ICU醫院感染預防與控制的研究

丁興芬

(湖北省安陸市普愛醫院 PICC門診, 湖北 安陸, 432600)

ICU醫院感染預防與控制的研究

丁興芬

(湖北省安陸市普愛醫院 PICC門診, 湖北 安陸, 432600)

重癥醫學科; 感染預防; 感染控制

作為集中救治危重患者的特殊場所，重癥醫學科(ICU)的主要職責為搶救急危重癥患者以及救治多器官功能障礙患者等[1]。與此同時, ICU還是醫院中控制和預防感染工作需重點關注的區域，由于防患于未然才是針對醫院感染最有效的防護措施之一，因此臨床人員應重視并加強醫院感染的相關管理工作[2]。ICU時刻面對著諸多復雜而艱巨的任務，醫護人員應高度重視潛在的危險因素和高危患者，并有針對性地采取科學有效的預防和控制措施，才能降低感染率，并兼顧醫療質量和患者安全[3]。本研究分析了重癥醫學科醫院感染的預防與控制情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年1月—2014年12月ICU診治的患者387例，其中男200例、女187例，共發生醫院感染45例，臨床癥狀主要包括發熱、寒戰、咳痰及肺部啰音等；感染患者年齡39～82歲，平均(65.32±16.41)歲，其中基礎疾病有嚴重的損傷或者腦血管意外、心血管/呼吸/消化系統疾病等。感染的診斷標準依照衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》(衛醫發[200112號])。本院2014年1—12月針對2012年1月—2013年12月ICU感染因素調整和加強了ICU感染控制管理制度。

1.2 方 法[4]

詳細登記ICU住院患者的基礎資料和相關數據，包括年齡、性別、原發病、侵入性診療操作(氣管插管或切開、呼吸機、引流管、留置導尿、動靜脈置管等)、病原學檢查結果(痰培養、引流液培養)、抗菌藥物使用情況、醫院感染情況(部位、時間)及轉歸情況等。醫院感染病例的核實必須由醫院感染方面的專職人員負責，具體實施方法: ① 轉變觀念，提高認知水平，加強全院理論知識培訓，認真按規定執行操作，避免交叉感染，同時對常規感染要掌握，將感染率作為衡量護理質量的標準，從而保證治療效果。② 制定嚴格的管理制度，全院醫護人員均嚴格按照規章制度執行，包括探視制度、無菌操作制度及洗手制度等，并加強一次性醫療用品的使用及廢物處理，合理使用抗菌藥品。③ 因危重患者使用鼻飼胃管可使含細菌的胃內容物反流至口腔，易造成呼吸道感染，因此應盡量減少胃管的移動及牽拉，并減少留置時間。④ 給予患者足夠的營養支持，提高其免疫力，鼻飼食物后應及時使用溫開水沖洗胃管，避免食物變質，早期可給予腸內營養，避免或減少急性潰瘍和肺炎的發生。

1.3 觀察指標[5]

比較3組(2012年組、2013年組、2014年組)的住院感染率、侵入性操作感染率、感染部位感染率。

2 結 果

2.1 3組住院感染率比較

2012年組住院人數156例，感染19例，感染率為12.17%; 2013年組住院人數188例，感染24例，感染率12.77%; 2014年組住院人數43例，感染2例，感染率4.65%。3組間比較,2012年組與2013年組的感染率差異無統計學意義(P>0.05), 2014年組的感染率則顯著低于2012年組與2013年組(P<0.05)。

2.2 3組侵入性操作感染率比較

2013年組的呼吸機感染率高于2012年組和2014年組，差異有統計學意義(P<0.05); 2014年組的呼吸機感染率低于2012年組，差異有統計學意義(P<0.05)。3組間尿管感染率及靜脈置管感染率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組侵入性操作感染情況比較[n(%)]

與2012年組比較, *P<0.05; 與2013年組比較, #P<0.05。

2.3 3組感染部位感染率比較

2013年組的下呼吸道感染率高于2012年組和2014年組，差異有統計學意義(P<0.05)。2014年組的下呼吸道感染率低于2012年組，差異有統計學意義(P<0.05)。3組間其余感染部位的感染率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組各感染部位感染情況比較[n(%)]

