互聯網醫院總體架構及內網數據層接入方式探析

◆馬曉亞

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互聯網醫院總體架構及內網數據層接入方式探析

◆馬曉亞

（濮陽市婦幼保健院 河南 457000）

互聯網技術的應用與發展持續改變著傳統醫療行業的運營模式，2015年7月國務院發布了《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，互聯網醫院的概念應運而生。互聯網醫院以傳統醫療機構為基礎利用信息技術將線下醫療資源搬到線上，實現線上線下聯動拓展醫療服務渠道。本文將從運營模式及功能設計等方面對互聯網醫院的建設進行初步的探索。

互聯網+；醫院；互聯網醫院；網絡協同門診

0 引言

2015年7月4日國務院發布了《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，將“網絡強國戰略”納入“十三五”規劃的戰略體系。隨后在烏鎮召開的“第二屆世界互聯網大會”將“互聯網+醫療”推向時代高潮。傳統醫療機構紛紛擁抱互聯網謀求轉型，各地互聯網醫院應運而生，其高效的就醫模式和便捷的用戶體驗贏得社會各界的廣泛關注。

1 互聯網醫院建設背景

本著新醫改以人為本，統籌兼顧的思想，傳統醫療機構正在積極探索健康服務轉型之路。各個醫院信息化發展的不斷深入為互聯網醫院的萌芽打下了堅實的基礎。互聯網醫院的誕生為滿足分級診療實現資源整合，為健康服務區域競爭向區域協同的轉變提供了一條新路徑。同時，基于傳統醫療機構的互聯網醫院拓寬了醫院醫療服務模式，能真正做到以人為本，以患者為中心，促進家庭醫生的落地。

2 互聯網醫院參與主體及運營模式

互聯網醫院采取“醫院主導、企業共建、區域聯動、服務全城”的建設模式，充分發揮了互聯網的技術創新優勢和資源整合能力。互聯網醫院的主導為醫聯體（醫療集團）內領導地位的大型醫療機構，開展互聯網門診業務；醫聯體內各級醫院、衛生院參與開展網絡協同門診業務。

為確保在線診療的醫療質量與患者安全，互聯網醫院當前主要針對常見病和慢性病患者提供在線咨詢和復診服務。患者可根據醫生排班情況選擇醫生及問診方式，成功和醫生連線后醫生可即時調閱病人在線下所做的檢查檢驗報告，醫生根據患者資料和溝通情況在線診療，診療結束后醫生開具電子處方和醫囑，患者可自主選擇藥品的取藥地點，可以在線支付配送到家也可以在醫院或者藥店內取藥，檢驗、檢查項目患者可提前預約并在線下醫院內完成扣費。

3 互聯網醫院的功能設計

互聯網醫院整體設計首先應著眼于提升使用者的操作體驗，便于患者與醫生溝通、簡化操作流程。然后，應完善數據接口實現數據共享，包括與醫院信息系統、區域衛生信息平臺及基層衛生系統的數據共享。最后，應建立配套的管理制度及獎懲機制，確保互聯網醫院提供更有效的醫療服務。

3.1互聯網醫院系統架構

互聯網醫院總體架構分為三個部分：接入層、業務層、數據層。

（1）接入層：用戶通過手機、PC等通過WEB、微信、APP等方式接入互聯網醫院系統。

（2）業務層：業務層承接接入層與數據層業務指令的協調及傳輸功能，接入層與業務層連接需通過防火墻、入侵檢測、網閘等安全設備的認證及防護，以確保內外網數據交互的安全性。

（3）數據層：通過接口中間件實現與醫院內部數據的交互。

3.2用戶接入方式

用戶的接入方式有三種：PC、微信、APP。

（1）PC端采用B/S架構，通過WEB方式接入互聯網醫院，通過這種方式患者不需要安裝客戶端操作便捷，方便維護，PC端主要功能包括注冊與登錄、問診與咨詢、就診指南、就診記錄查詢等。

（2）微信公眾號平臺接入方式主要功能包括：問醫生、咨詢記錄、預約掛號、分診叫號、報告查詢、就診歷史查詢、就診指南、醫院介紹等。

（3）移動APP端接入方式主要功能包括：費用清單查詢、智能導診、檢驗報告查詢、就診記錄、分診叫號、切換就診卡、醫院簡介、科室介紹、就診指南、預約提醒、檢驗報告提醒、輕問診等。

