基于城鄉一體化的醫療保障制度探討

尤薷彬

華僑大學政治與公共管理學院

基于城鄉一體化的醫療保障制度探討

尤薷彬

華僑大學政治與公共管理學院

本文主要以新醫改為研究視角，探索城鄉一體化的醫療保障制度，對其實施中存在的問題進行分析，并就這些問題的有效解決提出合理化建議，以期為城鄉一體化醫療保障制度的實施帶來啟發。

醫療保障制度；城鄉一體化；對策

我國的大力推進體制改革，其中醫療體制改革是民生改革的重要內容，對于人們的生活影響重大。我國進行改革開放就是為了更好的提高人民的生活水平，為了實現這個目標，醫療改革是重中之重，大力推進城鄉一體化醫療保障制度建設，這是當前我們進行醫療改革最重要的舉措和未來長期的發展方向。但是根據對城鄉一體化醫療保障制度實施情況的觀察，我們可以發現其中存在很多問題，阻礙著醫療改革的順利開展。因此，對這些問題進行分析，制定有效的解決措施具有重要的現實意義。

一、城鄉一體化醫療保障制度實行中存在的問題

(一)城鄉間的封閉造成了新二元醫療保險體制

當前，我國正在實行的一種重要制度就是新二元醫療保險體制，但是它是建立在保險運作機制上，也就是說進行保險的繳納，然后享受相關的待遇和權利。它的主要覆蓋范圍是國有企業的員工以及一些正規企業的員工。因此，仍然有很多困難企業的在職員工不能被納入這個范圍之內。至于那些弱勢群體成員，就更不用提。

以往的醫療保險制度的弊端十分明顯，即“勞保醫療”和“公費醫療”，這種醫療制度開始于1951年，在過去相當長的時間中，在我國發揮著支柱性作用，對于我國職工的健康、社會的穩定都發揮過十分重要的作用。但是隨著時代的變化，社會主義市場經濟進一步縱深發展，它的弊端被更徹底的暴露出來[1]。

當前，城鄉一體化醫療保障機制的主要設計理念和思維方式，仍然不能完全的擺脫傳統醫療保險制度的影響，因而保留了一些舊制度的缺點，這顯然不利于新制度的實施。二元思維對城鄉一體化醫療保障制度的設計產生了重要的影響，使其設計不能很好的滿足醫療改革的需要。

(二)農民工醫療保障制度中跨地區、跨制度的轉移接續辦法不明確

在中國，由于我國國情的特殊性，存在一支十分龐大的隊伍，就是農民工，而且近幾年來人數不斷的增加，他們季節性或者常年外出務工，他們與依靠農業活動獲取收入的農民不同，因此處理起來就會存在一些問題，我們是否應該將他們納入新型農村合作醫療，這件事存在很大的爭議。我國當前沒有十分完善的制度來解決農民工問題[2]。

(三)建立統一的醫療保險經辦隊伍難度大

當前，我國正在大力進行城鄉統籌，對整合醫療保險經辦資源可以很好的避免部門間的推諉，進而使醫療保險在城鄉間、險種間以及地區間協調發展。但是建立統一的醫療保險經辦隊伍存在很大的難度，阻礙著城鄉一體化醫療保障制度的實行。

(四)老齡化問題

當前，我國已經進入老齡化社會，在城鎮職工、居民醫療保險繳納規模不發生改變的情況下，我們需要支付的醫療保險金會越來越多，而且這種情況將會在以后的很長一段時間內持續，這就會發生醫療保險空賬的現象，使醫療制度面臨著嚴峻的考驗[3]。

二、城鄉一體化醫療保障制度的對策分析

(一)保險制度改革模式探索

要想徹底的解決新二元醫療保險體制問題，立足于現實是首要的，在現實的基礎上深入的研究城鄉一體化醫療保障制度有效運行的模式，使其基本制度和發展模式能夠符合實際情況的需要，實現制度發展的目的。目前，只有積極的探索新保險制度改革模式，才能保促進醫療改革的進一步發展。

(二)拓寬社會保障范圍，統籌城鄉社會保障制度

根據我國的發展實際，以及農民工問題，在建立城鄉一體化醫療保障制度的過程中，應當將農民納入社會保障中，將農民工作為農村的重要代表，進而使醫療改革能夠很好的滿足農村的需要，提升制度建設的質量水平。

(三)關注農民工醫療保障制度解決方案

農民工是一個十分特殊的群體，具有人數多、流動大的特征。要想取得城鄉一體化醫療保障制度建設的成果，就需要對這個群體進行深入的分析和研究。另外，由于城鄉居民種類的復雜性，使得保險人員的數量和素質都與實際的需求不符。因此，在建設城鄉一體化醫療保障制度時，需要著重關注保險人員的組織，培養一批有想法、有能力，而且專業素質和專業能力較高保險人員，滿足制度建設的展開，促進制度的發展[4]。

(四)實行支付比例逐漸趨于一致的報銷制度

在待遇問題上，注意三項制度的統籌安排。為了消除老齡化問題的影響，需要從醫療保險繳納和支出兩個方面入手。現階段，繳費群體比較穩定，繳納費用的總金額沒有很大的變化空間。因此，要想進行改變，就需要從保險支出入手。城鄉之間的報銷比例存在差異，這個差異不僅會使城鄉公平問題更加的突出，而且對于城鄉差異的消除工作會造成不利影響。因此，城鄉一體化醫療保障制度的建設過程中，可以實行支付比例逐漸趨于一致的報銷制度，使制度更加的公平，使老齡化帶來的壓力最大程度的降低。

三、結語

由于經濟結構以及城鄉二元社會等造成的有差別的城鄉醫療保障制度，雖然仍然會在今后很長一段時間內存在，但是使用長遠的目光，我國醫療保障制度的發展趨勢仍然是城鄉一體化醫療保障制度，分地區、分階段、有差別的將新農合制度納入整體醫療體系，是新農村合作醫療事業走向可持續科學發展的必然之路。

[1]張雪芹.探析覆蓋全民的城鄉一體化基本醫療保險制度[J/OL].現代營銷 (下旬刊 )，2017，(09)：176(2017-11-01).

[2]秦紹娟，謝昆諭，黃雅琪.城鄉一體化的基本醫療保障制度研究[J].經濟論壇，2014，(08)：127-129.

[3]李燁.城鄉一體化背景下的農村醫療保障制度[D].華東理工大學，2014.

[4]李靖.城鄉一體化醫療保障制度存在的問題及對策分析[J].財經界(學術版 )，2014，(08)：120-121.