(shí)，有效改善他們的自我管理行為。護(hù)生與社區(qū)老年高血壓患者首次見面時(shí)，結(jié)合自我管理行為測(cè)評(píng)量表評(píng)估患者的情況，了解其年齡、受教育程度、身體狀況等基本情況以及用藥依從性、血壓監(jiān)測(cè)情況、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，指出其目前存在的高危因素和自我管理行為欠缺的方面，并進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，讓社區(qū)老年高血壓患者正確了解高血壓的相關(guān)知識(shí)和正確的自我管理行為及其重要性，隨后與社區(qū)老年高血壓患者共同制訂自我管理計(jì)劃，并通過有效途徑督促其執(zhí)行。在整個(gè)過程中，通過不斷的電話隨訪來評(píng)價(jià)社區(qū)老年高血壓患者的自我管理計(jì)劃執(zhí)行情況并進(jìn)行回訪，教師和社區(qū)護(hù)士通過全程指導(dǎo)來提升社區(qū)老年高血壓患者的信任度和護(hù)生的專業(yè)性。表1顯示，社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為各維度得分及總分在護(hù)生參與管理后明顯高于護(hù)生參與管理前（P＜0.01），說明持續(xù)反復(fù)的知識(shí)強(qiáng)化和行為監(jiān)督對(duì)于改善社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為起到了積極的作用。可見，在不需要增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下，護(hù)生參與社區(qū)老年高血壓患者的自我管理，改善了其自我管理行為，也加強(qiáng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與居民的溝通和聯(lián)系，對(duì)高血壓進(jìn)行了有效的監(jiān)控。

5 結(jié)語

本研究表明，高職護(hù)生經(jīng)培訓(xùn)后參與社區(qū)老年高血壓患者的自我管理，能夠有效改善社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為，該模式具有一定的現(xiàn)實(shí)意義和推廣價(jià)值。

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G526.5

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1671-1246（2017）12-0078-02

河南省科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目（132102310162）的研究成果