3.3線上醫患溝通方式

醫患溝通方式包括三種：圖文咨詢、電話咨詢、即時問診。

（1）圖文咨詢：患者根據醫生在線狀態選擇科室及就診醫生在互聯網醫院上給醫生留言，醫生在規定時間內回復，由醫生或患者主動結束服務。超時系統自動退費并取消服務。此種方式即患者用文字或者圖片的形式給醫生留言，醫生不能即時回復，但需在規定時間內予以答復。圖文咨詢的方式診療服務持續時間較長，效率較低。

（2）電話咨詢：患者根據醫生在線狀態選擇科室及就診醫生在互聯網醫院上預約醫生時間，由醫生在預約時間內回撥，超時系統自動退費并取消預約。電話咨詢方式問診時間較短，效率較高，但無法展示檢驗檢查報告單內容。

（3）即時問診：擬采取“班內時間固定排班+班外時間全院醫生自主在線”組合模式；患者在互聯網醫院上預約實時在線的醫生，醫生按預約順序實時叫號問診。即時問診通過即時通訊技術，可通過文字、圖片、視頻等方式實現線上診療服務，此種方式最為便捷，需要醫生有固定的門診時間。

3.4互聯網醫院業務模式

基于醫聯體的互聯網醫院應包含兩種業務模式：線上診療、院際診療。在醫聯體區域內兩種業務模式合二為一構成互聯網醫療健康體系。基層醫院對患者進行首診，可通過互聯網門診預約上級醫院專家協助問診，就近進行必要的檢驗、檢查。未治愈患者可進行上級轉診，診療數據通過互聯網醫院實時共享，治愈患者向下轉診，基層醫院實施治療康復方案。患者進行咨詢、掛號、就診、復診、藥品配送、康復、回訪等都依托互聯網醫院平臺和線下各級實體醫院交互式完成，同時也推動分級診療體系的落實。

線上診療（B2C）：即互聯網門診，擺脫了傳統醫院診療模式的空間限制，使患者足不出戶就能解決健康問題。互聯網醫院通過與院內信息系統的無縫對接，實現了線上線下就醫流程的全程聯動，最大限度節省了患者的時間成本。

院際診療（B2B）：即網絡協同門診，患者到社區、協作醫院就診，當社區、協作醫院的醫生需我院專家協助問診時，可直接幫助患者預約我院專家遠程協助，專家即可在線指導社區、協作醫院醫生進行診斷、用藥、治療。若社區、協作醫院無法確診或治療的患者，可向上轉診到我院。如有我院患者在治療后康復期可轉到患者就近社區、協作醫院，由我院專家指導社區、協作醫院完成后期康復治療。網絡協同門診既將我院的醫療服務能力向下延伸，又提升了協作醫院醫生的醫療能力。患者也可通過網絡協同門診在基層享受到大醫院的專家醫療服務。

4 結束語

通過全國各地陸續出現的互聯網醫院案例可以了解到，一方面，互聯網醫院目前仍然面臨著許多問題：醫保在線結算的問題限制了互聯網醫院的發展，很大一部分用戶會因為無法使用醫保消費而放棄使用互聯網醫院；為了確保更加準確的醫療行為，目前的互聯網醫院只能對復診患者或者常見病、慢性病的患者提供服務，即便如此網絡問診仍然面臨著比傳統問診更高的醫療風險。另一方面，新技術和新環境給互聯網醫院提供了廣闊的發展空間：物聯網技術的進步促使越來越多的可穿戴醫療設備可能在不久的將來應用于互聯網醫院，屆時健康體征數據可實時上傳，幫助大夫更準確的了解患者的健康狀態；互聯網醫院為分級診療的推進提供了新的思路，互聯網醫院的應用不僅可以提升醫療機構的服務能力，也提高了醫療資源的利用率。隨著信息技術在醫療領域的持續滲透，國家推進統籌兼顧的醫療健康服務模式勢必離不開信息技術的支持。互聯網醫院的誕生定會帶來服務模式的變革，變革必然會引起新事物與舊事物的沖突。因此，互聯網醫院的發展之路一定是困難與希望同在，挑戰與機遇并存的。

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