與2012年組比較, *P<0.05; 與2013年組比較, #P<0.05。

3 討 論

重癥監護病房是醫院內治療與監護急危重癥患者的主要場所，通常為封閉式環境，患者由于病情危重長期臥床且機體功能低下，加上治療時各種侵入性檢查與治療和抗生素藥物的使用，導致ICU患者易發生感染甚至死亡。有文獻報道，普通病房的感染率低于ICU患者的5～10倍，且高達90%的醫院感染暴發來自于ICU[6-7]。

本研究結果顯示，2012年組呼吸機感染率為5.77%, 2013年組呼吸機感染率為7.45%, 2014年組呼吸機感染率為2.33%, 而3組的其他侵入性操作的發病率均低于呼吸機感染率。2012年組下呼吸道感染率為8.97%, 2013年組下呼吸道感染率為11.17%, 2014年組未發生下呼吸道感染，其他部位的感染率均低于下呼吸道感染率。經統計學分析, 2014年組的總感染率低于2012年組和2013年組，這可能是由于醫院更重視對ICU患者感染的預防而積極采取措施，進而降低了感染率。3組侵入性操作感染率的比較中也同樣發現, 2014年組的感染率低于2012年組和2013年組，這說明對ICU患者采取積極的管理措施，可降低患者的感染發生率。

臨床預防ICU患者感染的主要措施有: ① 建立起健全的管理制度，準確地對感染風險進行評估和預防，對于有感染風險患者的信息應及時交流，準確評估，達到及時控制的目的，從環節上把握和控制[8]。本研究顯示，侵入性操作是造成ICU患者感染的一個重要因素，因此若要控制感染，就必須在一定程度上減少該種操作方式如呼吸機、插入導尿管等，必須進行侵入性操作如使用呼吸機通氣時，盡量采用無創通氣。留置導尿管時，護理人員需及時觀察有無感染發生，此外操作時必須嚴格遵守無菌原則。② 由于不規范使用抗生素造成的多重耐藥情況也是導致ICU患者感染的重要因素，所以必須積極采取措施來預防或減少多重耐藥菌的產生。③ 加強環境及醫務人員消毒管理。洗手是最基本、最簡便、最經濟也是相對較有效的辦法，從醫務人員的手衛生著手控制，有助于控制醫院感染；醫院還應采取配合措施強化保潔人員的科學管理，嚴格落實好崗前培訓，使其了解重癥醫學科環境、消毒隔離的重要性和步驟、對醫療廢物的管理辦法等[9]; 對于探視人員，按照統一印制的宣傳手冊向其普及醫院感染預防和控制等方面的相關知識，嚴格落實重癥醫學科的既定探視制度，對探視人數和時間均嚴格控制，以最大程度降低呼吸道感染率。

[1] 韓靜靜, 徐亞青, 何宇紅, 等．重癥醫學科多重耐藥菌致HAP的危險因素及治療情況分析[J]. 中國感染控制雜志, 2015, 24(6): 374-378.

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[3] 楊京, 王鑫, 王林娟. 腫瘤科老年患者醫院獲得性肺炎的影響因素及護理對策[J]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2015, 52(3): 357-359.

[4] 蒲姝麗, 徐繡宇, 史靜, 等. 碳青霉烯類非敏感陰溝腸桿菌耐藥基因檢測及流行病學分析[J]. 第三軍醫大學學報, 2015, 14(2): 1442-1448.

[5] 李秀麗, 陳秀芳, 齊麗貞, 等. 持續性質量改進對肝癌患者中心靜脈置管相關感染的影響[J]. 中華醫院感染學雜志, 2015, 14(4): 3344-3346.

[6] 宋貴芳. 西寧地區首例假鼻疽伯克霍爾德菌感染致死病例分析[J]. 高原醫學雜志, 2015, 30(1): 26-28.

[7] 葉明, 豆鵬產, 王剛, 等. 醫院感染多重耐藥菌的分布及耐藥性分析[J]. 西北國防醫學雜志, 2015, 16(8): 513-516.

[8] 王毅, 徐恩潔, 季萍, 等. ICU患者感染病原菌分布與耐藥性分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2015, 15(2): 3402-3404.

[9] 劉衛平, 田勇泉, 鄭志楠. 2013年內蒙古自治區28所醫院ICU醫院感染目標性監測報告[J]. 中國消毒學雜志, 2015, 13(7): 675-677.

2016-09-29

R 472.1

A

1672-2353(2017)02-138-02

10.7619/jcmp.201702045